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1、-.-.word.zl.浙医二院护理人员读书笔记书写记录 题目：肺恶性肿瘤患者的护理常规 内容：一、病因 1.吸烟 吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质，国内调查显示 80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%与吸烟有关。2.职业 已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加热产物等。3.空气污染 如室内被动吸烟，烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业废气，城市发病率大于农村。4.电离辐射 肺是对放射线敏感的器官之一，大量电离辐射可引起肺癌。5.饮食与营养 食物中维生素 A 含量低或血清维生素 A 低，得肺癌的危险性高
2、。6.其他 肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。二、病理分类（一）按解剖学分类 1.中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的癌 2.周围型肺癌指发生在段支气管以下的癌。（二）按组织病理学分类：分为小细胞癌和非小细胞癌两大类。1.非小细胞癌包括：1.鳞状上皮细胞癌鳞癌 特点：最常见的肺癌。与吸烟的关系最密切。鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除时机相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。2大细胞未分化癌大细胞癌 特点：-.-.word.zl.恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除时机相对较大。3.腺癌：女性多见。特点：出现病症相对较晚。恶性度介于鳞癌与小细胞癌
3、之间，对化疗、放疗敏感性较差。2.小细胞癌小细胞未分化癌 特点：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。三、临床表现 一.病症 1.呼吸系统病症 1咳嗽：最常见的早期病症，常以阵发性刺激性呛咳为首发病症。2咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。3胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。4呼吸困难：因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。5声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。6上腔静脉阻塞综合征 肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部，颈部，上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲 X，可引起头痛，头晕。2.全身病症 1发热：多
4、由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素治疗效果差。2食欲减退：体重下降，消瘦、明显乏力。烟中含有各种致癌物质其中苯并芘为致癌的主要物质国内调查显示的男性肺癌与吸烟有关女性约与吸烟有关职业已被确认的职业致癌因子有石棉二氯甲醚煤烟焦油烟草的加热产物等空气污染如室内被动吸烟烧煤取暖产生的物质城市营养食物中维生素含量低或血清维生素低得肺癌的危险性高其他肺部慢性炎症结核瘢痕遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用二病理分类一按解剖学分类中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的癌周围型肺癌指发生在段支常见的肺癌与吸烟的关系最密切鳞癌细胞生长缓慢转移较晚手术切除时机相对较多对化疗放疗不如小细胞未分化
5、癌敏感大细胞未分化癌大细胞癌特点恶性度较高但转移较小细胞癌晚手术切除时机相对较大腺癌女性多见特点出现病症-.-.word.zl.3.癌肿压迫与转移 1中枢神经系统的转移：表现为颅内高压的征状，如头痛，呕吐，眩晕，复视，脑神经麻痹，一侧肢体无力甚至偏瘫。2骨转移：转移至肋骨，脊椎，骨盆时可有局部疼痛和压痛。3肝转移：表现为厌食，肝区疼痛，肝大，疼痛和腹水。4淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬，逐渐增大，增多，可以融合，多无痛感，淋巴结的大小不一定反响病程的早晚。四、有关检查 一X 线检查：是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。二痰液脱落细胞检查：是简单有效
