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1、临边、洞口安全防护设施验收表验收意见:工程名称施工单位项目经理验收部位序号项目验收要求护料防护 长、宽、高 度验收结果1楼梯口楼梯临边设上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2m,下杆离地0.50.6 mo楼梯平台应采取防护措施。2电梯井口井口须安装无法任意开启且高度不低于180cm的定型防护门， 并悬挂醒目警示标志。电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台，上面满铺竹跳板或悬 挂水平安全网进行防护。采用竹跳板等硬质防护时，应每层设 置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全 平网。3通道口建筑物出入口必须搭设防护棚。防护棚出入通道长度大于坠落 半径（建筑物高度小于等于15 m,通道长度
2、不小于3 m,建筑 物高度大于15m,通道长度不小于5m）。防护棚顶应满铺不小 于5 cm的厚木板或相当于其强度的其他材料。当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为60cm的 双层防护棚。棚顶四周边沿设50cm高反边。当建筑物高度超过24m,存在交叉作业时，应设置成顶部能防 止穿透的双层防护棚，材料为厚度不小于500mm的木板，间 距不小于600 mm。通道两侧设防护栏杆防护。4预留洞口短边尺寸50cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。短边尺寸50cm到150cm洞口设置贯穿钢筋网格，网格间距不 大于20cm；或设置以钢管扣件组合而成的钢管网格，网格间 距不大于25 cm。150cm以上
3、的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围挡，洞口 应用安全平网或竹笆、脚手板封闭。5阳台、楼 面、屋面 等临边防 护基坑周边、阳台边、框架楼层周边等临边应设两道符合规范要 求的防护栏杆，并采用密目式安全网封闭，防护应严密可靠。年 月曰搭设班组负专职安责人全员注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。项目经理组织搭设人员和有关技术人员进行验收。项目技术负 责人项目经理LJA 12-4安全防护设施验收记录施工单位:工程名称:日 期:资料员（章）:资料员证号：年 月 日安全防护设施工程验收表LJA 12工程名称验收日期序号检查内容验收标准验收结果1宝安全帽 安全带 安全网建设主管部门准用产品 建
4、设主管部门准用产品 建设主管部门准用产品使用准用产品 使用准用产品 使用准用产品2楼 梯 口防护栏杆挡脚板048钢管设两道防护栏杆，高分别为 20CM、90CMo设连续挡脚板,20cM高。设两道防护栏杆20CM高挡脚板连续设置3电 梯 井 井内防护 井口防护4预 留 洞 口洞口防护按规范要求设置稳固、严密。按规范要求设置5通 道 口长度、宽度 防护棚 防护栏杆 防护网长度3米，宽大于门用5cM吼木板和密目网铺设0. 6M、1. 2M各设一道防护栏杆两边用防护网封闭长度3米，宽大于门用5CM吼木板和密R网铺设严密设两道防护栏杆两边用防护网封闭6各 处 临 边阳台 楼板 楼梯 基坑 屋面6 48钢管设两道防护栏杆6 48钢管设两道防护栏杆 “48钢管设两道防护栏杆6 48钢管设两道防护栏杆 “48钢管设两道防护栏杆设两道防护栏杆 设两道防护栏杆 设两道防护栏杆 设两道防护栏杆 设两道防护栏杆验收签字安装负责人：安全负责人：项目负责人：验 收 结 论技术负责人：年月日