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1、慢性肾小球肾炎患者中医调养要点慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的、由多种病理类型组成 的、原发于肾小球的一组疾病。慢性肾炎可发生于任何年龄，但 以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐匿。临床表现呈多 样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，尿常规 检查有不同程度的蛋白尿（尿蛋白常在13g/d）和血尿，大多 数病人出现程度不等的高血压和肾功能损害，后期出现贫血、视 网膜病变、固缩肾和尿毒症。慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾 功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要 目的，避免加重肾脏损害的因素。健康教育一、饮食指导1.慢性肾炎病人应该如何配合饮食？针对慢性肾炎病人的特点，
2、在饮食调养时要注意以下7点。（1）保证充足能量的摄入。慢性肾炎病程较长，如果能量 供给不足，可使体内脂肪及蛋白质分解增加以提供能量，从而加 剧负氮平衡及发生酮症。饮食应该供给维持体重所需的足够热量, 每天吃少许白糖或蜂蜜，适当增加饮食中植物油的量，提供足够 能量以保证摄入的蛋白质能被机体充分利用。1 2）控制蛋白质的摄入。慢性肾炎病人往往出现蛋白尿， 导致体内大量蛋白质丢失，使病人出现营养不良及低蛋白血症，肾病、狼疮性肾炎的治疗。黄茂，补气升阳，益卫固表止汗。表实邪盛，气滞湿阻，食 积内停，阴虚阳亢，热毒疮肿等均不宜使用。口服黄黄能显著减 少尿蛋白并有利尿作用，目前常用于各种急、慢性肾炎，肾病
3、及 肾衰的防治。3 .针灸和穴位按摩能帮助慢性肾炎病人治疗吗？慢性肾炎病人可选用针灸、艾灸、耳针等多种辅助治疗。可 至医院进行针灸辅助治疗。(1)家用灸疗：灸肾俞、命门、中极、足三里、阴陵泉、 三阴交、复溜、大溪等穴位，每次35个穴位，隔天1次。(2)中药皮肤熏蒸发汗疗法：适用于高度水肿无汗或汗少， 而无其他严重高血压、冠心病等急慢性疾病病人。葛根、桂枝、 白芍、苏叶、荆芥、防风、香簿、紫苑、生姜等，水煎500ml, 应用中药熏蒸治疗，隔日熏蒸1次，每次熏蒸1520分钟，温 度在3742C之间，7次为1个疗程。(3)药饼外敷法：可消水肿，取药饼外敷脐部(药饼由萱 草根、马鞭草、乌柏叶各60g,
4、葱白7根，带皮生姜6g捣绒混 匀组成)，以塑料纸覆盖、包扎固定，另用热水袋热熨0.5小时， 药饼每天更换2次，据称当天尿量便增多，水肿减轻。4 .慢性肾炎病人可服用哪些食疗、药膳方？(1)绿豆附子汤：绿豆30g,附子15g,水煎煮熟后食豆, 次日仍可再加绿豆30g,煮熟后食豆，第3天则另用附子与绿豆 同煮如前，忌生冷、盐、酒60天，用于慢性肾炎水肿偏于阳虚 者。(2)玉米须煎剂：玉米须(干)60g,洗净，水煎服，连服 6个月，用于慢性肾炎轻度水肿而尿蛋白不消者。(3)山药粥：山药30g,粳米适量，加水煮成粥，加适量 白糖。具有健脾补肾之功，用于慢性肾炎水肿不甚而尿蛋白持续 不消者。(4)西瓜翠
5、衣茶：西瓜青皮10g,绿茶适量。新开水适量 沏茶饮用。功效：清热解毒，利水消肿，用于慢性肾炎水肿，伴 有上呼吸道感染，且表现为咽喉红肿疼痛、发热者。(5)赤小豆粥：赤小豆100g,大米100g。用水适量熬成粥， 每天一餐。功效：清热利水消肿，用于慢性肾炎等水肿为湿热者。对病人康复极不利。在肾功能良好的情况下，每天可供给蛋白质 0. 8g/ (kgd),其中牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾等高生物价蛋白 质应占1/3以上。(3)限制钠盐的摄入。慢性肾炎病人一般都有不同程度的 水肿，因此，合并高血压病病人必须严格限制食盐的摄入量，水 肿及高血压的病人应在基本饮食基础上限制食盐的用量，根据尿 量的多少、水肿的
