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1、农村居家养老问题研究文献综述报告摘要：当前我国农村面临着深刻的变革，也需要应对许多问题，农村养老问题是 三农问题的突出问题,未富先老在农村表现的尤为明显,农村老人物质供给不足, 精神生活医乏，缺少照顾，老龄化，空巢化，失能化，少子化，“银发时代”的 到来使农村养老面临着严峻的挑战。本文从理论概述、国外研究现状、国内研究 现状这三方面对农村居家养老问题进行了系统归纳，阐述了国内外专家学者在理 论与实践上的研究成果，总结了学者们对农村居家养老问题的研究观点，并探讨 了农村居家养老问题过程中存在的缺陷及未来的研究方向。关键词：居家养老；问题；现状前言：随着我国人口老龄化和人口老龄化的进一步发展，预计
2、21世纪上半 叶，我国老年人口的数量和比例将迅速增加，而到2002年，我国65岁人口的比 例仅为7%。相应地，老年人对养老服务、医疗保健等养老健康保险的需求将日 益增加。随后，我国应高度重视需要用文字解决的重大社会问题：老年人的生活 照料和长期照料也成为解决人口老龄化问题的重要课题。解决老年人的生活照料和长期照料问题，我国现有的解决方案大致可分为家 庭养老、机构养老和居家养老。根据多项调查结果，居家养老仍是大多数老年人 的选择。由于受“树叶返根”、“养儿防老”等传统观念的影响，多数老年人更愿 意生活在环境熟悉的社区，由家庭或子女负责照顾老年人。因此，居家护理意向 在护理意向的选择上一直占据主流
3、地位。事实上,在我国政府实施的养老方式中, 居家养老已经成为最受欢迎、最经济、最适宜、最可接受的养老方式。居家养老 服务是以家庭、社区和专业服务为基础，为老年人提供日常生活或家庭护理。其 主要形式是以社区为基础的专业服务群体或服务人员，为居住在社区的老年人提 供生活照料、康复护理、精神慰藉等服务。居家养老符合我国人口老龄化的特点， 能够满足老年人的生活和心理习惯。它不仅是对传统家庭养老模式的补充，也是 基于传统家庭养老优势的创新。如何让老年人在家、在社区过上有尊严、高质量 的生活，而不是生活在养老机构，成为居家养老服务体系建设中一项重要而艰巨 的任务。1.概念界定1.1居家养老居家养老是指以家
4、庭为主要载体，依托社区，依托社会化、市场化、专业化 的养老服务，为居家老年人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉等多元化、多层 次的服务，使老年人能够在自己的家中生活。一是居家养老不离家或不熟悉居住 环境，家庭是主要载体；二是居家养老依托社区，社区是居家养老服务的主要来 源；三是居家养老服务虽然社会化，不仅要依靠自己的子女和家人；第四，老人 在家的需求要方便、安全，而且整个地方都能满足，否则，老人不能在家休息、 养老，就会有后顾之忧。这是一种不离家出走的社会化养老模式，兼顾了家庭养 老和社会化养老的优势。无论是从机构养老的接受能力还是老年人的主观意愿, 特别是东亚国家的文化习俗、历史传统和实际情况
5、，都可以预见，居家养老是养 老的主流方式山。与机构养老和社区养老相比，居家养老有着特殊的优势：（1）不离开自己的 家，家庭不仅是一个居所，承载着老年人生活的记忆和体验，更是情感和安全的 寄托；（2）大多数老年人不愿去养老院，不能去离开熟悉的环境，容易产生抑郁 和精神上的落寞；（3）居家养老是最经济的，公共养老院供不应求，而好的私人 养老院收费太高，很多老年人负担不起；（4）居家养老，孩子经常回家看望，儿 孙们就在身边膝盖，所以家里人很高兴我们买不到我们的幸福。居家养老的这些 优势是其他养老方式所不具备的。但是，居家养老离不开完善的社会养老和专业的养老服务，否则与家庭养老 没有区别。没有社会养老
