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1、1中国乳制品工业协会科学技术奖申报书中国乳制品工业协会科学技术奖申报书（2019年度） 一一、项项目目基基本本情情 况况专业评审组： 序号： 编号： 技术发明奖 申报奖励等 级（ 仅 等） 技术开发 类 成果推广应用类奖 类 技术进步奖 重大工程 类 社会公益类中文项目 名称英文主要完成人主要完成单 位单位性质（ ）高等院 校1科研单 位2企业单 位3其他4项目名称可否公 布密 级定 密 日 期保密期限(年)申报单位（盖章）定密审查机构所 属 类 别乳品 机械 配料项目任务来 源A A1 A2 A3 A4 B C D D1 D2 E F G H IA 国家计划C 省市区计 划E 企业计划具体计
2、划(基 金)名称和编 号B 部委计划D 基金资助F 其 他项目起止时 间起止： 年 月 日完成： 年 月 日 联 系 人E-mail:邮 编通信地址申报单位联系电 话移动电话2注：填表此申报书前，请务必阅读申报书填写说明 中国乳制品工业协会制3二、项目简介二、项目简介项目所属科学技术领域、技术内容、技术经济指标、应用推广及效益情况等：（不超过 1200 个汉字）4三、主要技术创新点三、主要技术创新点（技术发明类项目填写主要技术发明点）（不超过 5 页）56四、四、第三方第三方评评价和推广价和推广应应用情况用情况1、第三方评价（不超过 2 页）72、推广、应用情况83、近三年经济效益单位：万元（
3、人民币）完成单位其他应用单位 自然年 新增销售额新增利润新增销售额新增利润累 计主要经济效益指标的有关说明：4、其他经济效益的有关说明9五、本项目曾获科技奖励情况五、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖项名称奖励等 级主要获奖人授奖部门 （单位）本表所填科技奖励是指： 1、省、自治区、直辖市政府设立的科技奖励； 2、经登记的社会力量设立的科技奖励； 3、国际组织和外国政府设立的科技奖励情况。10六、主要完成人情况六、主要完成人情况姓 名性 别排 名出生年月出生地民族身份证号党 派行政职 务工作单位所在地邮政编 码通讯地址办公电 话家庭地址住宅电 话电子信箱移动电 话毕业学校毕业时间文化程 度技术职
4、称专业、专 长最高学 位曾获奖励及 荣誉称号情况参加本项目的起止时 间自 年 月 至至 年 月 对本项目主要技术贡献：（申报技术发明类项目，填写对本项目主要技术创新贡 献）11声 明本人保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保 守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产权 的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积 极配合调查处理工作。本人签名： 年 月 日12七、主要完成单位情况七、主要完成单位情况单位名称排 名单位性质A 研究院所 B 学校 C 社会团体 D 事业 单位 E 国有企业 F 民营企业 G 其它联系人联系电话传 真通
5、讯地址移动电 话电子信箱邮政编 码 对本项目技术创新和应用的贡献：声明： 本单位保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保 守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产权的 情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配 合调查处理工作。单 位 盖 章年 月 日13八、申报单位意见八、申报单位意见申报单位盖 章年 月 日1415九、主要附件目录九、主要附件目录1、应用单位目录应用单位名称应用起始时 间应用单位联 系人及电话使用该 项目产 生的经 济效益 （万元）已提交 应用证 明 （）年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月16172、技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录183、主要知识产权证明目录知识 产权 类别项目 名称国 （区） 别申请 号授权 号授权 日期证书 编号权利人发明人承诺：承诺：上述知识产权用于申请中国乳制品工业协会科技奖的情况，已征得未 列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。第一完成人签名：第一完成人签名：19十、主要附件十、主要附件1主要应用证明2技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件3主要知识产权证明4其他证明现场领奖人现场领奖人姓名：姓名：手机：手机：