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1、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为:(E)A.肋骨骨折B.张力性气胸C.心脏损伤D.开放性气胸E.血胸高钾血症的心电图特点是:(A)A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波低平，Q-T间期缩短C.T波低平，Q-T间期延长D.T波正常，Q-T间期延长E.T波低平，出现U波判断胸外心脏按压是否有效最简便可靠的方法是:(A)A.触及颈动脉B.触及桡动脉C.观察尿量变化D.观察瞳孔E.观察神志电复律可能出现的并发症应除外:(E)A.皮肤灼伤B.心律失常C.心肌损伤D.动脉栓塞E.心室壁穿孔人工呼吸的要求下列哪项错误:(D)A.人工呼吸时患者胸廓扩张B.人工呼吸时可闻及肺泡呼吸音C.吹气时间占呼吸周期的1/3D.吹
2、气频率快于心脏按压频率E.吹气时在患者上腹适当加压，防止过多气体吹入胃中开放性气胸的现场急救为:(D)A.立即给氧、输液B.胸膜腔穿刺抽气C.清创术D.立即用清洁物品填塞伤口E.镇静，注射止痛药多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是:(E)A.肋间神经阻滞B.骨折处局部封闭C.胸膜腔闭式引流D.使用呼吸兴奋剂E.固定胸壁心搏骤停时最迅速有效的处理是:(E)A.口对口人工呼吸B.纯氧人工呼吸C.胸外心脏按压D.胸内心脏按压E.口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是:(E)A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3C.胸骨下2/3D.胸骨上2/3E.胸骨上2/
3、3与下1/3的交界处现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是:(E)A.仰式人工呼吸法B.伏式法C.举腰压背法D.轩轾板法E.口对口人工呼吸法单人徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为:(E)A.5：1B.5：2C.10：1D.15：1E.30：2院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成:(E)A.患者发病5分钟内B.目击者发现患者5分钟内C.急救医师到达现场5分钟内D.接到求救后5分钟内E.开始救助后5分钟内两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏挤压，其比例是:(D)A.4次心脏挤压，1次人工呼吸B.30次心脏挤压，2次人工呼吸C.8次心脏挤压，1次人工呼吸D.10次心脏
4、挤压，1次人工呼吸E.15次心脏挤压，1次人工呼吸20、脑复苏疗法的目的正确的有：（BCD）A.增加脑细胞代谢率B.提高脑部能量供给C.促进脑循环再流通D.降低脑细胞代谢率E.减少脑部能量供给21、手外伤清创处理方法正确的是：（ABCE）A.争取在6-8小时内进行B.骨折与脱位均尽早予以复位固定C.对未失活的皮肤尽量充分保留D.不用止血带E.注意保护重要的神经血管名词解释:1、胸膜反应：往往发生在穿刺早期，常见于紧张、痛觉过敏患者，迷走神经兴奋引起血压下降、出汗、面色苍白。处理：术前可适当给与镇静药物，痛觉敏感患者皮丘要打好，同时胸水不能放太快。立即停止操作，吸氧，予 0.1%肾上腺素 0.3
5、-0.5ml皮下注射。2、复张性肺水肿：往往发生在穿刺中、后期，变现为胸闷、气短、咳泡沫样痰。处理：利尿、扩血管、强心，糖皮质激素。简答题：1、简述胸腔穿刺的适应症、禁忌症、并发症?答：适应证：检查胸腔积液的性质；抽液减压；穿刺给药。禁忌证：出凝血机制障碍，有出血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿者，局部皮肤感染。并发症：1 麻醉意外；2 胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停；3 血、气胸；4 出血、感染；5 心血管其它不可预知的意外情况；6 如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查；7 穿刺失败；8 胸腔内组织损伤，神经血管
