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1、小儿骨髓穿刺术操作评分细则患儿，男，10岁，入院前一个月发现腹部包块，逐渐增大，较硬，20天后 出现发热，体温达39.5C,无寒颤及抽搐，伴阵法性咳嗽，经服抗生素及退热药 后热退，咳嗽减轻，当地医院就诊时化验血常规，发现白细胞达16万，怀疑白 细胞而来院。现需作骨髓穿刺术检查。请在医学模拟人上进行骨椎穿刺操作。请 完成操作全过程，由于时间限制，请省略：骨髓涂片。请1号和2号选手共同完 成。项目分值内容及评分标准满分得 分术前 准备151.病人的准备：向患儿及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意 书上签字。做凝血检查和血小板计数，测血压、脉搏。操作前嘱病人排尿。52.戴口罩、帽子、洗手。
2、53.检查所需物品：治疗车/或治疗盘、骨椎穿刺包、无菌手套、0.5%碘伏、 2%利多卡因、记号笔、棉签、胶带、纱布、砂轮、注射器、必备的抢救药 品。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5操作 过程851 .摆体位：体位摆放，姿势正确：仰卧位或侧卧位。注：若未到位，则 扣5分。102.穿刺点选择：（1）骼前上棘穿刺点位于骼前上棘后2cm；（2）骼后上棘穿刺点位于舐椎两侧、臀部上方突出口部位；（3 ）胸骨：位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）；（4）腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处；（5）胫骨前穿刺：一般用于2岁以下小儿，取仰卧位，穿刺侧膝关节稍屈 曲，小腿轻度外旋转，于胫骨粗隆水平下1c
3、m之前内侧。53.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15 cm。104.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处.右手对准 手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处， 左手顺势戴好手套。55.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。56.局麻：左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、 皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5 cm的皮丘，再垂直骨 面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉。注：无检查麻 醉药的过程扣5分。107,穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓30慢钻进
4、骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓 腔（穿刺针固定器固定在离针尖l.5cm处）。拔除针芯，接上干燥的10ml 注射器，抽吸约0. 2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送 检。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。8.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布 固定。（5分）59.术后严密观察并做好记录，标本送检。5总分100100理论题:1 .哪些情况下不允许进行骨髓穿刺操作？答：血友病禁做骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作 时应特别注意。2 .哪些情况下需要进行骨髓穿刺操作？答：（1）各种白细胞的诊断；（2）有助于缺铁性贫 血
5、、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断；（3）诊断部分恶性 肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等；（4）寄生虫病检查：如找疟原虫、黑 热病病原体等；（5）骨髓液的细菌培养。3,判断骨髓取材良好的指标是什么？答：（1）抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊疼痛感；（2） 抽出的骨髓液内含有脂肪小粒；（3 ）显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞；（4）骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之 比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。4 . 2岁以下小儿骨髓穿刺选择哪一部位为好？答：以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用 穿刺部位尚未骨化好。5 .胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？答：胸骨中线第二肋间水平为穿刺点。 进针方向使与骨面成300-45角，向头侧倾斜，进针深度约1cm。6 .骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？答：抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过 多，骨髓液将被血液稀释。7,抽不出骨髓液有哪些可能？答：（1 ）穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；（2 ）针管被皮下组 织或骨块阻塞；（3 ）某些疾病可能出现“干抽”，出现骨髓纤维化，骨髓有核细胞过度增生。