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1、颈动脉硬化闭塞症介入治疗病人健康教育颈动脉硬化闭塞症是由颈动脉形成斑块造成狭窄所致，其好发部 位主要在颈动脉分叉处，尤其是颈动脉球。颈动脉狭窄是缺血性脑卒 中发病的重要原因之一，约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉病 变引起的，70%症状性颈动脉狭窄2年卒中发生率达26%。流行病学 资料显示，90%的颈动脉狭窄是由动脉硬化所致。【介人治疗特点】颈动脉粥样硬化性狭窄介入治疗中非常重要的一点是使用栓子 保护技术，尽管没有试验证明其使用与否与预后有关，但现在已成为 自膨式颈动脉支架置人(carotid artery stenting, CAS)标准技术。 保护装置的目的是减少CAS过程中可能导致的
2、脑栓塞并发症，但使用 保护装置会增加CAS手术难度，同时也会带来保护装置相关的并发症。 因此，正确选用恰当的保护装置及熟练使用保护装置非常重要。【健康教育要点】L手术前健康教育(1)心理指导：了解病人对介入治疗手术的认识，向病人介绍 手术方法、疗效及成功病例，增强病人对治疗的信心，积极接受手术 治疗。说明术后卧床时间及配合医生拔出动脉鞘的方法，让病人有心 理准备。通过与病人的沟通，了解其语言能力，以便与术后对比，判 断手术疗效。（2）术前准备指导：告知病人手术前Id要进行皮肤准备，术前 6h禁食水，术前晚要给予镇静药。术前3d要口服阿司匹林300mg, 1/d,氯比格雷250mg, 2/d,术
3、日晨需要服用抗凝药，取得病人配合。 对于高血压的病人告知要连续服用降压药，说明血压过高易引起出血, 使收缩压控制在原有水平的75%80%。介入治疗前需要协助生活护 理，指导病人进行床上解大、小便训练。告知离床后需要有护理人员 协助扶助，防止发生意外。2.手术后健康教育（1）体位指导：说明术后病人要取平卧位，股动脉穿刺部位需 要加压包扎，术后6h方可拔出股动脉鞘管。穿刺侧肢体要伸直，穿 刺侧下肢要制动24h。（2）病情观察指导：术后护士要严密观察病人的生命体征，尤 其是心率、心律、血压的变化。由于手术中支架释放刺激了颈动脉压 力感受器，病人可能会有反射性血压下降的危险，因此要给予持续心 电监测。
4、对于严重动脉狭窄合并对侧血管狭窄的病人，血管成形后还 应注意控制血压，防止脑过度灌注而造成病人的不良反应。严密观察 神经系统功能，了解病人的表达能力及发音能力，观察术后肢体活动、 肌力的变化，与术前作对比，以了解病情的转归。（3）穿刺部位护理指导：说明术后需严密观察穿刺局部有无出血、肿胀或血肿的发生。同时注意检查足背动脉搏动情况，若加压包 扎过紧，应报告医生适度放松。(4)用药指导：告知术后需要应用抗凝药物，讲解抗凝血治疗 的必要性及注意事项，强调病人如发现皮肤黏膜出血、注射针眼出血、 注射后局部出现瘀斑等现象，应立即报告医生给予对症处理。(5)并发症护理指导：讲解术后常见并发症的表现和预防要
5、点。 常见并发症：心血管系统并发症，多见于颈动脉受刺激后出现的血 管迷走反射和减压反射，最严重的为急性冠状动脉综合征，严重者可 因心肌梗死导致死亡。因此，及时发现颈动脉窦反射早期表现对预防 和处理有积极意义。颈动脉窦反射的早期表现为心率快速下降，并伴 有血压下降，及时给予阿托品及升压药对症处理，可得到缓解。对于 术前有严重缓慢心律失常的病人，说明必要时会请心内科医生评估, 安置心脏起搏器治疗。神经系统并发症，最常见的并发症为缺血性 卒中，表现为持续性偏瘫、语言障碍。一旦术中出现脑卒中症状，医 生会尽快完成支架释放并造影剂评估脑血管情况。颈动脉局部损伤 相关并发症，主要包括颈动脉夹层、颈动脉痉挛、颈动脉狭窄，较少 见支架内急性血栓形成、血管穿孔等。一般并发症，包括造影剂过 敏、造影剂肾病和穿刺部位损伤。轻度过敏反应为皮疹，严重过敏反 应为过敏性哮喘、休克，处理原则同过敏反应。3.出院后健康教育(1)活动指导：告知出院34周应限制重体力活动，避免剧烈活动，保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋。(2)生活方式指导：嘱病人养成良好的生活习惯，戒烟、酒。采用低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，严格按医嘱服药，定时监测血 压。(3)随访指导：告知术后半年应门诊随诊，遇有头晕、头痛、 语言、肢体出现异常活动时，应立即就诊。