6、损伤。2、简述胸腔穿刺的准备工作有哪些？答：核对患者信息；明确适应证；排除禁忌证；签署知情同意书；嘱患者做好操作前准备；洗手、口罩、帽子，嘱患者在操作时不能动，如要剧烈咳嗽应先示意医师；准备物品：消毒物品、穿刺包、手套、麻醉药、抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、胶布、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。病人床边隔离、清场，测量生命体征.3、胸腔穿刺的操作过程答：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。定位穿刺部位：穿刺点选在胸部
7、叩诊实音最明显部位进行，叩诊时应注意从上到下，左右对照。胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，须注意穿刺时要和定位时体位相同。气胸的穿刺部位为锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。定位穿刺部位、做记号; 消毒：常规消毒穿刺点局部皮肤; 戴手套：穿刺前用大针筒检查穿刺针的通畅程度。铺巾、避免铺巾的手指触碰到有菌部位。局麻：用2%的利多卡因3-5ml从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向。不可先完全进针后边退针边推注！退针时右手食指扶住针尾与注射器
8、乳头接头处，以防注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压;成人多选择粗长针头。穿刺方向：左手食指与中指固定穿刺部位皮肤，止血钳夹住穿刺针后方的橡皮管，右手持穿刺针（及止血钳），垂直胸壁进针（在后胸部穿刺，还应注意沿下一肋骨上缘进针）。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流; 助手戴手套，接注射器，松血管钳，钳扶穿刺针近皮肤处，抗凝剂使用：蛋白量高的胸腔积液或血性胸腔积液，应在注射器内加1ml肝素液，防止胸液凝固阻塞注射器。抽液量：一次抽液不应过多、过快；诊断性抽液50100ml；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；若检查肿瘤细胞，应至少100ml；若为脓胸，应尽量
9、抽尽脓液。儿童：婴幼儿每次不超过150-200ml，年长儿每次不超过300-500ml，约20ml/kg。必要时根据临床情况调整抽液量。抽液或抽气结束后拔针、纱布按压，消毒、贴敷料，测量生命体征。嘱患者卧床休息。4、气胸治疗时，如何选择胸腔穿刺或闭式引流？答:穿刺抽气适用于治疗闭合性气胸，对开放性气胸及张力性气胸是只是起暂时减压作用。开放性气胸及张力性气胸一般需采取胸腔闭式引流，对破口不愈合或肺脏持久不复张者必要时需持续负压抽吸治疗。液气胸时宜选择胸腔闭式引流。5、胸穿操作过程中，如何避免损伤肺脏？答:穿刺前诊断明确，定位准确，叩诊和辅助检查确定积液位置，穿刺时嘱患者放松和勿剧烈咳嗽，穿刺不宜
10、过深。1、简述腹腔穿刺的适应症、禁忌症、并发症?答：适应证：明确腹腔积液的性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。禁忌证：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；肝性脑病先兆；包虫病。肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷。并发症：1 麻醉意外；2 穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤；3 穿刺部位感染、出血；4 穿刺失败；5 大量放腹水可能诱发肝性脑病，上消化道出血，电解质紊乱等并发症；6 由于医学的复杂性，
11、可能发生心血管意外等其他不可预见的情况；7 如病情需要,需反复穿刺；8 穿刺后依然不能明确疾病。2、简述腹腔穿刺的准备工作有哪些？答：核对患者信息；明确适应证；排除禁忌证；签署知情同意书；嘱患者做好操作前准备；洗手、口罩、帽子，排空膀胱，测量腹围；准备物品：消毒物品、腹腔穿刺包、手套、麻醉药、抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、胶布、皮尺、血压计、听诊器、污物盒、利器盒。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。病人床边隔离、清场，测量生命体征，测量腹围.3、腹腔穿刺的操作过程答：患者取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适，急腹症行腹腔穿刺者
12、，穿刺前病人侧卧位，有利于腹腔渗液积聚在穿刺处。常用的穿刺点有：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；B超定位。应避免在手术疤痕附近或肠袢明显处穿刺。消毒：常规消毒穿刺点局部皮肤; 戴手套：穿刺前用大针筒检查穿刺针的通畅程度。铺巾、避免铺巾的手指触碰到有菌部位。局麻：用2%的利多卡因3-5ml从皮肤至腹膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向。不可先
