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1、报告编号:曳引式电梯安装改造重大维修自检报告使用单位：设备地址：施工单位：施工联系人：联系电话：设备名称：型号：产品编号：施工类别：口安装 口改造 口大修自检日期：XXXXXX公司编制序号检验项目与内容及其要求自检结果结论67试验8. 2耗能缓冲器试验口无此项时间：S688.3（1）轿厢限速器一安全钳联动试验698. 4对重（平衡重）E嫄器T全钳联动试验708. 5平衡系数试验平衡系数为：（见附表）718.6空载曳引力试验728. 7运行试验738试验8.8消防返回功能试验748.9电梯速度运行速度m/s速度偏差%758. 10上行制动试验768.11下行制动试验778.12静态曳引试验附表平
2、衡系数测试记录表载重%30%40%45%50%60%上行电流A下行电流A304045 506070自检结论经检验，涉及电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求， 电梯制造质量经确认符合要求，所检项目均符合TSG T7001-2009电 梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯的规定，同时达 到电梯设计文件的要求，自检合格。备注1、 改造或重大维修的检验项目说明：口无/ 口有轿厢装修情况及对重块数量：轿厢装修，对重块数量一块2、 其他需要说明的事项：（无）检验员：施工单位（盖章）施工负责人：年 月 日该台新安装的电梯已按TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则一 一曳引与强制
3、驱动电梯实施自检，安装质量满足电梯设计文件的要求。施工现场已具备检验条件，可进行整机检验。制造单位（盖章）年 月 日使用单位意见：同意施工单位申请监督检验。使用单位（盖章）年 月 日注意事项.本报告依据电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯(TSG T7001-2009)及电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯(TSG T7001-2009)第1号修改单制定，仅适合于曳引驱动电梯安装改造重大维修 自行检查。1 .本报告应由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修 改无效。2 .检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。3 .自检单位应在电梯整机监督检验前，
4、向受理的检验机构提供报告副本备存； 必要时应将隐蔽工程安装图样、导轨及层门地坎固定方式等施工过程检测记 录，作为本报告的附页一并提供。4 .对于改造和重大维修的电梯，需提供改造清单；涉及的相关项目及其内容按 照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加 以必要的说明。5 .自检报告应由电梯安装单位出具，整机制造单位确认;其中施工质量证明书 须由制造单位出具。6 .本版自检报告自2016年4月1日起实施。检查项目各公司可自行确定但不 少于本版规定全部项目。电梯施工质量证明书使用单位：使用登记编号：制造单位：制造日期：年 月 日施工单位：施工单位许可证号：TS施工类别： 回安
5、装 口改造口重大维修 施工合同编号：设备名称： 口曳引式客梯口无机房客梯口观光电梯口病床电梯曳引式货梯口无机房货梯口汽车电梯型号：产品编号:使用单位内部编号： 安装地点： 额定载重量：kg层站门：层 站 门额定速度：m/s控制方式:竣工日期：年 月 日该电梯按照GB 50310电梯工程施工质量验收规范和GB 10060电梯 安装验收规范安装并验收合格，施工质量符合GB7588-2003电梯制造与安 装安全规范、TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制 驱动电梯（及其第1号修改单）的规定和电梯设计文件的要求，且满足施工合 同中有关施工质量的条款和电梯设计文件的要求。检验
6、（签章）：审核（签章）制造（或授权）单位（盖章）序号检验项目与内容及其要求自检结果结论11技术 资料1. 1 制造 资料(1)制造许可证明文件(2)整机型式试验合格证或报告书(3)产品质量证明文件(4)安全装置、主要部件型式试验合格证 及有关资料(5)机房(机器设备间)和井道布置图(6)电气原理图(7)安装使用维护说明书21.2 安装 资料(1)安装许可证和告知书(2)施工方案(3)特种设备作业人员证件(4)施工过程记录和自检报告(5)设计变更证明文件(6)安装质量证明文件31. 3 顺 重大修 资料(1)改造(维修)许可证和告知书(2)施工方案(3)更换的安全装置和主要部件的型式 试验合格证
7、及有关资料(4)特种设备作业人员证件(5)施工过程记录和自检报告(6)改造质量证明文件41.4 使用 资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证52期 (机器 设备 间)及 相关 设备2. 1 通道 与通 道门(1)通道设置与畅通口无此项口符合口有爬梯时实测：通道高m梯子高m夹角(2)通道照明通道门宽m 高m62.2机房(机器设备间)专用72.3 安全 空间(1)控制屏(柜)前的净空面积深m宽m高m(2)维修、操作处的净空面积面积m Xm高m(3)楼梯(台阶)、护栏序号检验项目与内容及其要求自检结果结论82. 4地面开口高度mm序号