6、服务的支持，在家养老是不可能的。老年人离不开居家 照料。必须有养老需求，提高养老适应性。L2福利多元主义理论第二次世界大战后社会福利成为公民的权利，西方国家实现的高经济增长、 低失业率和较小的贫富差距成为各国公民追逐的目标。20世纪70年代爆发的经 济危机打破了福利国家的平静，政府包办的高社会福利变得举步维艰，福利多元 主义理论应运而生。福利多元主义主张政府不应该是社会福利的唯一提供者，公 共部门、社会组织、家庭和社区也应该提供社会福利，福利多元主义理论为福利 国家未来的发展指明了方向，即寻求多元化福利来源，由福利国家向福利社会转 变。农村空巢老人居家养老服务体系是一个系统工程，不能单纯的依靠
7、家庭，更 不能过分的依赖政府，要想解决好这个问题，构建好这个服务体系，就应该借鉴 福利多元主义理论，建立政府主导，整合村集体、家庭、非政府组织、实力企业 等各方面的力量，充分发挥志愿者组织、民间机构的作用，从人员、场地、资金 引进第三方的养老服务网络，促进农村空巢老人居家养老服务事业可持续发展。 2.国外研究综述1.1 国外农村居家养老现状的研究在国外，基本上没有“居家养老”的概念。在国外，居家养老服务一般称为 社区养老服务。日本称照顾老人为“老年人护理”。社区养老的主要内容一般强 调两点：一是社区养老；二是社区养老。因此，国外的研究主要集中在社区护理 方面。西方国家有较好的经济基础和较高的城
8、镇化水平，法国在十九世纪七八十 年代就进入老龄化社会，比中国早一百多年，因此这些国家对老年人养老保障研 究起步更早，研究成果更多。居家养老模式就是在西方发达国家最初出现并逐步 发展的，己经成为西方比较成熟的养老模式。在西方发达国家，居家养老被称作 “communitycare”社区照顾）。20世纪50年代后期，英国政府率先推行针对老 年人的社区照顾养老模式，社区照顾率先在英国出现，并在20世纪70年代得到 普及。1.2 国外农村居家养老政策的研究苏珊泰斯特认为，自20世纪70年代初以来，社区护理的概念一直没有明 确界定，界限也很模糊。她认为，社区护理“包括室内保健、住宅保健和福利机 构服务、家
9、庭外医疗服务、日托服务以及确保老年人生活质量的社会、休闲和教 育设施”。哈特利迪恩认为，社区关怀是一个有意义的词。一方面可以指为 青残、学残提供帮助或照顾的互助团体；另一方面也可以指为孤寡老人提供的家 庭照料服务。侯赛因曼托普指出，由于发达国家人口老龄化，人们对长期护理 服务的需求预计将继续增加，主要原因是预期寿命增加，而生育率则逐年下降。 同时，在大多数发达国家，长期护理人力资源短缺。长期护理需求的增加和护理 人员的短缺引起了决策者的注意。笔者对不同发达国家的长期护理制度进行了国 际研究，特别是针对长期护理人员的短期问题，并探讨了相应的不同解决方案。 赫斯特指出，随着英国社区服务的不断发展和
10、服务成本的不断上升，从事社区服 务的劳动力需要进一步优化。在过去相当长的一段时间里，劳动计划方法主要是 分散的，但人力资源计划体系必须是多学科或多学科的。因此，管理者需要更多 的数据和高质量的算法来维持所需的护理团队数量。社区照顾服务方面。斯通认为，社区照顾服务让老年人得到暂时的托管，有 效减轻子女赡养不便和生活负担，为子女更好地参与社会生活提供便利，同时老 年人也得到妥善照顾。菲利普科特勒认为，社区照顾服务也是与时俱进不断发展 的，服务内容要随着社会发展和老年人需求而不断丰富，为社区老年人提供多元 化、个性化的服务内容叫 梅雷迪斯认为，社区照顾不仅要为老年人提供活动场 所、日常生活起居和生活
11、料理，针对患病的老年人，应当提供必要的药物治疗, 关注老年人的身心健康。帕洛特认为，社区照顾应从以下方面进行完善，一是 降低老年人享受社区照顾服务的门槛，让更多的老年人享受到社区照顾服务;二 是创新社区照顾服务项目，改进提升己有服务项目，丰富发展社区照顾的服务内 容;三是制定完善社区照顾管理机制，以监督管理促服务提质增效网。3 .国内研究综述3.1 国内农村居家养老现状的研究随着中国老龄化趋势越来越严峻，养老问题受到越来越多人的重视，中国面 临“银发贫困”越来越多，“未富先老”的困境，农村养老问题日益突出，失独 老人不断增加，空巢老人给社会治理能力带来挑战，针对农村养老问题，我国学 者对此做了
12、研究。李建勇(2016)指出，农村养老服务要以每个居民的发展为目标，让每个居 民都能得到优质服务，了解生活、健康、娱乐等，让居民享受到优质的养老服务。 这一目标要求社区养老服务机构扩大宣传，提高宣传质量，提高服务目标。社区 养老服务中心的服务质量还有很大的提升空间。需要增加专业人才来培训和补充 空缺，从而提高整个服务中心的水平和质量，从而获得公众的认可和支持，刺激 内部服务需求。秀红芳(2019)通过对管理制度在居家养老服务中作用的调查 指出，很多受访者认为需要修改或部分修改，只有少数受访者认为不需要修改。 一些社区制定了居家养老服务的相关规章制度，但大多是形式上的浮动，居民对 具体内容不清楚
13、，无法理解。3.2 国内农村居家养老政策的研究张杰等(2019)认为，养老行业应该充分考虑老年人的实际需求。在满足老年 人基本生活需要的同时,开展文化娱乐活动,丰富老年人的生活,提供精神食粮， 缓解老年人的孤独感。也就是说，居家养老服务的内容可以从关注老年人的物质 需求发展到关注老年人的精神需求切。过薇(2015)通过对居家养老服务存在问 题的研究，指出了以下改进方向。一是加强服务人员的专业培训和技术人员的引 进，提高服务中心的整体服务水平和质量，从根本上解决效率不足的问题。优秀 的服务人员可以极大地调动老年人参与活动的积极性，激发老年人在身体上的服 务需求，改善老年人整体参与的现状。二是完善
14、相关配套服务设施，改善整体服 务环境，营造舒适周到的服务氛围，照顾行动不便的老年人，提高老年人接受服 务的满意度。成鹏飞(2019)根据调查结果统计，老年人不参与农村养老服 务的原因主要集中在价格和服务质量上。因此，相关服务中心需要深入开展群体 需求调研和挖掘，开发和实施老年群体应急服务，吸引更多有潜力的老年人参与 社区养老服务，减少服务中心资源的浪费和闲置情况，最大限度地发挥养老服务 的预期效果“31。金婷婷(2018)通过对农村家庭养老服务发展模式的研究指出， 农村是一个相互协调、相互促进、相互帮助的集体，农村可以为居民提供各种帮 助。调查显示，居民对农村的服务范围和功能有很多要求，更加重
15、视农村医疗和 居家养老。由于人口老龄化，农村老年人的数量也在增加，老年人的健康意识非 常重，现代人对健康生活的要求也在逐步提高。农村居民希望社区能普及一些家 庭保健方法、家庭保健方法和家庭健康常识”久徐知秋(2018)指出要打造十 大互联网智能家居养老模式。随着互联网技术的成熟和繁荣，为了保持居家养老 模式持续快速的发展势头，有必要增加互联网元素和最新技术。借助这些新技术 的优势，我们可以快速配置社会各方面的可用资源，为不同年龄、不同地区的老 年人定制不同的服务项目，最大限度地满足老年人的物质生活和精神文化需求。 建立全面的信息和数据服务平台，使服务中心能够根据数据信息及时调整项目, 特别是为