13、完全进针后边退针边推注！退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，以防注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压。诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果，宜选7号针；放腹，水时宜选择8、9号针。以血管钳钳夹橡皮管，针以45度经麻醉处斜刺入皮肤进入皮下1-2cm后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后与腹壁呈垂直角度刺入，有突破感后，回抽腹水证实进入腹腔。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。抽吸积液：放液时要密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如发生晕厥、休克应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。诊断性腹腔穿刺者，用注射器抽吸腹腔液50100ml，送检培养、常规、
14、生化、涂片或脱落细胞学检查。以放液为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000ml，以后每次可放3000-6000ml。肝硬化患者初次不超过1000ml，以后每次不超过3000ml。急腹症行腹腔穿刺者，以5ml或10ml注射器于左下腹或右下腹，保持轻微负压进针，若垂直于腹壁处未抽到液体，可改变针头方向指向盆腔。进针过程中未抽到液体，则继续保持轻微负压下缓缓退针。腹水若系血性，则在吸取标本后停止放液。放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。穿刺结束后，拔出穿刺针，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布加压固定。大量放液者需加用腹带加压包扎，以防腹压骤降，内脏血
15、管扩张引起休克。腹水有漏出时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。术后应平卧 1-2小时，必要时穿刺侧向上侧卧。4、腹腔穿刺抽得不凝血或混浊液体，应考虑什么病因诊断？腹腔内脏器损伤，如肝、脾破裂；消化道器官破裂穿孔；宫外孕破裂出血等。5、诊断性腹腔穿刺时，穿得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血液或穿刺本身所造成的出血？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，可将全血样液体置玻片上观察。若血液迅速凝固多系穿刺针误刺血管所致，若不能凝固即是腹腔内出血。6、大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针路；术后按摩局部分钟；涂火棉胶封闭。1、简述骨髓穿刺的适应症、禁忌症、并发症?答：适
16、应证：血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯；临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病；感染性疾病或发热待查，病原生物学培养；造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析；紧急情况下输液。禁忌证：血友病；局部皮肤感染；躁动而不能合作者；生命体征不平稳。术前应检查出凝血时间。并发症：1 麻醉意外；2 穿刺部位的血管及神经损伤；3 穿刺部位感染、出血；4 穿刺或者活检失败；5 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；6 如病情需要,需反复穿刺或者活检；7 活检和穿刺后依然不能明确疾病。2、简述骨髓穿刺的准备工作有哪些？答：核对患者信息；明确适应证；排除禁忌证
17、；签署知情同意书；嘱患者做好操作前准备；洗手、口罩、帽子；准备物品：消毒物品、骨髓穿刺包、无菌手套、麻醉药物（小儿多使用普鲁卡因，用前须皮试）、胶布、玻片、血压计、听诊器。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。单人操作时需要两副手套，穿刺成功后立即涂片，涂片完成后再戴第二副手套拔出穿刺针。治疗车及物品放置于右手边。病人床边隔离、清场，测量生命体征，摆放推片。3、骨髓穿刺点的选择答：髂后上棘穿刺，2岁以上患者采用，患者采用侧卧位或俯卧位。侧卧位时，双腿弯曲，尽量使腰骶部向后突出，但躯干不可向前倾斜；3岁以上幼儿可取俯卧位，并在腹下垫一枕头。穿刺点定位于骶椎两侧，臀部上
18、方突出的部位。髂前上棘穿刺，2岁以上患者采用，患者取仰卧位。用枕头将上背部抬高。穿刺点定位于髂前上棘后12cm。胸骨穿刺：年长儿以上采用，患者采用仰卧位，颈后及肩部垫高，脱去套头衣服，胸部暴露，头偏一侧。穿刺点定位于胸骨柄或体，相当于第1、2肋间隙的位置。胫骨穿刺，1岁以内患者使用，仰卧位，腘窝下垫软垫，穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦处。棘突穿刺，患者取坐位。若有局部症状，则可直接穿刺于有症状部位的骨髓腔，如疼痛及骨软化部位，X线摄片所示的可疑病灶部位等，常用于多发性骨髓瘤(MM)、骨髓内肿瘤转移等。在某些血液病，为了较全面地了解骨髓的情况，必要时可作多部位的骨髓穿刺和取材。4、骨髓穿刺
19、前局麻要点答：用 2%的利多卡因 3-5ml。进针前左手拿纱布一块。表皮和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。先在皮肤表面作一皮丘，骨膜处应以穿刺点为轴心，取左右前后 34个点进行推注。在局麻过程中，根据患者的胖瘦程度，可大致估计出从表面到骨膜的深度及穿刺点定位是否正确。不可先完全进针后边退针边推注！退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，以防注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压。5、骨髓穿刺过程 答：调整穿刺针垫片髂骨1.5cm，胸骨1cm，同时考虑体型及皮下脂肪厚度。局麻后稍待片刻，先固定穿刺针长度，后操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位左右两侧的皮肤，右手持穿刺针与穿刺
20、部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨膜后选择患者不痛部位，旋转刺入，达骨髓腔时可有空脱感。成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0.51.0cm左右。小儿胸骨穿刺时，针尖斜面向下，在胸骨柄体交界处，呈45-60度，朝头侧。小儿胫骨穿刺时，到达骨膜后针尖向下（足侧）与股骨长径呈60度再进针。若无法进针时，勿强行进针，以防断针，这时要考虑大理石骨病。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。注射器乳突向下，注射器内预留少许空隙。抽吸：取出针芯接上10-20ml干针筒抽吸骨髓液，骨髓液较粘稠，尤其是骨髓细胞极度增生或恶性肿瘤骨髓转移时，常需用力抽吸，当骨髓液液体出现于针管时，即停止抽吸。骨髓液中有骨髓小粒
21、，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。抽吸髓液不宜过多，以少于0.2ml为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。如果需做骨髓液其它检查，应在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取。细菌培养需要1-2ml。骨髓移植时俯卧位于髂后上棘多点抽吸可达3000ml。拔注射器，插针芯，乳突向下，打于玻片上，助手检查骨髓质量，推片；单人操作时需要两副手套，穿刺成功后立即涂片，涂片完成后再戴第二副手套拔出穿刺针。因骨髓中含大量幼稚细胞，容易凝固，故涂片应迅速。推片时可将骨髓液滴在倾斜的玻片上，骨髓液流动部分流下后留在玻片上的骨髓小粒较多。拔针、纱布按压，消毒、贴敷料，按压1-2分钟。必要时，
22、尤其当三系变化较大时，应同时采集末梢血做2-3只外周血涂片同时送检。术后拔针、纱布按压，消毒、贴敷料，测量生命体征。6、抽不出骨髓液有哪些可能？如何处理？穿刺部位不佳，未达到骨髓腔；针管被皮下组织或骨块阻塞；某些疾病可能出现干抽（drytap），如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生、部分恶性肿瘤浸润骨髓。骨髓穿刺时如因组织块堵塞针腔而抽不出骨髓液，重新插入针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯再行抽吸。如仍吸不出骨髓成分或少许稀薄血液，则为干抽，需要更换其它部位再穿，或者做骨髓活检。7、判断骨髓取材良好的指标是什么？抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。抽取的骨髓液内含有骨髓小粒。显微镜下