8、检验项目与内容及其要求自检结果结论92机房 (机 器设 备 间)及相 关设 备2.5 照明 与插 座(1)机房照明、照明开关(2)电源插座(3)井道、轿厢照明和插座电源开关102. 6断错相保护112. 7 主开 关(1)主开关设置与照明等电路的控制关系(3)防止误操作装置(4)标志122.8 驱动 主机(1)工作状况(2)曳引轮安全色(3)轮槽磨损132.9 制动 装置(1)机械部件设置(2)电气装置设置(3)制动器动作情况142 机房 (机 器设 备 间) 及相 关设 备2. 10 紧急 操作(1)手动紧急操作装置(2)紧急电动运行装置(3)应急救援程序152. 11 限速 器(1)限速器
9、铭牌(2)电气安全装置(3)动作速度校验162. 12 接地(1)N线与PE线的设置(2)接地连接172. 13电气绝缘动力电路MQ安全电路M Q照明电路MQ182. 14轿厢上行超速保护装置193道相设备3井及关备3.1井道封闭203.2 曳引 驱动(1)当对重完全压在缓冲器上时应当同 时满足的条件对重缓冲器压缩行程Lm对重撞板与其缓冲器顶面间 的垂直距离标记值h m 单位：m序号检验项目与内容及其要求自检结果结论电梯 顶部 空间平层压缩后abXX(m)3道相设备3井及关备(2)对重导轨制导行程压缩后的对重制导行程：in213.4 井道 安全 门(1)安全门设置口无此项口实测：高m;宽m(2
10、)门的开启方向门锁(4)电气安全装置223.5 井道 检修 门(1)门的尺寸口无此项F实测：高m;宽m(2)门的开启方向门锁(4)电气安全装置23道相设备 井及关备3.6 导轨(1)支架个数与间距间距m(2)支架安装(3)导轨工作面铅垂度nm 隆mnnm又熠毓mn(4)导轨顶面距离偏差轿厢间距设计值：mm上层间距mm中层间距mm下一层间距mm偏差mmmm对重间距设计值：mm上层间距mm中层间距mm下层间距mm偏差mmmm243. 7轿厢与井道壁距离ID253. 8层门地坎下端井道壁高m;宽m序号检验项目与内容及其要求自检结果结论263.9井道内(1)对重(平衡重)运行区域防护底边高_m顶边高_
11、m 宽m(2)多台电梯运动部件之间防护口无此项口实测：高m水平距离m宽m273 井道 及相 关设 备3. 10极限开关283. 11随行电缆293. 12井道照明30或X置(1)底坑底部(2)进入底坑通道(3)停止装置(4)电源插座与井道灯开关31314 底坑 空间(1)底坑空间尺寸(1) XX(m)(2)底坑底面与轿厢部件距离轿厢缓冲器压缩行程Lm轿厢撞板与其缓冲器顶面间的垂直距离hm水平距离m单位：m(2)平层压缩后(3)轿厢最低部件与底坑最高部件距离(3)32a 15 限速器(1)张紧形式、导向装置(2)电气安全装置33316 缓冲 器(1)缓冲器选型(2)缓冲器铭牌或者标签(3)缓冲器
12、固定和完好情况(4)缓冲器液位和电气安全装置(5)对重越程距离343.17对重(平衡重)下方空间的防护354 轿厢 与对 重 (平 衡 重)4.1 轿顶 电气 装置(1)检修装置(2)停止装置(3)电源插座364.2 轿顶 护栏(1)护栏的组成自由距离m护脚板高m(2)扶手高度扶手高m(3)装设位置距轿边m水平距离m序号检验项目与内容及其要求自检结果结论(4)警示标志374.3 安全 窗(门(1)手动上锁装置(2)安全门(窗)开启(3)电气安全装置384. 4轿厢和对重(平衡重)间距是巨离：mm394.5对重(平衡重)的固定404 轿厢 与对 重 (平 衡 重)4.6 轿厢 面积(1)有效面积
13、面积：义 = nf 轿贿超面积频EW的控制条件414. 7轿厢内铭牌424.8 紧急照 明和报 警装置(1)紧急照明(2)紧急报警装置434.9地坎护脚板高m; 宽m444.10超载保护装置45411 安全钳(1)安全钳铭牌(2)电气安全装置465 悬挂 装置 、补 偿装 置及 旋转 部件 防护5.1悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形 等情况475.2端部固定485.3 补偿绳(链)端固定(2)电气安全装置(3)补偿绳防跳装置495.6旋转部件的防护506 轿门 与 层门6. 1门地坎距离水平距离：(最大值)mm516.2 门 间 隙(1)门扇间隙客梯(最雄)mm货剧最雄)mm(2)人力施加
14、在最不利点时间隙中分门间隙(最大值)mm 旁开门间隙(最大值)mm526.3 玻 璃 门(1)标记(2)固定件(3)防拖曳措施536 轿门 与6.4防止门夹人的保护装置546. 5门的运行与导向556.6自动关闭层门装置序号检验项目与内容及其要求自检结果结论56层门6.7紧急开锁装置576.8 门的 锁紧(1)锁紧型式(2)锁紧元件啮合长度啮合(最小值)：mm(3)电气安全装置(4)轿门锁紧装置586轿门 与 层门6.9 门的 闭合(1)机电联锁(2)电气安全装置596. 10门刀、门锁滚轮与地坎间隙轿门门刀与层门地坎间隙(最小值)：mm层门锁滚轮与轿厢地坎间隙(最小值)mm607无机 房电
15、梯附 加项 目7.1作业场地 总要求(1)结构与尺寸(2)照明与插座617.2轿顶上或 轿厢内的 作业场地机械锁定装置(2)检查机械锁定装置工作位置的电 气安全装置(3)轿厢检修门(窗)设置(4)检修门(窗)开启时从轿内移动 轿厢的要求627.3底坑内的 作业场地(1)机械制停装置(2)检查机械制停装置工作位置的电 气安全装置(3)井道外电气复位装置637.4平台上的 作业场地(1)平台设置 忤进(出)相W电号称机械锁定装置与电气安全装置(4)活动式机械止挡装置(5)检查机械止挡装置工作位置的电 气安全装置647.5 紧卷操!乍 与之J态liAd 验装置(1)装置的功能(2)显示(观察)功能(3)照明(4)停止装置657. 6附力隔(1)附加检修装置设置(2)与轿顶检修的互锁6688.1轿厢上行超速保护装置试验