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1、中国轻工业联合会科学技术奖申报书（2023年度）一、项目基本情况专业评审组：序号：编号：奖类技术发明奖申报奖励等级（仅等）科技进步奖技术开发类口成果推广应用类重大1不呈类 口社会公益类项目 名称中文英文主要完成人主要完成单位（第一完成单位盖章）（立性质（）院校1科研单位2企业单位3 其他 4组织申报单位 （盖章）组织申报单位：项目名称可否公布密级定密日期保密期限（年）定密审查机构主题词学科撰 名称1码2代码3代码属业 所行()1020304()50607()8091()111213141516171819202122232425262728293()3132333435363738394041
2、42434445项目任务来源A Al A2 A3 A4 B C D DI D2 E F G H I具体阳（基金） 名称和编号A国家计划C省市区计划E企业计划B部委计划D基金资助F其他项目起止时间起止：年 月 日完成：年 月 日申位联系人E-mail:邮 编通信地址联系电话移动电话七、主要完成单位情况单位名称排名单位性质A研究院所 B学校C社会团体 D事业单位E国有企业 F民营企业G其它KM人联系传真通讯地址移动电话电子信箱邮政编码对本项目技术创新和应用的贡献：声明:本单位遵守中国轻工业联合会科学技术奖励办法及其实施细则，保证所提供的材料 真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和
3、科学技术保密规定 等有关法律法MS侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿好担相应责任并接受相应晒。 如产生争议，保证积极配合调查处理工作。单位盖章年月日（可另加页）10八、申报单位意见II申报单位盖章年 月 日九、主要附件目录1、应用单位目录应用单位名称应用时间应用立联 系电话酬i獭 目产生的 经济效益 (万元)己提交 应用证 明 (V)年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月122、技术评价i正明及国家法雷去规要求行业审批文件目录133、主要知识产权和标准规范等目录知识产 权（标 准）类别知识产 权（标 准）具体 名称国家（地区）授权号（屣 编号）（标口期证懒 号（标准 批准发
4、布部门）权利人（屣位）发明人（标准 起草人）发明专W （标 准）有效状态承诺：上述知识产权和标准规范等用于申报中国轻工业联合会科学技术奖的情况，已征 得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。第一完成人签名：14十、主要附件1 .应用证明2 .技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件3 .主要知识产权和标准规范等证明4 .其他证明15注：填写此申报书前，请务必阅读申报书填写说明中国轻工业联合会奖励办公室制二、项目简介项目所属科学技术领域、技术内容、技术经济指标、应用推广及效益情况等:(不超过12(X)个汉字)（不趟15页）三、主要技术创新点（技术发明类项目填写主要技术发明点）
5、1、第三方评价四、第三方评价和推广应用情况（不趟12页）2、推T、应用情况3、近三年经济效益单位：万元（人民币）自特完成单位其他应用单位新增销售额新增利润新增销售额新增利润累计主要经济效益指标的有关说明:4、其他经济效益的有关说明五、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖项名称奖励等级主要获奖人授奖部门 （单位）本协墉微蝇是指：1、省、自治区、直辖市政府设立的科技奖励；2、经登记的社会力量设立的科技奖励；3、国际组织和外国政府设立的禾微奖励情况。六、主要完成人情况姓名性别排名出月出生地娥身份证号党派行政职务工作单位所在地邮编码通讯地址办公电话蜘住宅电话电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程专长最高学位曾获奖励及 荣誉称号情况参加本项目的起止时间自年月 至年月对本项目主要技术贡献：（巾报技术发明类项目，填写对本项目主要技术创新贡献）声 明本人遵守中国轻工业联合会科学技术奖励办法及其实施细则，保证所提供的材 料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密 规定等有关法律法m侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接 受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名：年月日（可另加页）