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1、2022执业药师考题拆解下药学专业知识 二主讲人:张老师综合分析题盲 播 遍 者，男，55岁，因反复胸闷心悸诊。查 体：T36.4,P150次/分，R20次;助 检 杳：急诊胸片未见明显异常,急诊心目合患者病史、病症、体征及辅助检查结果,阵发性室上性心动过速。医师给予胺碘酮青:2年 余，再发1小时.来院急分,BP90/60mmHgo 辅）图示室上性心动过速.结考虑初步诊断：心 律失常-1 脉推注进行治疗。1.关于胺碘酮的描述，以下说法不正确的选项是（）2.患者单用胺碘酮，疗效不佳，同时口服普罗帕酿酮属于哪一类抗心律失常药进行治疗。普罗帕A.胺碘酮属于in类抗心律失常药B.适用于器质性心脏病、心
2、功能不全者C.抑制多种钾通道，可延长动作电位时程和有效不应期D.使用后可能会引起肺毒性、狼疮样综合征、甲状腺功能障碍等不良反响E.广谱抗心律失常药，适用于室上性和室性心律失常的治疗【答案】D解 析：胺碘酮的不良反响：光敏感性、角膜色素沉着、肺毒性、肝毒性、甲状腺功能障碍。狼疮样综合征是普鲁卡因胺的不良反响.A.Ia 类 B.Ib 类C.非二氢叱咤类CCB D.Ic类E.二氢叱。定类CCB【答案】D解 析：k 类抗心律失常药包括：普罗帕酮、氟卡尼。3.假设此患者有支气管哮喘病史,那么此患者要禁用的抗心 律失常药为（）。B.普鲁卡因胺C.维拉帕米E利多卡因B.普蔡洛尔D本妥英钠【答案】B解 析：以
3、下情况禁用B受体阻断剂XX洛尔：支气管哮喘.心源性休克。心脏传导阻滞。重度或急性心力衰竭。窦性心动过缓。分类代表药承 雄蛹 卬 类 XX洛 尔：普蔡洛尔、美托洛尔、阿替洛尔2女睡心血管系统离子通道的药物谓 失岩鸥的分类、，模 蜻 尼 丁、普鲁卡因胺 阿奎和鲁迅1b类：利多卡因、苯妥英钠、美 西 律 宾利和奔驰很美）1c类：普罗帕酮、氟 卡 尼 C罗和卡卡K+III睡 长 动作电位时程药胺碘酮、索 他 洛 尔 长安锁）Ca2+IV类/非二氢毗咤类钙通道阻滞剂）维拉帕米、地 尔 硫 革 维D促进钙吸收药物名称主要适应证临床应用注意会诱发或使原有心衰加重，造成普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常的治疗
4、低心排血量状态.因此，心肌缺血、心功能不全者相对禁忌广谱抗心 律失常药,可用_ _ _ _胺碘酮一、抗心行于器质性心脏病、心功能!至 第 附 勺 话 应 作 及 临 方应 用 注 意利多卡因、美西律仅用于室性心律失常室性心律失常患者假设伴有左室功能不全，轻度传导系统病变者首选美西律B受体阻断剂用于控制房颤和房扑的心室率适用于合并心房颤抖、塞性心动过速者，甚至可以预防心力衰竭者发生心房颤抖分类代表药物不 良 反 响 共 性：缓慢性心律失常la类、III类的抗 律失常药会引起-T间 期 延 长 室 性心动过速.其他会引起-T间期延长的药物：大环内酯类、氟瞳诺酮类、西地那非.I类la奎尼丁奎尼丁晕厥
5、、金鸡纳反响普鲁卡因胺狼疮样反响lb利多卡因神经系统不良反响如言语不清、眩晕美西律普罗帕酮口腔金属味、狼疮样面部皮疹-_ I需M蟾 罄 勺 典诱发嘲赫 雷诺样病症、掩盖低血糖病症婴礴等病症）、撤药需两周in类胺碘酮1、肺毒 性，还可引起慢性肺间质纤维化2、甲状腺功能障碍 亢进或减退3.肝毒性4、光敏反响-防止日晒5、角膜色素沉着四、B受 体 阻 断 剂1、作用机制及代表药B受体有彷、母、饱受体三种亚型，分布在不同的组织和器官，产生不同的生理效应，不同亚型受体冲动后的作用如下：兴奋 阻断ai皮肤黏膜小血管收缩-血管扩张去甲肾上腺素能未转经P3:脂肪分解因：心脏兴奋、心率加快B2:舒张气连邛平滑肌
