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1、胸腺瘤合并重症肌无力手术病人健康教育重症肌无力系因自身存在的抗胆碱能受体造成神经肌肉接头处 对反复刺激的反应逐渐下降，使病人对重复运动易出现疲劳，休息后 可恢复。重症肌无力可分为单纯眼肌型、轻度全身型、延髓型、暴发 型和晚期危重型，重症病人因肌无力危象或因服药过度出现的违拗危 象会造成呼吸衰竭而死亡，故需要严密监护。对于合并胸腺瘤或胸腺 增生的病人可行胸腺切除术，部分病人可以获得缓解。【疾病特点】1 .重症肌无力可合并胸腺瘤，后者还可合并其他多种疾病，如红 细胞再生障碍性贫血或红细胞增多症、系统性红斑狼疮、肾病甚至恶 性肿瘤。除单纯眼肌型和轻度全身型外，其他类型病人可合并咽肌和 呼吸肌疲劳，排
2、痰能力下降，容易出现呼吸道分泌物蓄积、感染。重 症病人可能出现呼吸肌无力，并因此导致呼吸衰竭，救治不及时极易 死亡。2 .术前多数病人使用新斯的明或谟此斯的明缓解症状，但服用过 量造成胆碱能亢进甚至出现危象，症状和肌无力危象症状相似，不易 鉴别。服用谟嗽斯的明等药物会增加呼吸道分泌物，增加手术后呼吸 道感染的机会。感染会加重重症肌无力症状，甚至出现危象。3 .部分病人术前使用激素治疗，造成术后感染机会增加，切口不 易愈合，停用激素造成症状反弹。部分病人术后需要呼吸机支持，甚 至长期不能脱机，并需长期药物治疗。【健康教育要点】L手术前健康教育(1)疾病知识指导：介绍该病的病因、分型、临床表现、诱
3、因、 手术治疗及麻醉相关知识。告知胸腺切除术后，肌无力症状缓解程度 和可能出现的并发症，使之有充分的心理准备。(2)呼吸功能训练：说明呼吸训练对预防肺不张、肺部感染的 作用，指导病人学会深呼吸方法。重点练习坐位胸式深呼吸和平卧位 腹式深呼吸，每天23次，每次15min。术前进行适当的体育锻炼， 以增强肺活量。教会病人有效的咳嗽、咳痰方法，每天23次。(3)术前准备指导：告知术前准备项目、意义及配合要点，说 明术前强制戒烟的意义、方法，术后留置各种管道及早期活动的意义。4 .手术后健康教育(1)呼吸机配合指导：麻醉清醒后告知应用呼吸机的目的及脱 离呼吸机的必要条件，说明气管插管的意义，取得病人合
4、作。讲解及 时吸痰和清理呼吸道分泌物的必要性，每次吸痰前要告知病人，使其 有心理准备。鼓励病人在床上做肢体活动，以有利于排痰，改善肺功 能。(2)用药指导：告知病人抗胆碱酯酶制剂治疗量与中毒量十分 接近，每次用量应在医生指导下，从小剂量开始，如出现肌肉震颤、 过度兴奋等症状，应立即停药，并报告医生。应用促肾上腺皮质激素 有反跳现象，要遵医嘱逐渐减量。如病人术后疼痛不能安静人睡，要 耐心解释，尽量不用拮抗药，以免加重呼吸困难。(3)营养指导：对吞咽轻度困难的病人，指导进少量糊状食物， 12d,无呛咳或呛咳较少时可进食固状或糊状食物，24周后可进 正常饮食。对吞咽困难需留置胃管进行鼻饲的病人，指导
5、家属学会鼻 饲方法并告知注意事项，选择营养全面的液状食物喂食。5 .出院健康教育(1)预防知识指导：强调出院后应注意预防呼吸道感染等发热 性疾病，指导病人进行长期的呼吸功能锻炼及身体各部位肌肉功能锻 炼，以增加机体的抗病能力。(2)用药指导：说明长期用药的重要性和必要性，强调遵医嘱 用药，切忌擅自减药或停药，建立正确的遵医行为。告知在激素等药 物的服药、停药或减量过程中，注意体会自身的症状和感受，有异常 反应及时就诊，以便医生及时调整用药量。(3)心理指导：告诉病人心理、生理因素可能对疾病产生的影 响，如焦虑、抑郁、过分激动、兴奋等情绪及女性月经来潮等均可诱 发此病，训练病人学会调整自己的情绪，了解自身的生理变化规律, 以控制此病的发生。(4)饮食指导：嘱病人多食清淡、易消化、富含纤维的食物，以防便秘，因肌无力病人禁止灌肠。