23、可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。8、胸骨骨髓穿刺有何优缺点？优点：胸骨体部位主要是红髓，骨髓液含量较其他穿刺部位丰富，是骨髓造血的最后堡垒，当其他部位抽吸失败时，可选择胸骨穿刺，得到较理想的骨髓标本；尤其对增生低下的疾病，如再障的诊断有较重要的诊断价值。其次，也是小儿骨穿的穿刺部位之一。缺点：因胸骨较薄，约1.0cm左右厚，其后方为心房和大血管，穿刺时需十分谨慎小心，动作不可粗暴，严防穿刺损伤，同时该处不能行骨髓活检术。该部位穿刺时患者常容易紧张害怕，需向患者做好操
24、作前的解释和安慰工作。1、腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症?答：适应证：主要分为诊断性和治疗性。具体包括留取脑脊液做各种检查以助诊断；测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗；注入放射性核素行脑、脊髓扫描；注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病等。禁忌证：颅内压明显升高或已有脑疝，或怀疑后颅窝占位性病变；穿刺部位有感染灶，脊柱结核，或开放性损伤；明显出血倾向，病情危重不宜搬动；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态；脊髓严重畸形；不能配合者；疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或
25、有脑瘤先兆者，禁忌穿刺；皮肤有炎症或颅后窝有占位而又必须进行脑脊液检查时，可行小脑延髓池穿刺。并发症：1 麻醉意外；2 低颅压综合征如头痛，恶心、呕吐、眩晕等表现；3 穿刺部位的组织，脏器、血管及神经损伤；4 穿刺部位感染、出血；5 脑疝，心脏呼吸骤停危及生命等情况；6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；7 如病情需要，需反复穿刺；8 穿刺后依然不能明确疾病。2、腰椎穿刺的准备工作答：核对患者信息；明确适应证；排除禁忌证；签署知情同意书；嘱患者做好操作前准备；洗手、口罩、帽子；准备物品：消毒物品、腰穿包、无菌手套、麻醉药物、胶布、血压计、听诊器。同时检查各物品的消毒状
26、态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。病人床边隔离、清场，测量生命体征。3、腰椎穿刺的体位、定位穿刺点及消毒要点患者侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝，使椎间隙增宽。小儿腰穿时颈部不可过度屈曲。定位穿刺点：两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点。新生儿选择L4-5椎间隙。消毒：用碘酊棉球从内向外进行消毒，待干后用75乙醇由内向外脱碘2次，消毒的皮肤范围宜覆盖两个椎间隙以上，一旦某一椎间隙穿刺不成功，可换另一个椎间隙进行穿刺。4、腰椎穿刺过程答
27、：穿刺针经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜。两次可能的脱空感来自黄韧带和硬脊膜。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。穿刺成功后缓拔针芯，见有脑脊液流出，插回针芯，针尖斜面转向病人转动穿刺针时均应插回针芯。嘱病人稍放松，测初压，嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。测压：脑脊液在波管内上升到一定水平出现液面随呼吸有轻微波动，此时的读值即为患者的脑脊液压力数值。侧卧位正常压力为80-180mm水柱，大于200mm水柱提示颅内压增高，低于70mm水柱提示颅内压降低。低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止术后头痛加重。留取标本（培养
28、、生化、常规、细胞），测终压，颅压低（70mm水柱）时，可注入5-10ml生理盐水。针芯插回、拔针、纱布按压，消毒、贴敷料，测量生命体征，嘱咐病人“去枕平卧4-6小时”，除了去枕平卧以外，术后可能引起暂时性神经根痛，一般不需处理，可以多饮水以防低颅压头痛。5、腰椎穿刺中行压腹试验的操作过程及临床意义答：压腹及压颈试验：若继续做奎肯试验，又称压颈试验，可了解蛛网膜下腔有无堵塞。需注意的是行奎肯试验前先作压腹试验，助手用手掌深压腹部，压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。然后由助手压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，用多个手指或手掌按压，防止误按