6、情况和体重变化选择低盐、无盐或者少钠饮食。 低盐饮食每天盐摄入量不超过23g,含钠8001200mg/d；无 盐饮食即每天不食用食盐或含盐食物，但食物中含钠量应不超过 500mg；少钠饮食即每天不食用食盐或其他含盐食物外，还要计 算食物含钠量不超过250500mg。(4)保证充足矿物质及维生素。供给维生素要充足，多吃 绿叶蔬菜和酸性水果，以满足身体需要。对于因血尿和久病不愈 并发贫血的病人，还要从食物中补充叶酸、维生素B2和铁质。(5)限制含喋吟高及含氮高的食物。如菠菜、芹菜、小萝 卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等食物应限制, 由于这些食物中的喋吟高及含氮高，在肾功能不良时，其代谢
7、产 物不能及时排出，对肾功能有负面影响。(6)忌辛辣、刺激性食物。辣椒、姜、蒜等辛辣调味品， 以及烟、酒、咖啡等，这些辛辣之品性热，属阳，进入人体后会 使得炎症加重，不利于炎症的消退和病情的恢复。绝对戒烟戒酒。(7)限制体液量。慢性肾炎病人有水肿时，要限制液体的 摄入。每天的摄入量应控制在12001500ml,其中包括饮料及 菜肴中的含水量800ml。应严密观测病人的水肿情况及尿量，水 肿严重者应严格记录出入液量，饮水量应该用前一天的尿量加上 5001000ml来计算。少尿的病人每天饮水量限于500700ml。 但对于尿量大于1000ml/d而又无水肿者，则不宜过于限制水的 摄入，以利于体内代
8、谢产物的排泄。二、运动指导1 .慢性肾炎病人需要卧床休息吗？慢性肾炎病人要有适当体力活动，又要避免过度劳累。不少 慢性肾炎病人都有这样的经验：当体力活动过多时，尿蛋白和（或） 血尿即增重；而休息后，尤其卧床休息后即好转。但是，慢性肾 炎病人不应长期卧床休息。如果长期不进行适度体力活动及社交 活动会导致身体抵抗力下降。2 .慢性肾炎病人在家应该怎样安排运动？慢性肾炎病人出院在家应注意劳逸结合，保持充足睡眠，空 气清新，情绪稳定，避免过劳与受凉，尤其在春、秋季节一定当 心感冒。轻病人可适当锻炼身体，以增强体质，预防感染。合理 安排生活，改掉不良生活习惯。对有明显水肿、大量蛋白尿、血 尿、高血压或合
9、并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人， 应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋 白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。三、用药指导1 .慢性肾炎病人高血压及尿蛋白要控制在什么范围？高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要 因素，积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要的环节。积极控 制高血压可以防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善, 防止心血管并发症，并改善远期预后。高血压的治疗目标：力 争把血压控制在理想水平：尿蛋白Nlg/d,无心脑血管并发症者, 血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白Vlg/d,血压控制可放 宽到130/80皿