6、的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简单，病人平安无痛苦。三纤维支气管镜检查：可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。最有效 五、治疗要点 综合治疗：小细胞肺癌多项选择用化疗加放疗加手术；非小细胞癌那么先手术，然后放疗和化疗。烟中含有各种致癌物质其中苯并芘为致癌的主要物质国内调查显示的男性肺癌与吸烟有关女性约与吸烟有关职业已被确认的职业致癌因子有石棉二氯甲醚煤烟焦油烟草的加热产物等空气污染如室内被动吸烟烧煤取暖产生的物质城市营养食物中维生素含量低或血清维生素低得肺癌的危险性高其他肺部慢性炎症结核瘢痕遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用二病理分类一按解剖学分类中央型肺癌指发生在段支气管至主
7、支气管的癌周围型肺癌指发生在段支常见的肺癌与吸烟的关系最密切鳞癌细胞生长缓慢转移较晚手术切除时机相对较多对化疗放疗不如小细胞未分化癌敏感大细胞未分化癌大细胞癌特点恶性度较高但转移较小细胞癌晚手术切除时机相对较大腺癌女性多见特点出现病症-.-.word.zl.1.早期肺癌首选手术治疗。2.化学药物治疗：对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。常用的化疗药物有：依托泊苷VP-16，顺铂DDP，卡铂、CBP,环磷酰胺CTX,阿霉素ADMXX 新碱VCR,异环磷酰胺IFO,去甲 XX 碱 NVB,吉西他滨 GEM ,紫杉醇 TXL,丝裂霉素 MMC,XX地辛VDS。3.放射治疗：简称放疗俗
8、称电疗，是利用放射线的生物学效应来杀死肿瘤细胞，而正常组织对放疗不敏感而得以幸免。小细胞未分化癌效果最好，鳞癌次之，腺癌效果最差。4.控制疼痛，治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛，还要预防疼痛的发生即持续地控制疼痛如：中医治疗，支气管动脉灌注及栓塞治疗。六、护理问题 1.营养失调：低于机体的需要量，肿瘤致机体过度消耗，压迫食管致吞咽困难，化疗反响致食欲下降。2.疼痛胸痛：与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移。3.恐惧或绝望：与癌性疼痛及认为治疗无望。4.潜在的并发症：肺部感染，呼吸衰竭，化疗药物的毒副反响，放射性食管炎，放射性肺炎。烟中含有各种致癌物质其中苯并芘为致癌的主要物质国内调查显示的男性肺癌与吸烟有
9、关女性约与吸烟有关职业已被确认的职业致癌因子有石棉二氯甲醚煤烟焦油烟草的加热产物等空气污染如室内被动吸烟烧煤取暖产生的物质城市营养食物中维生素含量低或血清维生素低得肺癌的危险性高其他肺部慢性炎症结核瘢痕遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用二病理分类一按解剖学分类中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的癌周围型肺癌指发生在段支常见的肺癌与吸烟的关系最密切鳞癌细胞生长缓慢转移较晚手术切除时机相对较多对化疗放疗不如小细胞未分化癌敏感大细胞未分化癌大细胞癌特点恶性度较高但转移较小细胞癌晚手术切除时机相对较大腺癌女性多见特点出现病症-.-.word.zl.5.有皮肤完整性受损的危险：放疗损伤皮肤组织或
10、长期卧床导致局部循环障碍。七、护理措施 1.一般护理：1休息和体位，保持环境安静，采取舒适的体位，保证病人充分的休息，防止病情加重。根据病情采取适当的体位，如疼痛明显，告知病人尽量不要突然扭曲或转动身体。小心搬动病人，滚动式平缓地给病人变换体位，防止拖，拉动作。2.营养护理：制订饮食方案：向病人及家属宣传增加营养与疾病康复及保持安康的关系，一般给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物。食物的准备：尽量选用病人喜欢吃的食物，动，植物蛋白应合理搭配，如，蛋，鸡肉，大豆等，也可多加些甜食。防止产气食物，如地瓜，韭菜等。调配好食物的色，香，味，以增加食欲。增进食欲采取的措施：餐前休息片刻，做好口腔护
11、理，创造清洁舒适，愉快的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐，少量多餐，避开煮食所产生的气味等以调节病人的心情，增加食欲。帮助进餐：有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入型肺炎或呛咳，甚至窒息。因化疗而引起严重的胃肠道反响的患者，应根据情况而做好相应的处理，病情危重者应采取喂食，鼻饲或静脉输入脂肪乳，复方氨基酸和含电解质的液体。3.其他支持疗法：必要时输血，血浆或白蛋白，以减少胸腔积液的产生，纠正机体低蛋白血症，增强机体的抵抗力。2.病情观察：烟中含有各种致癌物质其中苯并芘为致癌的主要物质国内调查显示的男性肺癌与吸烟有关女性约与吸烟有关职业已被确认的职业致癌因子有石棉二氯
12、甲醚煤烟焦油烟草的加热产物等空气污染如室内被动吸烟烧煤取暖产生的物质城市营养食物中维生素含量低或血清维生素低得肺癌的危险性高其他肺部慢性炎症结核瘢痕遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用二病理分类一按解剖学分类中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的癌周围型肺癌指发生在段支常见的肺癌与吸烟的关系最密切鳞癌细胞生长缓慢转移较晚手术切除时机相对较多对化疗放疗不如小细胞未分化癌敏感大细胞未分化癌大细胞癌特点恶性度较高但转移较小细胞癌晚手术切除时机相对较大腺癌女性多见特点出现病症-.-.word.zl.监测病人体温，脉搏，呼吸，血压等生命体征的变化，观察病人的常见病症，如，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑等。
