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大型机械设备延期使用表工程名称设备名称使用单位规格型号租赁单位安装单位使用年限安装部位使用周期年 月 日至 年 月 日违反强制标准原因说明租赁不到满足使用能力的设备； 设备所有单位对该设备的维护保养到位，经我方考察并经专业检测机构认 定能满足使用条件；（无变形、老化、锈蚀、焊口开裂、设备部件混用等因素，图纸及说明书齐备清晰，可追溯该设备使用过程记录） 该机械设备属于项目自有，未在公司名下且已在有专业资质单位备案； 该机械设备在原有设计配备的安全装置外，需配置视频监控和限载断电保 护等先进装置以提高预防风险的措施并有效； 自由高度使用，不存在顶升等多工况变化且降负荷使用； 其它：预防方案1、增加检查频率，并记录；2、委托第三方机械检查机构按季度定期检查；3、其它：申请人（说明理由）认定人审批人时间:年 月日