29、动脉窦。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后1020秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，提示有不完全阻塞。6、腰穿损伤的鉴别：答：当腰穿发现脑脊液有血时，应鉴别是损伤所致还是非损伤性出血。其方法有：损伤性出血多有穿刺不顺利；自行凝固者为损伤性出血，而非损伤性蛛网膜下腔出血。由于脑脊液搏动有去血中纤维素的作用和大量脑脊液稀释的缘故，通常不自凝；三管法：用3个试管取脑脊液，若三管颜色由深变浅或转为无色为损伤性出血，而三管颜色均匀一
30、致则为非损伤性出血；离心试验：将血性脑脊液离心后，其上层若无色透明、红细胞形态正常为损伤性出血，而非损伤性出血者红细胞皱缩；血性脑脊液经离心沉降后，其上清液溶血试验阴性者为损伤性出血，阳性者为非损伤性出血(因出血后2小时红细胞即溶解，放出氧合血红蛋白)；脑脊液红细胞计数鉴别：损伤性血性脑脊液中红细胞比例与周围血相称，红细胞比白细胞约700:1。7.腰穿后头痛原因及处理办法答：是因颅压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致，多于穿刺后24小时出现，可持续5-8天，头痛以前额和后枕部为著，跳痛或胀痛多见，咳嗽喷嚏时加重，可伴颈后和后背痛、恶心、呕吐、耳鸣，平卧位头痛可减轻。应鼓励患者大量
31、饮水，必要时静脉输入生理盐水。1、换药术适应症答: 1.术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药。2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。3.新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药 12次，并在术后 1224小时转动烟卷，适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。6.橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。2、换药前准备工作答: .换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘个(放污染敷料)
32、，镊子2把，剪刀把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。3、换药术具体操作过程1.用手取外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润不应再接触换药车或无菌换药碗,严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，(盒)。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位
33、置。3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液冲洗。先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5.一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用 0.05%新洁尔灭，0.02%醋酸洗染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目6.最后，覆盖无菌纱布(一般为8层)，用胶布或绷带固定。7.引流管换药具体方法是首先常规消毒切口区域，将两
34、块消毒的干纱布由一侧剪开至纱布中心位置，一块包绕引流管覆盖引流管口，另一块由对侧包绕引流管覆盖在第一块纱布上，用胶布条粘贴固定。1、插胃管的适应症、禁忌症及并发症？答：适应证：急性胃扩张、消化道穿孔、肠梗阻、肠胀气明显、腹部手术、昏迷或不能经口进食、不能张口、危重病人抢救。作用主要是胃肠减压、洗胃、鼻饲、胃液监测分析等。禁忌证：严重的腐蚀性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔倾向者；食管静脉曲张；食管或幽门狭窄或梗阻；头面部严重创伤，疑有颅底骨折，需经口插管；鼻咽部肿瘤或急性炎症、鼻腔阻塞，严重鼻炎患者，置入胃管后可能引起呼吸困难者；严重的呼吸困难；上消化道出血；严重高血压。并发症：1 咽喉部擦伤；2
