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1、中医医案精粹肺癌（一）病案一张某，男，60岁，哈尔滨人，于2017年底体检发现右 肺结节，4月中旬在黑龙江省肿瘤医院查CT诊断为肺癌，发 现已有转移病灶，不适合手术治疗。患者无明显症状，于2018 年4月23日到黑龙江省中医药科学院就诊，住院后服用中 药膏方治疗。2018年5月转院到上海市胸科医院，行右锁骨 上淋巴结穿刺活检确诊“支气管肺癌，原发性，周围性，右 肺，非小细胞性，锁骨上淋巴结转移”，已不适合手术治疗。 行白蛋白紫杉醇化疗方案及肺部放疗，治疗后患者乏力、纳 差、心烦、睡眠差症状明显。于2018年6月5日再次就诊 于黑龙江省中医药科学院，症见乏力、胸闷、食欲差、心烦、 手足心热、四肢
2、末梢麻木，大便稀，夜尿频。舌红，苔薄白， 脉沉弦细。查胸部CT所见：胸廓呈桶装，肺野透光度增强， 双肺散在囊状透亮影，双肺纹理增多、紊乱，边缘模糊，双 肺上叶散在结节、钙化灶，周围多发索条影，与临近胸膜粘 连，右肺上叶结节影，大小约1.9X1. 7cm,内见多发钙化灶， 双肺散在少许斑片影、结节影及条索影，临近支气管轻度扩 张。肺门大小、位置未见异常。肺门及纵膈淋巴结无肿大, 纵膈未见移位。心脏未见增大，主动脉壁钙化。心包局部少 量积液。双侧胸腔未见积液。【诊断】：肺积（肺癌）【治则】：补益肺肾，活血化瘀，软坚散结，健脾祛湿，清 热解毒。【中药膏方处方】：黄茂150g、熟地100g、山茱萸10
3、0g、 枸杞100g、麦冬100g,制首乌100g、女贞子100g、旱莲草 100g、菟丝子100g、夜交藤150g、猫爪草100g、石见穿100g、 半枝莲100g、半边莲100g、川号100g、白花蛇舌草150g、 连翘100g、瓜篓100g、夏枯草100g、陈皮100g,重楼100g. 桔梗100g、鱼腥草150g、芦根150g、土鳖虫100g、生牡蛎 150g、山慈菇100g、僵虫75g、寄生100g、续断100g、杜 仲100g、牛膝100g、焦三仙各150g、郁金150g,枳实100g、 丹皮100g、丹参100g,枸杞100g、鳖甲100g、焦桅子75g、 淡豆豉75g、茯苓10
4、0g、炒白术100g、山药100g、太子参 100g、欢皮100g,生甘草75g、三棱100g、柴胡100g,黄 苓100g、厚朴100g、莪术100g、水蛭50g、三七50g、阿胶 50g、龟板胶50g、鹿角胶50g、刺五加300g,上方加蜂蜜熬 制成膏，每日2次，每次20g,温水调服。【二诊】：2018年8月9日。患者服用中药膏方后症状 有所好转，乏力明显减轻，食欲尚可，夜间仍有手足末梢麻 木，睡眠欠佳。给予调整膏方。上方加鸡血藤150g、地龙 50g、黄精100g、地骨皮100g、知母75g加强滋阴活血之力，熬制膏方，继续口服。【三诊】：2018年11月2日，患者服药后病情明显好转， 体
5、力尚可，食欲可，手足心热明显减轻，手足麻木好转。继 续服用上方，巩固疗效，随诊。诊】：2019年6月11日，患者于2018年12月于四川 大学华西医院行右肺叶部分切除术，术后坚持口服中药膏方 治疗，术后状态良好，术中病灶完整切除，周围淋巴结未见 转移。2019年10月复查胸部CT所见:双肺纹理增多、模糊， 双肺透光度增强，右肺上叶缺如，支气管残端见致密影及少 许软组织密度影（系术后改变）；右肺中叶不张，呈软组织 密度影（不排除化疗后改变），中叶支气管未见显示，右肺 下叶见少许斑片、网格影及条索影，部分支气管稍扩张、左 肺上叶见多发长径约0. 3-0. 5cm的小结节影，左肺散在少许 斑片及条索