10、nHg以下。尿蛋白的治疗目标则为争取减少至V lg/do降压不能过低过快，保持降压平稳。一种药物小剂量 开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。优选具有肾 保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。血管紧张素转换酶抑 制剂或血管紧张素n受体拮抗剂除具有降低血压作用外，还有减 少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。降压药物应该在 限制钠饮食的基础上进行；调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入, 慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压，故高血压病人应 限盐。2 .为何医生开具的药物剂量比说明书上大？蛋白尿与肾脏功能减退密切相关，因此应该严格控制。血管 紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素n受体拮抗剂具有降低
11、尿蛋 白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血 压的发生。3 .如何避免对肾有害的因素?要谨慎用药，忌用肾毒性药物，以防药物伤肾。不能随意服 用偏方，以防损害肾功能。感染、低血容量、脱水、劳累、水电 解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖昔类抗 生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物、含 有马兜铃酸中药、非南体类抗炎药、造影剂等），均可能损伤肾， 应避免使用或者慎用。4 .如何观察及避免药物不良反应？严格按照医生开具的服药时间、剂量、方法，不擅自加减药 量，服用降压药时应严格按规定剂量，长期用药需要注意观察药 物的疗效及其不良反应，如糖皮质激素可出现库
12、欣综合征，表现 为满月脸、座疮、多毛、向心性肥胖等。利尿药可出现恶心、口 干、心悸、直立性晕眩等，长期使用应注意水电解质紊乱，可表 现为低血容量、低血钾、低血钠等。出现恶心、呕吐、腹胀可能 是低血钾反应。用药期间记录尿量避免低血容量发生。应用免疫 抑制剂时，应注意观察有无继发发热、黑便、水肿加重、血压升 高等，及时告诉医生。5 .慢性肾炎病人如何分清自己病情的轻重程度？（1）轻度：尿蛋白持续（+ ）（+）,或24小时尿蛋白定 量持续在1g以下，肾功能正常。水肿不明显或无，血压正常。（2）中度：尿蛋白检查持续（+）（+）,或24小时尿蛋白定量持续在12g之间，肾功能正常。水肿可轻可重，可有 高血
13、压。（3）重度：尿蛋白检查持续（+）（+）,或24小时尿蛋白定量在2. 1-3. 5g之间，血清白蛋白低于30g/Lo肾功能不正常（血肌酎2133442 umol/L）。明显水肿及高血压。四、护理指导1 .如何预防感染?慢性肾炎病人免疫力下降，易发生各种感染，故积极预防感染是很主要的。病人出院后要预防感冒，注意个人卫生（如口腔、 皮肤等）、环境卫生，常到户外呼吸新鲜空气。冬季外出戴口罩, 注意保暖，少去公共场所，发现病人发热，腰痛加剧，应及时同 医生取得联系，及时治疗以防肾功能恶化。2 .出院后如何进行心理上的护理疏导?慢性肾炎是一个慢性长期的过程，易反复发作，病人易产生 悲观、失望的心理，家
14、属要及时了解病人的内心感受，应关心体 贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜 疾病。积极主动给病人讲解有关知识及日常生活注意事项，消除 恐惧心理。3 .卧床病人如何护理？水肿病人长期卧床应防止压疮，保持床上平整干燥，经常变 换体位，每2小时翻身1次，避免局部长期受压。协助翻身时防 止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。或用温水毛巾湿敷体 表水肿部位。4 .何时需要就诊?如有疲劳、乏力（运动耐受性下降）、受凉感冒（细菌感染），颜面、四肢水肿，尿量明显减少，可能有肾功能恶化及体液量不 足，应及时就医。5 .患了慢性肾炎一定会变成尿毒症吗？很多人担心得了慢性肾炎就会得尿毒症，实际上
