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1、 2023年第一季度质量检查总结 一、业务学习、法律法规学习： 通过本季度质量检查，发觉大多数科室都能重视这项工作，按要求抓好落实，坚持每月学习，学习内容结合工作实际，人人有笔记，字迹清晰、工整。检查中也存在以下问题：1、科室业务学习缺少实质内容，应付质控检查为目的，不能起到提高专业学问的目的；2、不能做到人人都有笔记，有的笔记记录不全；3、字迹潦草难认，或者为别人代写笔记；4、未能集中学习，笔记内容不全都等等。 二、科室质控小组活动记录： 院科两级质量治理，重点是科室。科室依据工作业务的实际，随时可能发觉问题，继而随时解决问题，活动记录是科室质量治理工作的表现形式。通过本季度质控检查，发觉一
2、些科室在质控记录方面存在着肯定缺陷。1、有的科室年初未制定质量方案；2、质控记录每次单纯重复一些表象，不能对工作中发觉的问题准时掌握；3、记录内容只是记录一些现象，而未对消失这些现象产生缘由、可能引发的后果及严峻程度进展分析，未记录与当事人沟通的内容，未制定持续改 进的.措施。4、“临床危险值”作为医院治理评价的重要条件之一，在我院各科推行以来，许多科室重视不够，有漏登现象，不对“危险值”进展分析、争论，没有实行相应的措施。5、局部科室的医生交接-班、值班记录本填写不全面，漏记现象很普遍。普遍存在的危重抢救记录本填写不全，缺抢救的详细时间等。 三、疑难病例争论检查中发觉的问题：1、个别科室不能
3、做到每月一次疑难病例争论；2、疑难病例争论记录是为了完成任务，没有争论的目的、难点，争论当天没有病程记录，病历中要有相关记录及争论后诊疗变化；3、病例争论中缺少中医内容，或中医内容无指导作用； 四、会诊：1、科室发出会诊邀请后，被邀请科室不能准时会诊，比方4月13日请会诊，被邀科室于4月17日才赐予会诊。2、申请会诊的医师应在病程记录中准时记录会诊意见及执行状况，局部医生对会诊意见不记录，或记录不准时，比方会诊后需要补充诊断或实行治疗，始终到出院记录中才提到并补充诊断；3病历应表达出会诊意见的作用，而不是会诊后万事大吉，会诊医师的意见置之不理，这样会诊的意义不大。 五、对中医内容检查发觉的问题
4、：1、中医诊疗方案、优化分析总结、优化说明根本完成；2、诊疗方案在病例中未实际应用，只有诊断为诊疗方案病名；3、中成药使用未辩证问题比拟严峻；4、病程记录中无上级医师辩证分析与治疗法则、处方的分析；5、有些科室中医特色治疗开展较少，登记不全； 六、对门诊检查发觉的问题：1、住院通知单工程填写不全，有的医师不签名。2、门诊医生不书写门诊病历或书写简洁、字迹潦草，易形成医疗隐患;3、个别医生的检查申请单字迹潦草难认，工程填写不全比方没有诊断、没有查体甚至有的没有检查部位。4处方不写诊断，中成药处方诊断无症型。 七、中医临床路径发觉的问题：各科室对临床路径、中医诊疗方案推广实施的重视程度存在很大差距
5、，局部科室对临床路径、中医诊疗方案的目的熟悉不清，甚至有抵触心情，尤其手术科室实行中医临床路径及诊疗方案存在困难，医疗行为中导致进入临床路径病例少，诊疗活动中未能执行诊疗方案。， 以上质控中发觉的问题都已经与相关科室主任或质控人员进展了沟通，盼望科室主任和质控人员严格要求，仔细做好科室质控治理，以不断提高医疗质量，降低医疗风险。 表第一季度医疗、医技质量考核汇总表 妇产科第一季度医疗质量检查总结2023-03-30 06:05 | #2楼 一、劳动纪律：科室人员都能自觉遵守劳动纪律，无迟到、早退、旷工等现象发生。 二、业务学习：每月组织一次科内业务学习，有登记，有签到。 三、医疗文书：抽查20
6、份病历检查无丙级病历,无刮、檫、涂、改现象，甲级病案率达95%。 四、疑难危重病历争论有登记，按月完成。 五、病区治理：患者对管床医生知晓度为95%，病区环境干净。医护人员仪表端庄、标准。 六、护理方面：质控记录准时。护理工作过失、缺点、分析有登记。分级护理落实到位，急救药品处于功能状态。业务学习有规划、有材料、有学习考核内容。 缺乏之处： 一、医疗文书：一般工程填写不全，病案首页有空项，如：身份证号码、质控医生等有空项。归档挨次不统一。上级医师查房不够完善，签字不准时，主诉不够精炼。帮助检查存在没有分析的现象且排列挨次零乱。手术记录简洁，术中状况记录不细致；换药病程无记录；住院时间长的病人无
7、阶段小结。手术通知单不具体，有内科合并症无注明。 二、用血治理：存在无主任签字、无主任审批现象。 三、围手术期治理：手术安全核查表、手术风险评估表手术医师未签字，四、麻-醉-药品治理：有代签名现象。 五、护理方面：标本送检不标准，送检人未签字。床头卡填写不全，护理病历有缺项、漏项，母乳喂养宣传力度不够。 整改措施： 一、科主任加强科室治理，组织学习十三项医疗核心制度，提高医疗质量与安全意识。 二、进一步完善与提高病历文书质量。 三、住院医师加强业务学习，提高自身素养。 四、多与患者沟通，改善医患关系。 五、门诊加强首诊医师负责制和门诊病历书写制度的学习。 六、加强麻-醉-药品、麻醉处方、规划生育药品及用血制度的治理。做到合理用药，围手术期治理仔细落实到位。 医疗质量委员会 2023.3.25