6、影，纵膈及肺门淋巴结未见肿大，心脏未见增大, 主动脉壁钙化。心包未见积液。右侧胸膜增厚、粘连。与术 前对比，胸腔积液减少，右肺中叶不张系新增，其余改变未 见明显变化，继续给予调整膏方治疗以扶正固本，继续随访。【五诊】：2020年10月20日，患者一般状态良好，为继续 服用中药膏方巩固治疗，来我科就诊。于2020年9月24日 四川华西医院复查胸部薄层CT扫描所见：1.右肺上叶切除 术后，术区未见复发征象2.双肺多发小结节、小斑片影，感 染?其他待排。3双肺慢性支气管炎、肺气肿4.右肺中叶、 下叶局部不张5双侧胸膜增厚、粘连6.主动脉壁钙化。此 次CT与2019年10月比较炎症及术后改变均有好转，
7、继续 服用上方巩固治疗，随访。【六诊】：患者于2021年4月26日四川华西医院复查胸部 薄层扫描+肺结节三维重建增强扫描所见：1.右肺上叶切除 术后,术区未见复发征象。2.双肺多发小结节、小斑片影， 感染可能，对比2020-09-24CT右肺下叶病灶略增多，右肺 上叶病灶稍减少。3.双肺慢支炎，肺气肿。4.右肺中叶、下 叶局部不张。5.主动脉壁钙化。6.双侧胸膜增厚、粘连，右 侧胸腔少量积液。此次复查患者各项指标未见明显异常，增 强CT所见术区未见复发，一般状态良好，无明显乏力及胸 闷症状，继续服用中药膏方巩固治疗，随访。综上所述，患 者平时吸烟甚，活动少。2018年4月中旬确诊为肺癌后，已
8、经发生转移病变。于4月23日到黑龙江省中医医院就诊， 服用中药膏方治疗。随后又到省肿瘤医院就诊，专家建议已 经不适合手术治疗，建议采用放疗、化疗。5月中旬，该患 转院至上海胸科医院进行治疗。胸科医院的诊断与省肿瘤医 院相同，进行放、化疗（同时服用中药膏方、下同）治疗,6个疗程以后，CT显示肺部肿块明显缩小。该患又到华西医 院进行就诊，经专家认定肿块明显缩小，检查未见明显转移 病灶，可以进行择期手术治疗。于是在该院行右肺叶部分切 除术，术后除继续服用中医膏方外，停止化疗等西医治疗。 在此期间，又到黑龙江省中医医院住院并继续服用膏方治疗。 患者自觉症状逐渐好转，术后胸闷、胸痛、饮食困难、睡眠 障碍
9、、体质虚弱等症状逐步好转，于2019年10月、2020年 9月、2021年4月于华西医院进行复查，经专家对比术前及 术后多次复查，认定肿瘤未复发，病情稳定，并继续服用中 药膏方治疗。【按】：从上述治疗过程中看，该患患肺癌后，中药膏方治 疗癌症方面独具优势，可以在癌症本病或复发病症或兼症， 以及癌症放化疗时配合应用，是中医药治疗肿瘤的重要优势 和特色。在改善体质、补益虚羸、祛除疾病等方面发挥着独 特的作用。所以在恶性肿瘤治疗中恰当运用膏方，不但可以 拓展膏方的应用范围，更能提高恶性肿瘤的疗效。肺癌病因 病机较复杂，症状多变，恶化程度高，愈后较差，非一方一 药所能奏效，应发挥中西医结合之特长，综合进行治疗。中 药膏方具有药力大、针对性强、兼顾面广、调理治疗于一体 的特点并可长期服用，所以对于治疗肿瘤有独到之处。本案 主要以扶正祛邪为主，用以祛湿解毒，活血化瘀，软坚散结， 健脾益肺，行气解郁，收到良好的效果。此外，应用中药膏 方治疗肿瘤，需长期服药，虽诊断类似，但也要辨证施方, 术前给予祛邪扶正，术后给予补益气血，放化疗给予补益肝 肾、益气养阴，不同时期辨别不同体质，做到一人一方，切 不可照抄照搬。