16、有特殊需求的老年人提供实时监控和服务响应功能，确保这些弱势群体 的生命、健康和安全，记录老年人的需求，随时随地提供舒适的服务郭剑平(2018)在农村老人居家养老服务需求影响因素的实证分析一文中 指出:农村老年人口的增多和农村家庭小型化、核心化之后，农村老年人的养老 问题越来越突出，人们的养老观念还没有完全转变，居家养老服务没有广泛进入 老年人的视野中，其需求受到多种因素的影响。在调查研究中，李放等三人把影 响农村老年人选择居家养老服务的因素分为四类，第一类是老年人的个体特征, 即老年人的性别、年龄和身体状况，从研究结果看，女性老年人、年龄较大的老 年人以及身体状况较好的老年人倾向于选择居家养老
17、服务;第二类是经济条件的 影响，老年人个体经济条件良好和其家庭总经济条件良好，则其选择居家养老服 务的意愿越强;第三，对居家养老认知程度的影响，随着农村家庭核心化，小型 化的发展，农村老年人对传统家庭养老的依赖性越来越小，从而促使更多的老年 人选择居家养老服务模式;第四，保障状况影响了农村老年人选择居家养老服务 模式的意愿，家人给予的关心越多，则他们宁愿选择居家养老服务模式，而不愿 选择养老院的集中养老模式口纥陶李洋(2018)在农村老年人居家养老服务的需求及其影响因素分析一基于 江苏省的社会调查中得出的研究结论为:农村老年人乐于选择居家养老模式;希 望农村社区能够为老年人提供居家养老医疗服务
18、体系;不管是务农老年人还是非 务农老年人，都希望农村社区能够提供文化娱乐服务;非务农老年人希望能够提 供较多的家政服务，减轻他们家务负担;价格是影响农村老年人购买居家养老服 务的最主要因素，非务农老年人购买居家养老服务的意愿较为强烈。根据上述的 结论，张国平提出了一些建议:要发挥家庭在农村居家养老中的作用，子女与老 年人同住的家庭，政府部门要给予一定的奖励;要设计个性化的服务内容，实施 差异性服务，提高老年人有生活质量;在满足老年人医疗服务意愿的同时，还要 加强精神慰藉和家政服务工作的开展“71。4 .文献述评通过对国内外学者对居家养老服务和农村居家养老服务需求现状的研究梳 理，主要呈现以下几
19、个方面的特点：一是国际上对居家养老方面的研究较早,居家养老服务发展相对成熟。同时, 由于西方国家很早实现了高度城市化，农村领域相关研究较少。二是国内对居家养老服务问题研究的涵盖面广。从居家养老的需求、服务内 容、质量评价、重要意义到目前我国农村居家养老服务发展趋势、存在问题等都 进行了深入研究，同时，研究视角从法律制度、政府职能、区域差异、供需矛盾 等方面都进行了广泛的研究。三是对传统家庭养老方式的传承借鉴、提高资源利用率、强化政府主导和引 入社会力量参与等方面，研究较为深入，但农村居家养老服务相关理论研究发展 缓慢。现有的一些研究中容易将农村机构养老与居家养老分裂开来分析，没有)将 农村养老
20、作为一个体系来研究，忽视了居家养老服务发展的重要性。本文将以系统思维统筹考虑农村居家养老,从农村居家老年人的需求与居家 养老服务供给两侧来讨论，将理论与实践相结合，对农村居家养老服务发展提出 政策建议。参考文献：1郝子健，金星彤.社区居家养老模式下养老设施的建设现状与优化建议J.经济 研究导刊,2020(05):171-172+187.2 . Home-care nurses1 community involvement activities and preference regarding the place for end-of-life period among single older
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