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1、下肢动脉硬化性闭塞症介人治疗病人健康教育动脉硬化闭塞症(arterio sclerosis obliterans, ASO)是指动脉 壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病。动脉粥样硬化是中老年人 最常见的疾病。病理特点是动脉发生了非炎性、退行性和增生性的病 变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。随着粥样硬化病变的 不断增加，管腔逐渐狭窄，血流变慢，可同时发生急性或慢性血栓形 成，加重动脉管腔的狭窄或闭塞，从而使相应组织、器官出现急性或 慢性缺血的表现，称之为ASO。ASO好发部位多在肾动脉以下腹主动 脉及骼股动脉，因此又称为主-骼-股动脉闭塞症或下肢动脉硬化闭塞 症。【介入治疗特点】既往A
2、SO主要通过血管外科行人工血管旁路术进行治疗，外科手 术受到病人年龄大小、病变程度、能否耐受麻醉、有无合并严重疾病 等诸多因素限制，多数病人得不到医治。近年来，随着腔内血管技术 的兴起，PTA技术以其成功率高，并发症低，远期疗效好的优势弥补 了外科手术治疗的不足。1 .适应证介入治疗最主要是看临床症状，原则上不管有无管腔 狭窄或闭塞，只要有临床症状就应是介人治疗的适应证，主要为：狭 窄程度50%；跨狭窄段压差1. 33kPa(10mmHg).；病人有下肢缺血症状, 如间歇性跛行、静息痛甚至下肢溃疡、坏疽等。血管旁路移植术后吻 合口或旁路移植血管狭窄。2 .禁忌证介入治疗的禁忌证是相对的，如长段
3、、弥漫性骼动脉狭窄，病变长度15cm；骼股动脉闭塞，经溶栓治疗后导丝仍无法通过 闭塞段血管。【健康教育要点】1.手术前健康教育(1)心理指导：病人长期受病痛折磨心情烦乱，焦虑不安。护士 应主动热情向病人及家属解释疾病发生的原因、介入手术的意义及必 要性，介入经过和注意事项，消除紧张、恐惧的心理。用成功病例现 身教育，增强病人战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理，减少并发 症的发生。(2)术前准备指导：重点做好术前评估，了解病人有关发病情况， 有无家族史、过敏史，包括食物、药物和碘过敏史，尊麻疹和支气管 哮喘病史等。了解日常生活习惯，有无不良嗜好，尤其是饮食和运动 情况。了解患侧肢体缺血症状，如肢
4、体疼痛的时间和程度、皮肤温度、 颜色、感觉、末梢动脉的搏动情况、有无溃疡和感染。术前Id协助 病人练习卧床排尿、排便，训练病人深便吸屏气和咳嗽动作。告知术 前要进行皮肤准备，行双侧腹股沟、会阴部备皮，保持术区皮肤消洁 京术前晚保证充足睡眠，术前4h禁食、禁水(药物除外)，排空膀胱。健康教育(1)体位指导：告知术后病人应取平卧位，穿刺侧肢体平伸，制 动 24ho()病情观察指导：说明术后常规进行心电、血氧监测，观察局部 敷料是否清洁，有无渗血、血肿。患肢皮肤的颜色、温度、感觉、股、 胭、足背动脉搏动及疼痛、肿胀情况，病人有身体不适，应主动报告。(3)介入治疗护理指导：说明术后病人应配合护士要做好
5、动脉置 管的护理和应用抗凝药物的护理。为保持留置套管固定完好，病人更 换体位时应在护士指导下进行同轴翻身，穿刺处敷料应保持清洁。应 用抗凝药期间护士要观察皮肤、黏膜有无出血倾向及有无头晕、头痛、 偏瘫、失语、呼吸异常等情况。指导病人使用软毛牙刷，护理操作易 动作轻柔，穿刺后延长按压时间。(4)并发症护理指导：说明术后常见并发症的预防和护理要点， 主要并发症包括：穿刺部位渗血、血肿，医生拔管后，护士要密切 观察穿刺部位敷料有无新鲜血液渗出，有渗出者及时更换，必要时调 整抗凝血溶栓药物剂量、间隔时间或暂停使用。出血，置管溶栓过 程中有脑出血、肉眼血尿、牙龈出血的可能，应密切注意病人的出血 倾向，尤
6、其是高龄、高血压的病人。肢体远端栓塞，是球囊扩张及 支架置入过程中的主要并发症。表现为突然出现肢体疼痛、肢体远端 动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低、肤色苍白，病人有肢体疼痛感 时应主动报告医生，根据情况积极采取动脉溶栓治疗。急性血管闭 塞，主要表现为病人突然出现患肢疼痛，已恢复的动脉搏动再次触不 到，皮肤温度降低，皮肤呈苍白色或发细，病人如突感患肢疼痛应及 时报告医生，给予置管溶栓治疗。缺血再灌注损伤，经过一定时间 缺血的组织器官在恢复血液灌注后，其代谢、功能及结构的损伤反而 加重，甚至出现不可逆损伤的现象被称为缺血再灌注损伤。为预防并 发症，术后需抬高患肢，肿胀部位给以硫酸镁湿热敷，疼痛加重
7、时遵 医嘱给予镇痛药。3.出院健康教育(1)生活与饮食指导：告知出院后应注意休息，避免情绪激动， 减少缺血诱因。离床活动时应有人保护，以免跌倒。术后应进低盐、 低脂、低胆固醇、富含纤维素的饮食，忌食辛辣及富含胆固醇的食物， 多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，戒烟、酒。(2)用药指导：告知应坚持按医嘱服药，如抗凝血药华法林2. 5mg, 每日1次，口服36个月。服药期间定期复查凝血酶原时间，为医 生调整药物剂量提供依据，同时应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向, 遇有外伤或急诊就医时，应主动告知医生服用抗凝药的情况。(3)康复指导：告知应注重肢体保暖，同时避免热敷等加温措施。间歇性跛行病人每日坚持步行锻炼，以促进侧支循环。具体方法：病 人取平卧位，抬高患肢45 ,坚持23min,双足下垂23min,再将 患肢平放23min,同时行足趾和踝部反复运动，如此反复5次，34/d,以利于侧支循环。对糖尿病患者应加强足部护理，预防破溃。糖 尿病性神经病变下肢溃疡病人应避免负重，患肢避免接触振动物体。 下肢皮肤出现温度、肤色突然改变，疼痛加重等情况应及时复诊。