6、 P厂P1：心脏抑制里 近 P2:收缩气道平滑肌L P3:脂肪合成2、药 物 分 类：(1)选择性由受体阻断剂：阿替洛尔、比索洛尔、美 托 洛 尔 选她替比美(2)非选择性B受 体 阻 断 剂：普 蔡 洛 尔 非 常 无 奈(3)B受 体 阻 断 剂，兼有阻断也受体卡维地洛、拉贝洛尔、阿罗洛尔3、临 床 应 用：非选择性的B受 体 阻 断 剂，可以阻断支气管平滑肌诙受体，引起支气管平 滑 肌 收 缩，因此支气管哮喘者禁用非选择性B受 体 阻 断 剂，应用选择性的圆受体阻断剂也需慎重。4、典型不良反响与禁忌不 良 反 响：(1)严重的不良反响为雷诺征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤 枯 燥、恶
7、 心、指 趾 麻 木、异常疲乏等。(2)B受体阻断剂可以延缓应用胰岛素的低血糖恢复，掩盖低血糖病症 心 悸、手 抖.(3)长 期 应 用 者 突 然 停 药 可 发 生 反 跳 现 象，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦 虑 等，又称之为撤药综合征，长期用本品者撤药须逐渐递 减 剂 量，一般为2周14天。垓 己支气管哮喘、心脏传导阻滞、窦性心动过缓。(-)患 者，男，58岁，高血压病史5年。就诊诉食欲增加伴多汗、怕 热2月 余，烦 躁、体温 升高1日”。查体见心率70次/分，血压150/90mmHg,呼吸20次/分，体温37.5,甲状腺III度 肿 大;甲功三项FT 46.95pmol/L,F
8、T 18.58pmol/L,TSH O.OlmU/L;血常规、肝肾功能无明显异常。诊 断：甲状腺功能亢进症。处 方 药 物：甲筑咪DlOmg bid,硝苯地平 10mg tid。4.该患者治疗过程中需关注药物不良反响，以下不属于甲臻咪理的不良反响的是。A.皮疹 B.心动过速C.粒细胞缺乏症 D.关节痛E.恶心、呕吐5.不会与甲磕咪嘤发生药物相互作用，可以与甲磕咪嘤联用的药物是。A.甘草酸二钱 B.对氨基水杨酸C.酚妥拉明 D.苯巴比妥E.保泰松【答案】B解 析：.甲筑咪嗖的不良反响：皮疹或皮肤瘙痒、严重的粒细胞缺乏症、味觉减退、恶心、呕吐、关节痛、肝炎、间质性M炎。【答案】A解 析：抗甲状腺药
9、与口服抗凝药合用可致后者疗效增加。磺胺类、又怎基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、磺酰眠类等都有抑制甲状腺功能和致甲状腺肿大的作用.6.该患者用药1月余，午后突发头晕、心慌，进食可短时缓解，但病症仍反复出现。随机血糖2.6mmol/L。出现此现象的可能原因是（A.甲臻咪理的促胰岛素分泌作用B.硝苯地平可致血糖降低C.甲疏咪嗖可致胰岛素自身免疫综合征D.甲状腺功能缓解初期的常见不良反响E.硝苯地平的促胰岛素分泌作用【答案】c解 析：甲磕咪嘤可引起胰岛素自身免疫综合征，诱发产生胰岛素自身抗体，最终导致高游离胰岛素血症，诱发低血糖反响。7.该患者使用硝苯地平期间可能会出现的不良反响是。A.皮肤瘙痒
