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哈尔滨工业大学（威海）学生出国（境）项目申请表姓名性别出生 年月电子版或 纸质版 照片学号电话邮箱学院专业政治面 貌平均学 分绩排名/专 业人数教学秘书确 认签字外语水平考试成绩须注明小分成绩。项目名称、时间项目类型联合培养项目 口出国留学项目 短期交流项目（交换、实 习，学期学分，寒暑期课程，出国参加会议等短期海外经历项目）是否有过校外交流经历是口否（选择“是”，需详细说明）经济保证人（父/母） 姓名、电话确认信息1 .申请交流学习项目完全自愿；家长对所申请交流项目详情了解 并支持本人参加；能负担学习期间所需费用。2 . 一旦被正式录取，非不可抗拒原因，不得退出项目，否则愿意 承担相关责任（在4年大学学习期间只能申请一次公派资助交流 学习机会）。院系意见对该生的心理素质和思想道德品质进行充分评估，审查同意该生 赴校外交流学习。辅导员签字：日期：院系领导审批意见：签字：（盖章）日期：教务处意见签字：（盖章）日期：国际合作处意见签字：（盖章）日期：填表日期:申请人签字: