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1、老年人肺结核的线影像临床分析教研课题论文开题结题中期研究报告（反思经验交流） 摘 要目的：进一步认识老年肺结核的影像学特征。方法：分析我院肺科2003至2008年收治的150例老年肺结核进行分析，结合临床，观察其影像学改变。结果：老年肺结核一般男性多于女性，病变部位广泛复杂，并发症多的特点。结论：影像检查是发现和诊断老年肺结核的首选方法，X线影像复杂。 关键词肺结核；X线影像；老年人 老年肺结核是指60岁以上老年人得肺结核。据2000年全国结核病流行病学抽样调查：60岁以上老年人肺结核发病率直线上升趋势，死亡率高。老年肺结核已越来越受到人们的重视。现将本院收治的150例老年的肺结核X线影像进行
2、分析。 1材料与方法 1.1一般资料 收集2003至2008年住院确诊的老年肺结核病150例，其中男性98例，女性52例；年龄6085岁，平均68岁。 1.2临床表现 主要表现为咳嗽、咳痰123例（82）；痰中带血45例（30）；咯血24例（16）；喘息、心悸48例（32）；胸闷、胸痛9例（6）；发热11例（7.3）体重 明显减轻15例（10）。病例中患有基础性疾病51例（34）。所有患者都经痰涂片或培养、结核抗体等实验室检查，其中纤维支气管镜检查34例、影像随访确诊14例。 1.3方法 所有分析对象均进行X线摄影检查，对部分形态复杂病灶进行了CT扫描，然结合临床及实验室检查，重点观察其形态改
3、变和特点。 2结果 2.1病变分型 根据中华结核和呼吸杂志上刊登的修订后中国肺结核病分类将结核病分为5型1，其中浸润型138例（92），血行播散型1例 （0.66），纤维空洞型3例（2），结核性胸膜炎8例（5.3）。 2.2病变部位 上中肺野为主者84例（56），中下肺野为主者51例（34），下肺野单发者15例（10）。 2.3病变范围 双肺发病123例（82），单肺发病27例（18），多肺野发病111例（74），单肺野病灶57例（22）。 2.4病变性质 斑片云絮状渗出或干酪样坏死6例（4%），结节增生性病灶21例（14），条索纤维状病灶30例（20），多形态混合病灶同时存在者93例（62）
4、，有空洞改变者60例（40），有钙化者42例（28），出现结核球者23例（15.3）。 2.5并发症较多 常伴有慢性支气管炎症、肺气肿、肺心病；更易合并糖尿病及胃肠淋巴等结核 。 3讨论 我国结核病疫情在全球仍属高流行地区。老年人由于免疫功能低下而发病率较高2，老年肺结核病与中青年结核病相比又有其特殊性：临床症状不典型：常表现为轻度咳嗽、气喘、乏力，常被误诊为上呼吸道感染、慢性支气管炎症或肺气肿。常为双肺发病，病变范围广，累及肺下部比例较中轻年患者明显提高。往往多种性质病变共存，其中以纤维性病变尤为普遍。好发空洞形成干酪坏死，容易引起支气管播散灶。易形成结核球。老年肺结核患者的慢性支气管炎症、肺气肿、肺间质病变、肺梗塞等基础病变发生率较高。 老年肺结核的发生既有内源性复燃因素也有外源性感染成分。由于老年人免疫机能障碍T细胞和B细胞功能均减退，以T细胞的功能减退更为明显。当受到结核抗原抗体刺激后，转化成致敏淋巴细胞减少、功能不足。再受到结核抗原刺激后既不能释放足够的各种淋巴因子，又不能有效地杀伤肌体内的结核杆菌，以致结核杆菌不易被限制在局部，易形成扩散。同时也可由于T细胞功能的减退，巨噬细胞活化不足，对侵入体内的结核杆菌水解、消化的杀灭作用减弱，老年肺结核病易形成广泛侵润、且常形成支气管扩散。