10、 B.血钾升高C.腹胀、腹泻 D.关节痛E.踝部水肿【答案】E解 析：二氢毗碇类CCBXX地平常见不良反响包括：反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。1、代表药物、临床应用代表药物临床应用:希藕第申圭甲状腺素钠赚 疑 骤 激 素 类 药 和 抗 甲一、甲 状 腺 激 素 类 药主要用手治疗甲减、单纯性甲状腺肿及甲状腺癌频 演 甲 减 的 辅 助 治 疗；亦可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。2、甲 状 腺 素 主 要 作 用 为：(1)维持正常生长发育。2促进代谢和增加产热。3提高交感肾上腺系统的感受性。3、药物相互作用(1)含铝药物、铁剂和碳酸钙会降低左甲状腺素的
11、作用。(2)口服甲状腺素制剂时，空腹服药至少30min后才能进食。4、典型不良反响(1)治疗开始时可能出现心动过速、心悸、心律不齐、头痛、肌肉无力和痉挛、发 热、呕吐、腹 泻、月经紊乱、震 颤、体重下降。(2)过量给药可出现甲状腺功能亢进症、甲状腺肿大，重复给药可引起抗体形成。二、抗甲状腺药1、分类与代表药分类主要药物硫眠类丙硫氧喀咤、甲筑咪嘤、卡比马喋碘制剂大剂量的碘2、药物 作用特点药物作用特点丙硫氧口 密 咤本品不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭 后 才 能 产 生 疗 效，故作用较慢.卡比马嘤在体内逐渐水解，游离出甲疏咪陛而发挥作用。作用开始较 慢、维 持 时 间 较 长
12、，不适用于甲状腺危象。大剂量的碘有 抗 甲 状 腺 的 作 用，但 由 于 其 作 用 时 间 短 暂 最多维持2周，且 服 用 时 间 过 长 时，可 使 病 情 加 重，因此不能作为常规的抗甲状腺药。3、药物相互作用(1)抗甲状腺药与口服抗凝药合用可致后者疗效增加。(2)磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、磺酰腺类等都有抑制甲状腺功能和致甲状腺肿大的作用.(3)由于丙硫氧口密咤、甲毓咪嘤和卡匕吗嘤均可引起粒细胞减少症，合用可增加粒细胞缺乏症的危险。(2)甲疏咪嗖:常见：皮疹或皮肤瘙痒。少见严重粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、味觉减退、恶心、呕吐、关节痛、红斑狼疮样综合征。罕见：
13、肝炎、间质性M炎、肾炎可引起胰岛素自身免疫综合征，诱发产生胰岛素自身抗体，最终导致高游离胰岛素血症，诱发低血糖反响.4、典型不良反响共同的不良反响：硫 眠 类 丙硫氧喀碇、甲疏咪嘎、卡比马陛)均可引起粒细胞减少症。1 丙硫氧嚏喔：常见：头痛、关节痛、胃肠道反响。最严重：粒细胞缺乏症，故用药期间应定期监测血常规。中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎，以肾脏受累多见，主要表现为蛋白尿、进行性肾损伤、发热、关节痛等。在体内活性代谢物具有肝细胞毒性，可引起不同程度的肝细胞坏死。二氢叱陡类CCB1、代表药物XX地 平：硝苯地平、尼莫地平、氨氮地平、非洛地平等2、药理作用(1)对平滑肌的作用二氢叱陡类CCB能明
14、显舒张血管,主要舒张动脉，对静脉影响小,用于降低血压。动脉中对冠状血管较为敏感，治疗心绞痛有效，对脑血管也较敏感，其中尼莫地平舒张脑血管作用较强，能增加脑血流量。也可舒张外周血管，解除其痉挛，用于治疗外周血管痉挛性疾病.(2)抗动脉粥样硬化作用Ca2参与动脉粥样硬化的病理过程，如平滑肌增生，脂质沉淀和纤维化，钙通道阻滞剂可以干扰这些过程的发生开展.(3)可以减轻Ca2+超载对红细胞的损伤，抑制血小板活化.(4)对肾脏具有保护作用.3、典型不良反响与禁忌(1)不 良 反 响：二氢毗咤类CCB常见不良反响包括：反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。(2)禁 忌：二氢毗理