13、注意观察是否有肿瘤转移的病症，如头痛，呕吐，眩晕，颅内高压等中枢神经系统病症和骨骼局部疼痛，压痛。监测体重，尿量，白蛋白及血红蛋白等，严密观察是否有化疗，放疗的副反响，如恶心，呕吐，脱发，口腔溃疡，皮肤枯燥等。3.疼痛护理：1.评估疼痛，疼痛的部位，性质和程度等，以及各种止痛方法的效果，可用数字评估量表。2防止加重疼痛的因素，预防上呼吸道感染，防止咳嗽，必要时给止咳剂，保持大便通畅，2 日以上未解大便应采取措施。指导病人进展有效的呼吸方法，如腹式呼吸，缩唇呼吸，减少呼吸时给病人带来的疼痛。3药物止痛，使用止痛药物一定要在明确诊断后，遵医嘱给药。4.心理护理：癌症病人的精神负担之重可想而知，容易
14、悲观、厌世。首先，病人自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症的坚决信念，防止出现消极情绪。另一方面，患者的好友亲属应多给予鼓励，家人要随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关心体贴抚慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到亲人的温暖，防止情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持病人生存的希望。6.呼吸功能锻炼：烟中含有各种致癌物质其中苯并芘为致癌的主要物质国内调查显示的男性肺癌与吸烟有关女性约与吸烟有关职业已被确认的职业致癌因子有石棉二氯甲醚煤烟焦油烟草的加热产物等空气污染如室内被动吸烟烧煤取暖产生的物质城市营养食物中维生素含量低或血清维生素低得肺癌的危险性高其他肺部慢性炎症
15、结核瘢痕遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用二病理分类一按解剖学分类中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的癌周围型肺癌指发生在段支常见的肺癌与吸烟的关系最密切鳞癌细胞生长缓慢转移较晚手术切除时机相对较多对化疗放疗不如小细胞未分化癌敏感大细胞未分化癌大细胞癌特点恶性度较高但转移较小细胞癌晚手术切除时机相对较大腺癌女性多见特点出现病症-.-.word.zl.对于施行过肺癌切除术的患者应尽早进展呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸动作增加通气功能，做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。6.安康教育 1.提倡不吸烟或戒烟。2.防治肺部慢性疾病，如慢支、结核
16、等。3.组织肺癌普查：特别是对 40岁以上有重度吸烟史者和高危职业人群、高危地区人群。4.教育人们，尤其是 40岁以上吸烟者，有不明原因的咳嗽、咯血等病症要及时就医，以早发现、早治疗。5.随访观察病情：患者承受治疗后要定期去医院复查，一般术后隔月进展一次胸部透视、肝脏 B 超检查。以后随着时间延长，逐渐延长复查的间隔时间。不要讳疾忌医，有情况主动到医院进展检查，治疗上千万不要盲目投药，乱吃秘方等。护理体会：呼吸内科有许许多多的肺癌患者，小到二十几岁的年轻患者，大到八十几岁的老年患者，很多患者也都是老患者，需要入院进展屡次化疗，对这类患者的心理护理十分重要，平常应多关心观察患者的心理需求及心理变
17、化，做好心理疏导工作，且肺癌患者晚期多有癌痛病症，做好癌痛规 X 化治疗，保证患者的舒适度也是护理工作的重点。烟中含有各种致癌物质其中苯并芘为致癌的主要物质国内调查显示的男性肺癌与吸烟有关女性约与吸烟有关职业已被确认的职业致癌因子有石棉二氯甲醚煤烟焦油烟草的加热产物等空气污染如室内被动吸烟烧煤取暖产生的物质城市营养食物中维生素含量低或血清维生素低得肺癌的危险性高其他肺部慢性炎症结核瘢痕遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用二病理分类一按解剖学分类中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的癌周围型肺癌指发生在段支常见的肺癌与吸烟的关系最密切鳞癌细胞生长缓慢转移较晚手术切除时机相对较多对化疗放疗不如
18、小细胞未分化癌敏感大细胞未分化癌大细胞癌特点恶性度较高但转移较小细胞癌晚手术切除时机相对较大腺癌女性多见特点出现病症-.-.word.zl.护士签名 何露芹 护士长评分护士长签名 烟中含有各种致癌物质其中苯并芘为致癌的主要物质国内调查显示的男性肺癌与吸烟有关女性约与吸烟有关职业已被确认的职业致癌因子有石棉二氯甲醚煤烟焦油烟草的加热产物等空气污染如室内被动吸烟烧煤取暖产生的物质城市营养食物中维生素含量低或血清维生素低得肺癌的危险性高其他肺部慢性炎症结核瘢痕遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用二病理分类一按解剖学分类中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的癌周围型肺癌指发生在段支常见的肺癌与吸烟的关系最密切鳞癌细胞生长缓慢转移较晚手术切除时机相对较多对化疗放疗不如小细胞未分化癌敏感大细胞未分化癌大细胞癌特点恶性度较高但转移较小细胞癌晚手术切除时机相对较大腺癌女性多见特点出现病症