35、 插管过程中，周围组织，脏器，血管，神经损伤；3 咽喉部高反射，引起窒息；4 原有静脉曲张病人，可能诱发大出血；5 感染；6 手术失败；7 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；8 如病情需要,需反复插管；9 胃肠减压后依然不能缓解病情。2、插胃管的准备工作答：核对患者信息；明确适应证；排除禁忌证；签署知情同意书；嘱患者做好操作前准备；洗手、口罩、帽子；准备物品：治疗车，手电筒，治疗巾，弯盘，消毒棉签，污物盒，听诊器，胶布，手套，胃管，20ml注射器，石蜡油，盛有清洁水的换药碗，别针，纱布。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置
36、于右手边。病人床边隔离、清场，测量生命体征。3、插胃管的操作过程答：患者半卧位或坐位，询问鼻腔病史，检查鼻腔，清洁鼻腔；铺治疗巾，放弯盘，挂听诊器，撕胶布，戴手套，检查胃管、注射器，检查胃管：有效期、包装是否漏气，通畅性。测量插入长度：前额发际至剑突的距离，作一标记；一般成人在4555cm。润滑胃管，插胃管（注意手势，14-16cm时嘱吞咽，插入45-55cm），插管过程中患者出现不能发声，呼吸困难，胃管末端感到有气流等情况时，胃管有可能误入气管内，必须观察患者反应，拔出重插。嘱患者张口确认无盘绕，胶布固定胃管：T型胶布贴鼻翼，另一条贴面颊。固定于鼻翼，抽吸胃液，听诊器听气过水声，将尾端置水中
37、观察是否有气泡，完成后拭去口角分泌物，撤去弯盘，脱手套，固定胃管，尾端用纱布包绕，贴好，撤治疗巾，胃管尾端固定于肩部：别针固定，用衣服包绕，勿直接夹在胃管上。嘱咐病人：有无不适，不可自行拔管。整理物品离开。4、插胃管操作过程中的注意事项1.插管全程应动作轻柔稳重。2.胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取的措施有：换另一鼻孔插入；更换小一型号的胃管；经口插入；局部使用血管收缩药物，减轻鼻腔充血；鼻腔和咽喉部位使用局麻药，减轻患者的反应。3.患者有严重不适反应如恶心、呕吐，流泪时，须暂停操作，嘱其深呼吸，待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。胃管插入到患者咽部遇到阻力时，暂停插入，嘱患者做吞咽动作，或用
38、吸管吸少量水，待患者吞咽时，插入。4.胃管插入困难或插入后抽不出胃液，胃管可能盘曲在口腔内，需嘱患者张口观察，可将胃管拔出少许后再插入。5.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽候部通道的孤度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。条件允许时，在支纤镜协助下插管，X线检查胃管是否插入胃内。6.有严重心肺疾患者行操作时，须备好急救设备，以防万一。7.拔管时应先指导深吸气后，于慢慢呼气时轻柔拨管。1、穿隔离衣的目的及意义进入严格隔离病区时；检查、护理(需)特殊隔离患者，工作服可能受其分泌物、排泄物、血液、体液(
39、沾)污染时；进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室时；进入需要保护性隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植、骨髓移植和早产儿等）病区时。接触不同病种病人时也应更换隔离衣。穿衣前须戴好工作帽(子)、口鼻罩；取下手表、听诊器、叩诊锤等物品；卷袖至前臂以上并行清洁洗手。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。隔离衣清洁区及污染区：隔离衣的衣领和内面为清洁区，外面为污染区；保护性隔离的隔离衣的衣领和外面为清洁区，内面为污染区。穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽2、穿脱隔离衣的步骤洗手，口罩，帽子，衣袖卷过肘部，取衣，提领，整理领口带，进左手，换手
40、提领，进右手。双手展开颈围，颈后系带，双手腰带下5cm交替寻隔离衣后缘，背后对合后缘，左手顶，右手翻折盖好压住，左手腰前拾左腰带递给右手，并接替右手压住，右手腰前拾右腰带递给左手，双手提交叉后的腰带在腰前打结，穿衣完成，开始操作。隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。脱隔离衣：腰前解结，将腰带交叉回腰前打结，分别将隔离衣双前袖折于肘部，露出前臂，指尖向下洗手，脱隔离衣前的洗手：尽量暴露双手前臂，在20%碘伏溶液浸泡5min，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。用刷子刷手时应先刷上臂再刷手掌。颈后解结，沿领口脱下少许，系带内收，左手