15、类CCB:心动过速与心力衰竭患者应慎用。(=)患 者，女，50岁，因“闭 经1年，潮 热、情绪波动、严重失眠半年 就 诊，临 床 诊 断 为 更 年 期 综 合 征 ，患者有子宫内膜异位症病史。拟给予的药物治疗方案为：戊 酸雌二醇片，每日1次，每次lmg,醋 酸 甲 羟 孕 酮 片，每 日1次，每 次2mg,醋 酸 棉 酚 片，每 日1次，每次1片。8.应用此方案前，需 排 除 的 用 药 禁 忌 证 为 )。A.骨质疏松症 B.泌尿系统感染C.血栓性静脉炎 D.血脂升高E.腰椎间盘突出症【答 案】c解 前：雌激素、孕激素、雌激素-孕激素联合治疗会增加患者静脉血栓 的 风 险,故血栓性静脉炎者
16、禁用。9.患者在使用醋酸棉酚期间，可能会出现的不良反响为。A.肺栓塞 B.低钾血症C.血压升高 D.高钾血症E血糖升高【答案】B解 析：醋酸棉酚可致肾脏排钾，长期服用注意监测血钾。10.患者用药一段时间后，出现宫颈慢性炎症病症，可选用的治疗药物 是。Aj臭隐亭 B.壬苯醇醛C.米非司酮 D.聚甲酚磺醛E.麦角新碱【答案】D解 析：可以治疗宫颈慢性炎症的药物：聚甲酚磺醛、干扰素a2a。考点延伸】生殖系统用药、性激素及生育用药分类代表药雌激素类雌醇、焕雌醇、尼尔雌醇、雌二醇、雌三醇、己烯雌酚孕激素类黄体酮、甲羟孕酮、地屈孕酮阴道局部用药 治疗宫颈慢性炎症聚甲酚磺醛、干扰素a2a退乳药多巴胺受体冲动
17、药：澳隐亭、甲麦角林雌激素：雌二醇、己烯雌酚促性腺激素绒促性素、尿促性素促性腺激素释放激素类似物XX瑞 林：戈那瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林短效口服避孕药焕诺酮、甲地孕酮、焕诺孕酮、左焕诺孕酮等孕激素，与快雌醇组成各种复方制剂紧急避孕药左块诺孕酮单用抗孕激素药 事后避孕药米非司酮 与米索前列醇序贯合并使用，用于终止49日内的妊娠)阴道杀菌药壬苯醇酸治疗子宫内膜异位症的药物XX瑞 林：亮丙瑞林、曲普瑞林，达那嘤、醋酸棉酚子宫收缩药及引产药1.垂体后叶制剂：垂体后叶素；缩宫素、卡贝缩宫素 一般剂量催产、大剂量产后止血02.麦角制剂：麦角流浸育、麦角新碱、甲麦角新碱，主要用于产后子宫出血或子宫复原不佳。
18、3.前列腺素类(P G):地诺前列酮、硫前列酮、地诺前列素、吉美前列素、米索前列醇等。用于中期引产、足月妊娠引产。抗早产药利 托 君 肾上腺素传受体冲动剂、硫 酸 镁 抑制子宫平滑肌的动作电位)雄激素睾酮、甲睾酮、丙酸睾酮、十一酸睾酮睾酮衍生物/蛋白同化类固醇/同化激素苯丙酸诺龙、司坦幽1、达那嘤治疗男性勃起功能障碍药5型-磷酸二酯酶 PDE-5抑制剂：西地那非、伐地那非、他达拉非药物典型不良反响雌激素类、孕激素类胃肠道不良反响、血栓栓塞风险醋酸棉酚彳氐血钾 长期服用注意监测血钾雄激素及睾酮彳汀生物1.妇女假设过度使用常引起面部和躯体的多毛症、座疮2.动脉粥样硬化、水钠潴留、心血管不良反响、骨 髓.过早闭合.5型-磷酸二酯酶P D E-5抑制剂L 低 血 压：表现为头痛、面部潮红、鼻塞等。2.西地那非：视觉障碍 对蓝绿色分辨不清）、突发性耳聋、心电图-T间期延长。谢 谢，祝大家学习愉快!祝您学习愉快！为了给大家提供更优质的课程效劳，请对张老师今天的课程进行评价！感谢您的支持！