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水利水电土方回填单元工程质量评定表 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1回填土料符合设计要求2基面清理无树皮、草根、乱石等杂物，坑穴、泉眼已处理3基面坡度及填方体与基面连结形式符合设计要求与施工规范规定项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合 格优 良合格优良1填土干容重干容重合格率90%，最小值设计值的0.98倍干容重合格率95%，最小值设计值的0.98倍2内外边坡回填余量基本符合要求符合要求项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实 测 值累计点合格点123456789101铺料厚度+0-52内外边坡超填值+15-03长度、宽度-04中线位移2检查结果保证项目基本项目共检测 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目共检查 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见质量等级施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日