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1、推拿手法治疗颈源性头痛临床疗效分析教研课题论文开题结题中期研究报告（反思经验交流） 关键词头痛，颈性推拿治疗 头痛是临床常见的症状之一，头痛病以头痛为主症，大多病势缠绵，迁延日久，此病病因十分复杂。本文论述是排除其它各种病因，确诊颈部病变引起的头痛。除却其他原因的颈性头痛常常被忽视，笔者自20012006年收治159例此类患者，均为门诊病例，治疗以推拿手法为主，牵引为辅，收到了比较满意的疗效，现总结报道如下。 1一般资料 本组共159例，其中男89例，女70例；年龄最小21岁，最大70岁；无明显原因头痛127例，有外伤史14例，落枕引起18例。无明显原因病人均经过其他科室多次治疗无效，有口服中
2、西药、理疗等。病史最短3天，最长8年。全头痛32例，偏头痛89例，后枕痛38例。 2诊断依据 症状表现为慢性或急性头痛，疼痛部位有偏头痛或双侧痛、后枕部痛等。性质有持续性隐痛、抽痛、放射痛，甚至夜晚不能安静入睡或睡眠后痛醒，常伴有头晕、恶心欲呕、胸闷、头部转动时疼痛加重，或晕倒，严重影响工作生活。无诱因者，颈部无明显不适症状。其余有颈部酸痛、僵硬、活动受限。查体发现所有病人枕骨后风池穴均有明显压痛，或左侧或右侧或双侧，大部分有向头部放射痛，可触及枕大神经，枕小神经出口处水肿，条束状，双侧颈项肌不同程度紧张，弹性差，压痛，枢椎棘突压痛，不在正中线，头部旋转时症状加重。X线正侧位片显示：颈椎生理弧
3、度变直或消失，大部分有不同程度骨质增生。 3治疗方法 31一般手法患者取坐位，两上肢白然下垂，颈肩部自然放松，医者立于其后方，首行以轻手法，按揉颈肩部肌肉，然后以斜滚法滚两侧颈项部、肩部，以透热为度，接着点揉按双侧风池、风府、大柱、率谷、太阳、印堂、肩井、大椎、扶突各30秒，由轻到重，以患者能忍受为度。推抹头面部3遍，路线为印堂太阳印堂上眼眶太阳印堂下眼眶太阳角孙风池；双手拿头部少阳、太阳经、督脉各57遍；一指禅推、滚头部五经各5遍；双手扫散头侧少阳经10余次；双掌环形抚摩全脸35次，再顺势揉太阳、率谷、风池、肩井3遍；最后揉颈项、拿肩井、擦肩背，以透热为度。 32颈椎旋转复位法方法一：以枢椎
4、棘突偏右为例，医者立于其后偏右，右手掌托住患者下颌部，左手拇指抵住偏歪棘突，头部中立位，头颈部放松，先用力缓慢将头向右旋转至不能动为准，此时右手瞬间加力，同时左手拇指向左顶棘突，这时拇指可感觉到椎体移动复位。椎体棘突向左偏者同样方法反方面操作。 方法二：以枢椎棘突向右偏为例，医者立于其后偏右，右手托住患者下颌部，左手掌及其余五指自然托住头颅枕部，头颈放松，头向后伸约10，先双手用力向上牵引，维持牵引力约1分钟，头部随着右手向右旋转不能为止，这时双手交错瞬间用力，常可听到“嗒”声弹响，然后保持牵引下再缓缓左右转旋患者头颈35次慢慢松手，手法结束，不必要强求“咔嗒”声。 施用手法复位时应注意事项：
5、手法要求稳、准、巧、切忌盲目和暴力，术后应休息片刻，无不良反应后方可离开诊室。在治疗过程中，头颈部不宜有意做各种剧烈运动，对外伤性韧带软组织损伤严重者需待软组织得到充分恢复。最后，根据病人全身情况，辨证论治，辅以中药，补肝、气血、祛风疏经行气活血等治疗。 以上手法每日1次，7天为1个疗程，手法复位据病情而定，1次成功者，不做第2次。对病情重、组织损伤严重者，病程长反复发者，3天复位1次，23次就可。 4治疗标准和结果 优131例(头痛消失，无复发，头颈活动正常，体征消失)；良18例(头痛基本消失，劳累后，头颈长时间位于不良体位时有轻度头痛不适)；可9例(头痛不明显减轻，但常复发，时轻时重)；差
6、1例(治疗3个疗程，症状和体征无改善，最后确诊合并有颅内良性肿瘤)。优良率82.3，效最快者1次治愈。5讨论 颈性头痛为临床常见，但多易被忽视，从本文论159例中就有89例经内科治疗无效后转入本科。 分析颈性头痛的原因：头部的后外侧、外侧向前延伸到眶上部的头皮感觉神经，这些神经的感觉支配是在头皮的后外侧，第一、二颈神经主要为感觉神经，这些神经的感觉支配区是在头皮的后外侧，第三颈神经分支与第一、二颈神经不同，不由椎间孔穿出，而是由狭窄的骨骼间隙穿出。因冲撞或外伤使颈部过度后伸时，此两个脊神经容易受到压挤而受伤，产生显著和相当剧烈的疼痛。其二，椎枕肌群(位于枕骨与寰枢椎之间)肌肉痉挛时，能刺激或压
7、迫枕小神经、枕大神经和椎动脉而引起头痛和椎动脉供血，不全等症状。此组肌肉不仅在上位颈椎病时能发生痉挛，直位颈椎病变时，可作为脊柱适应综合征的继发性痉挛而过度紧张。因此患者枕痛或偏头痛时，不仅要考虑到高位颈椎病变，也应注意有无下位颈椎病变。其三，在寰枢关节平面，硬脊膜与肩后小直肌紧张度的增加，可增加结缔组织的张力，牵拉硬脊膜，导致头痛。上四颈神经后支配的组织结构出现病变，产生的疼痛可反射至头颈部(即颈源性头痛)。 通过手法在人体病变组织压痛点上，适度的机械性按摩刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织起到间接的松解作用，改善局部血液循环，消散炎症，从而阻断了疼痛的传导，促使肌痉挛随之放松，起到“
8、去痛致松，以松治痛”的治疗作用。揉、按、理筋、滚顶肩部软组织，可分解粘连，松解肌肉血管的痉挛，改善血液循环，增强局部血液供应，减轻软组织的炎症、水肿，解除了对枕大神经、枕小神经的刺激和压迫，从而解除头痛症状。手法整复寰枢关节结构紊乱以及其它颈椎小关节紊乱，恢复了其正常解剖位置，可直接解除其对枕大神经、枕小神经的压迫，解除其对椎动脉及周围交感神经网的压迫和刺激，缓解肌痉挛和其附着处的牵拉性刺激，从而改善头痛症状。辅以中药补肝肾、气血，增强机体抵抗能力，活血行气，祛风疏经，达到全面满意治疗效果。 从上述治疗病例发现，发病年龄早，病程短，疗程就短，症状消失或改善得到也快，无反复发作；相反，患者需要坚持配合治疗，才能治愈。对因外伤或手法复位引起关节囊及其它损失组织的修复，颈椎关节内外新的平衡形成需要一定的时间，应嘱患者改变不良习惯，避免头颈部剧烈运动，以防复发，特别有严重外伤者，更应注意。另外须先明确诊断，问清病史，有无合并其他疾病，本文就1例治疗无效者，因合并有颅内良性肿瘤。注意严格掌握整复的适应证，正确施用整复手法，宜谨慎从事，以免发生不良反应。