15、不是这样一 回事，其实，尿毒症是慢性肾炎的终末期阶段，只有2%3%的 慢性肾炎病人最终会发展为尿毒症。但恢复稳定的病人可不能掉 以轻心，到目前为止，多数慢性肾炎还不能完全治愈。即使是已 经恢复稳定的病人，也一定要坚持治疗和复诊，做到每年检查。中医调养1 .慢性肾炎病人如何进行中医辨证调养及其常用中成药有 哪些？慢性肾炎病人中医辨证分为本证和标证。（1）本证1）脾肾气虚证：症见腰背酸痛，疲倦乏力，或水肿，纳少 或脱腹胀满，大便澹薄，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，舌 苔薄白，脉细。治疗以补脾益肾，方用补脾益肾方加减。2）肺肾气虚证：症见颜面水肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少 气懒言，易感冒，腰背酸痛，
16、面色萎黄，舌淡、苍白润，有齿痕， 脉细弱。治疗以补益肺肾，方用防己黄葭汤加减。中成药可用通 宣理肺丸、五苓丸、金水宝胶囊、百令胶囊、至灵胶囊等，亦可 服用虫草制剂。3）脾肾阳虚证：症见全身水肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰 背冷痛或酸痛，纳少或便澹或泄泻或五更泄泻，胫酸腿软，食少 纳呆，精神倦怠，足跟作痛，大便清薄，舌质淡胖，边有齿痕, 脉沉偏细或沉迟无力。治疗以温补脾肾，行气利水，方用黄黄补 中汤或真武汤加减。4）肝肾阴虚证：症见目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五 心烦热，或手足心热，口干咽燥，腰背酸痛，遗精，滑精，或月 经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。治疗以滋补肝肾，滋阴清热， 方用杞菊地黄丸合大
17、补阴煎加减。5）气阴两虚证：症见面色无华，少气乏力，或易感冒，午 后低热，手足心热，腰痛或水肿，口干咽燥或咽部暗红，咽痛, 舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。治疗以益气养阴，调补肾气, 方用六味地黄汤合生脉散加减。（2）标证1）水湿证：症见颜面或肢体水肿，口淡乏味，胸痞腹胀， 小便不利，舌苔白或白腻，脉细或沉细。治疗以健脾益气，行气 化湿，方用参苓白术散加减。2）湿热证：症见皮肤疳肿、疮疡，咽喉肿痛，小便黄赤、 灼热或涩痛不利，面目或肢体水肿，口苦或口干口黏，胸闷纳呆， 口干喜热饮，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治疗以清利三焦湿热, 方用三仁汤加减。3）血瘀证：症见面色薰黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌
18、肤甲错或肢体麻木舌色紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。治疗以活血 化瘀，方用肾炎化瘀汤加减。4）湿浊证：症见纳呆，恶心或呕吐，口中黏腻，脱胀或腹 胀，身重困倦，精神萎靡，舌苔腻，脉缓。治疗以温阳泄浊，方 用温脾汤加减。5）常见中成药有尿毒清颗粒，内含大黄、黄芭、甘草、茯 苓、白术等，通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀。可降低血肌酎、 尿素氮；稳定肾功能，推迟开始透析的时间。主治慢性肾衰竭氮 质血症和早、中期尿毒症。黄葵胶囊是天然植物黄葵提取，具有清热利湿的作用，用于 慢性肾炎之湿热证，其主要成分黄酮类化合物可显著降低尿蛋白、 尿N-乙酰B氨基葡萄糖甘酶，减轻肾小管间质损伤。2 .治疗慢性肾炎常用中药有哪些？有哪些注意事项？川茸，活血行气、祛风止痛，含川茸嗪和川茸酚被称中药的 钙通道阻滞剂，可改善微循环，从而延缓肾小球硬化的进展，保 护肾功能，目前临床上用于防治急、慢性肾衰竭，肾病综合征和 IgA肾病。川茸辛温升散，阴虚火旺及阳亢头痛者不宜使用，月 经过多及出血性疾病也不宜使用。常见含有川葛制剂有保肾康 （阿魏酸哌嗪片）、川茸素片（阿魏酸钠片）。雷公藤，能促进肾小球病变消退对细胞免疫和体液免疫均有 抑制作用，目前临床应用的多为雷公藤的粗提取成分，有明显缓 解尿蛋白的作用，主要用于慢性肾炎、原发性肾病综合征、IgA