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1、番禺区科技计划项目申报书项目名称：承担单位：计划类别：医疗卫生领域技术领域：项目类别：口 1、重大医疗卫生项目2、重点学科建设项目 3、一般医疗项目其它需要说明的事项时间进度阶段目标主要内容及成果自筹资金（到位）金额（万元）出资单位合计六、主要考核指标项目成果提供形式 （可复选）1 .论文论著2 .研究报告3.新产品 4 .新装置5.新材料6.新工艺、方法、新模式7.软件8.其它L主要技术指标（如形成的新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平、取得国 际、国家、行业标准等）：2 .主要经济指标社会效益（如经济及社会效益等）：3 .其他考核的指标:4 .本项目完成后获取知识产权目标（
2、单位：项）总数发明实用新型软件其它专利申请专利授权七、项目申报单位与参加单位合作内容承担单位名称：任务分工：知识产权分配：自筹经费出资额度和到位时间：其他主要内容：经办人（签章）联系电话：法人代表人（签章）（公章）年 月 日参加单位（1）名称：任务分工：知识产权分配：自筹经费出资额度和到位时间：其他主要内容：经办人（签章）联系电话：法人代表人（签章）（公章）年 月 日参加单位（2）名称:任务分工：知识产权分配：自筹经费出资额度和到位时间:其他主要内容：（公章）联系电话：年 月 日经办人（签章）法人代表人（签章）八、审核意见主管单位意见:（单位签章）：负责人（签章）：项目实施期限:年 月 日至广
3、州市番禺区科技工业商务和信息化局二。一八年、申请单位基本情况单位冬称法人代码通讯地址单位类型01.行政事业单位02 .其它单位特性01 .公立医院.02 .私立医院法定代表人职务/职称电话（手机）财务负责人职务/职称电话（手机）承担单位人员 情况职工总数技术人员数其中：高级职称中级职称开户银行账号开户名银行信用等级主要参加单位参加形式单位（1）名称地址单位类型联系人电话（手机）（公章）单位（2）名称地址单位类型联系人电话（手机）（公章）其它参加单位1.（公章）2.（公章）项目组人员情况项目负责人姓名性别出生年月最高学历学位职务职称E-Mail电话证件名称证件号码项目组主要成员姓名年龄职务/职称
4、分工所在单位签名项目负责人及团队以往承担项目完成情况及主要成果（近三年）1 .承担国家、省科技厅、市科信局和番禺区科信局有关项目完成情况：（立项年度、项目编号、项目名称、计划类型、完成时间、投资规模、完成效果）2 .以往科技成果转化情况：（技术成果名称、实施单位、实施地点、实施时间、实施效果）3 .项目获奖及已发表的与本课题研究有关的主要论文、专著情况：（年度刊物说明）项目技术及知识产权状况:项目阶段中试技术水平国内领先技术来源自主研发项目所属技术领域新材料项目已有知识产权 状况专利申请 总数专利授权 总数其中发明其中实用新型其中软件（项 数）申请授权申请授权其它需要说明的问题:三、项目经费预
5、算（单位：万元）总投入经费：万元资金来源合 计政府部门资金自筹资金小计区科 信局市局 、信 省科国家科 技部其它小计自有 资金银行 贷款其它已投入经费新 增 经 费小计20年20年20年新增经费支出预算新增其中：1、新增自筹经费2、番禺区科工商信局经费支出科目总经费经费额用途说明经费额用途说明一、基建费二、人员费其中：课题负责人主要研究、开发、 推广人员三、设备费1、购置费2、试制费四、能源材料费1、材料易耗品费2、燃料及动力费五、试验外用费K、会议差旅费七、项目管理费八、其它费用合计四、项目内容(-)立项的背景和意义：1 .研究意义/开发/推广/产业化意义：2 .国内外研究/技术发展现状和趋势：3 .预期的应用前景：(结合学科、领域前沿，围绕国民经济和社会发展中的重要科技问题展开论述)（二）研究内容和关键技术.前期工作基础1 .主要研究内容.拟解决的关键问题及技术路线2 .项目的特色和创新点.组织实施方式和保障措施3 .项目风险评估五、项目进度安排项目起止时间