41、插入右手袖内脱右袖，右手在右袖内捏左袖外脱左袖，双手在袖内将腰带结解开，退出双手，整理衣领，整理隔离衣，内面朝外，两袖口对齐，领口缠好，悬挂，再洗手。1、女性导尿术适应症、禁忌症适应证：可分为诊断性和治疗性。包括尿潴留减压，留尿检查，监测尿量，不明原因可疑尿路梗阻，尿动力学监测检查，膀胱尿道造影、冲洗等，术前准备等。相对禁忌证：急性尿路感染、急性尿道炎、月经期等；尿道术后、骨盆骨折、尿道损伤应咨询专科医生。男性导尿术适应症、禁忌症适应证：可分为诊断性和治疗性。包括尿潴留减压，留尿检查，监测尿量，不明原因可疑尿路梗阻，尿动力学监测检查，膀胱尿道造影、冲洗等，术前准备等。相对禁忌证：急性尿路感染、
42、急性尿道炎、急性前列腺炎等；前列腺肥大插管困难、尿道术后、骨盆骨折、尿道损伤应咨询专科医生。女性导尿术操作过程1.携物至病人床前，核对患者的姓名、床号、腕带，再次说明导尿的目的，以取得配合。2.关好门窗，遮挡保护患者隐私。3.协助病人取仰卧位(两腿屈曲分开)，合理暴露病人，注意保暖。4.脱对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧腿用棉被遮盖。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，暴露会阴部。5.治疗车上打开导尿包外层包皮(再次检查有效期等)，打包方法正确，随即将外包皮收好。6.将导尿包置于病人两腿之间，毛边朝向。7.左手戴手套，将白色小盘内的碘伏棉球袋拿起撕开，右手持镊子，协助将碘伏棉球倒入白色小盘内。8.左手
43、托起白色小盘，右手镊子夹碘伏棉球擦洗外阴，顺序是阴阜对侧腹股沟、大小阴唇近侧腹股沟、大小阴唇阴蒂、尿道口、肛门(用过的棉球置医疗垃圾桶内)。此顺序重复做两次后。将镊子放于白色小盘内一起置于治疗下层，脱左手手套置于医疗垃圾桶内。快速手消。(4分钟左右完成)9.打开导尿包方法正确，不污染使之形成无菌区。10戴无菌手套，取出孔巾，孔巾两角内折保护双手，将孔巾铺在病人外阴部以扩大无菌区。11.将小塑料弯盘移至会阴下方，取出无菌石蜡油棉球润滑导尿管，用注射器(内有注射用水)试推水囊无漏水后。脱和血。将导尿管放入小塑料弯盘内(导尿管上若无夹闭器，则要先将导尿管与尿袋连接，再将尿袋上的夹闭器关上) 9.长期
44、留置导尿管病人，在拔管前要锻炼膀胱反应功能，须12.打开消毒液包，将消毒棉球放塑料弯盘中，外包装放无菌区右下角。13.将无菌纱布叠放于阴阜上方，用左手食指、拇指分开大小阴唇稍向上提暴露尿道口，右手持镊子夹碘伏棉球，自内向外消毒，顺序：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口(将污染棉球放于床尾端右下角的消毒液的外包装袋上，镊子放于旁边)。14.用另一把镊子将尿管自尿道口缓缓插入 4-6cm(自导尿管的水囊的下端计算距离)，见尿后再进 1-2cm。放尿(注意尿袋的高度)。15.整理用物并放于车下，脱手套。16.协助病人穿好衣裤，取舒适卧位并告知病人，已操作完毕。17.整理床单位，开窗通风。(遮挡复位)。
45、18.擦手或快速手消、推车回治疗室。女性导尿术注意事项1.严格遵循无菌操作技术原则。2.为女病人导尿时，注意看清尿道口，勿将导尿管插入阴道，如误入阴道应立即更换导尿管再重新插入。3.每根导尿管只能使用一次。应选择粗细适宜的导尿管，插管时动作轻柔。4.若为膀胱高度膨胀或处于极度衰弱的病人导尿时，一次放尿量不能超过1000ml尿液。5.保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡，应注意保暖6.无菌尿袋应每日更换一次。7.长期留置导尿管病人，应鼓励多喝水，勤翻身，防止泌尿系感染及结石形成。8.保持引流通畅，防止引流管受压或扭曲，防止尿液逆流而引起感染。尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，以免发生虚脱和出血。
46、9.长期留置导尿管病人，在拔管前要锻炼膀胱反应功能，须行间歇性放尿。10.病人离床活动时，导尿管和尿袋应妥善安置。男性导尿术操作过程1.携物至病人床前，核对患者的姓名、床号、腕带，再次说明导尿的目的，以取得配合。2.关门窗，遮挡保护患者隐私。3.松被尾，立于病人右侧。4.协助病人取仰卧位。5.脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，暴露会阴部。6.治疗车上打开导尿包外层包皮(再次检查有效期等)，打包方法正确，随即将外包皮收好。7.将导尿包置于病人两腿之间，毛边朝向。8.左手戴手套，将白色小盘内的碘伏棉球袋拿起撕开，右手持镊子，协助将碘伏棉球倒入白色小盘内。9.左手托起白色小盘，右手镊子夹碘伏棉球擦洗外阴，顺序是：阴阜阴茎腹侧面阴茎背侧面阴囊尿道口、龟头、冠状