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1、中医医案精粹肺癌（二）肺癌又称原发性支气管肺癌，是由于正气内虚、邪 毒外侵引起的，以痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以 致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、胸痛、 发热、气喘为主要临床表现的一种恶性疾病。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，早期肺癌采用手术治 疗是获得治愈和远期疗效的可靠手段，但疗效仍不够满 意。放疗和化疗对部分患者近期有效，但毒副反应大， 复发转移率高，多数仅有姑息效果。运用中药膏方既能 减轻放化疗的副作用，又能增强机体免疫机能，提高治 疗效果。因此，中西医结合治疗，可以互相取长补短， 在提高机体免疫力的前提下，最大限度抑制或消灭癌细 胞，起到提高疗效或减毒增效的作用，以改善症状，
2、提 高生活质量，延长生存期。张雅丽教授医案-肺癌（二）病案二栾某，女，67岁，哈尔滨人，有高血压病史，既 往2006年宫颈癌术后，于2019年6月因胸闷胸痛伴肩 胛痛就诊于哈医大三医院，确诊为“右肺微小灶鳞状细 胞癌伴右肋骨、及左肺转移胸腔积液”。给予化疗及口 服靶向药治疗方案。治疗后患者病情未见减轻。于2019 年6月19日就诊于我院：症见面色萎黄、形体消瘦、 胸痛，夜间加重，咳嗽，气喘，活动后加重，口干、乏 力，畏寒。舌红、苔薄白、脉沉细。胸部CT平扫所见： 右侧胸廓塌陷，纵膈向右侧移位。右肺下叶见不规则肿 物，范围约47X31mm,边界不清，周围可见条索影（右 肺下叶占位）。左肺上叶可见
3、一大小约22X 18mm薄壁 空腔，周围可见小结节影（左肺上叶大泡）。左肺见小 结节影。右侧胸膜不规则增厚，右侧胸腔积液。纵膈内 未见明显肿大淋巴结。骨窗示右侧部分肋骨密度局限性 增高（肋骨改变）。【诊断】：肺积（肺癌）【治则】：补气益肺，健 脾利水，行气解郁，活血软坚，清热解毒。【处方】：黄芭150g.党参100g、熟地100g、山 茱萸100g、天冬100g、麦冬100g、制首乌100g、女贞 子100g、旱莲草100g、菟丝子100g、桔梗100g、元胡 100g、桑白皮100g、白英100g、枇杷叶100g、半夏75g、 半枝莲100g、半边莲100g、重楼100g、山慈菇100g、
4、浙贝100g、猫爪草100g、石见穿100g、川茸100g.丹 参100g、枸杞100g、烟牡蛎150g、陈皮100g、鱼腥草 150g、连翘100g、枳实100g、厚朴100g、炒蔗皮仁150g、 瓜篓100g、木香75g、山药100g、郁金150g、白花蛇 舌草150g、土茯苓150g、茯苓皮250g、炒白术100g、 季茂子100g、牛膝100g、地龙50g、荧实100、鳖甲 100g、土鳖虫75g、水蛭50g、三七50g、焦三仙各150g、 寄生100g、续断100g、阿胶50g、龟板胶50g、鹿角胶 50g、刺五加300g,上方加蜂蜜熬制成膏，每日2次， 每次20g,温水调服。【二诊
5、】：2019年10月23日，患者口服膏方3 个月配合化疗5次加靶向治疗后，未见癌细胞扩散。治 疗过程中胸痛、咳嗽减轻，胸闷、气短、乏力稍减轻。 舌红、苔薄白、脉沉弦细。给予调整膏方。上方加夜交 藤150g、赤芍100g、蛤蛤1对、娱蚣10条，熬制膏方， 继续口服。【三诊】：2020年5月14日，患者服药后症状好 转，乏力减轻，食欲可，夜间肩痛有所缓解。胸部CT 平扫所见：右侧胸廓塌陷，纵膈向右侧移位。右肺下叶 见不规则肿物，范围约48X32mm,边界不清，周围可见 片索影（符合肺癌）。左肺上叶可见一大小约23 X 18mm 薄壁空腔，周围可见小结节影（肺大泡）。右肺见多发 条索影及片索影。左肺
6、见小结节影。右侧胸膜不规则增 厚，右侧胸腔内见少量积液。纵膈内未见明显肿大淋巴 结。骨窗示右侧部分肋骨密度局限性增高（肋骨改变）。 肿瘤未见明显增大，辨证调方，继续服用治疗。【四诊】：2020年12月30日，患者自觉服膏方 后乏力、胸闷、气短等症状持续改善，时有夜间右肋下 疼痛，但较前减轻，睡眠饮食尚可，二便正常，体重未 见减轻。西医因患者口服靶向药安罗替尼不良反应重， 现给予可瑞达免疫维持治疗。胸部CT平扫所见：右肺 下叶见不规则等密度影，边界欠清，右肺下叶膨胀不全 （较前略有增大，密度略有增高）。右肺胸膜不规则增 厚，右侧胸腔见水样密度。左肺见圆形透亮区。纵膈多 发小淋巴结，部分伴钙化灶。
7、右侧部分肋骨及椎体见密 度增高影（转移可能，请结合骨ECT检查）。前方加蛤 蛇1对，去娱蚣，继续制作中药膏方口服，随诊。【五诊】：2021年3月23日电话随访：该患自觉 全身状况较好，继续服用中药膏方治疗。一周前在哈市 第四医院住院复查：肺部肿块缩小，胸部仍时有疼痛, 乏力疲劳症状持续缓解，化疗后脱发较严重。饮食睡眠 尚可。【按】：该患病情较重，发现时已是肺癌晚期，并 且已有左肺转移和胸腔积液，已无法进行手术治疗，行 化疗联合靶向治疗四个周期，因不良反应重，第五个周 期停用，现行免疫治疗第三个周期。服用中药膏方配合 治疗后，虽然肺部肿瘤没有明显减小，但全身症状（如 胸痛，乏力等）有所改善，转移病灶没有扩大。达到了 改善患者的不良症状，减轻痛苦，提高生活质量，延长 生命的目的。中医学认为，肿瘤是一个本虚标实、虚实 夹杂的疾病。故扶正祛邪，攻补兼施是治疗肿瘤的原则。 而中药膏方治疗癌症效果好正是因为可以益气养血、清 热解毒、软坚散结、化瘀止痛多方面兼顾，可以长期服 用，在治疗肿瘤方面具有独特优势，对于体质虚弱者有 较好的调理和治疗作用。现代药理研究也表明中药具有 直接抑制肿瘤及提高机体免疫机能，增强抗癌能力的作 用，在一定程度上可预防及延缓肿瘤的复发。中西医配 合治疗可以加速机体康复、减轻放化疗毒副反应，为治 疗肿瘤的最佳选择。