脑脊液教学课件.pdf

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1、Cerebrospinal Fluid,CSFCerebrospinal fluidCSF is a clear colourless fluidcontained in the subarachnoidspace and ventricular system ofthe brain and spinal cord.、概述overview（一）历史：（二）C S F 的生成:（三）CSF循 环：（四）C S F 的功能:（五）C S F 的组成成分:（六）CSF检杳目的（下一张）（二）CSF的 生 成：婴儿为50ml；成人为150ml警CSF生成率是0 30.4ml/min,每天分泌的量不超过

2、400500ml,48小 时 更 新1次，每 日 更 换34次。（返回）（三）CSFW脉 络 丛（脑室）主动分泌和超滤作用产生侧脑室一 室间孔一 第 3脑室一 中脑导水管 一 第 4脑室一 正 中孔和外侧孔x珠网膜下腔一珠网 膜 上 矢 状 窦（静脉窦）吸收后进入静脉上矢状静肪孔第三脑室小 脑，第四脑室Magendie孔蛛 网 膜 下 腔 一 解 脊修 神经根,导水管小脑幕脊髓神经根（四）CSF的功能*1.保护功能*2.调节颅内压*3.代谢作用返叵(五)C S F的 组 成 成 分：Blood-brain barrier(BBB):The barrierexists between the b

3、lood and the centralnervous system,the brain and the spinalcord.亲1.易透过的物质：Na+,cl-,Mg2+,CO2,乙醇。今2.不易透过的物质：清蛋白，葡萄糖，尿素，氨基酸,肌酎，酮体，酶，乳酸。率3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素，抗体,补体，胆固醇等。返回二、CSF采集（一、）穿刺部位方即CSF压力的正常值卧位 坐位腰椎穿刺 60180mmH20lumbar puncture小脑延髓池穿刺 8-100 mmH2Ocerebellomedullary cistem脑室穿刺 70120 mmH2Olateral ventr

4、icle350-400 mmH2O00或负数（二）腰椎穿刺适应证lumbar puncture indication琳 不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症撵 疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒琳锥管给药、造影、腰麻（二）禁忌llEcort/raiftdicatiort琳疑有颅内高压者警处于休克，衰竭或濒危状态者琳腰椎TB、穿刺部位有化脓性感染灶撵颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者（四）标本采集印ecimen collection无菌采集压力测定 收集三管*T1 bacterial examination*T2 chemical and immunological examination*T3

5、 cell count各2mL立即送检。二C S F常 规 检 查 内 容content of CSF routin examination一）般性状检查 examination1.颜色2.混浊度加r 汕less即透明度Jransparency3.薄膜阳形成和凝块coagulum4.比密 gm 吹y5.pH1 .颜色 c o/o r：正常：无色透明(1)红色病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色。血 性CS F的 大 致 红 细 胞 数外观和性状 估计红细胞数/L轻度浑浊(5001000)X106粉红色(10003000)X106明显红色 大于5000X106血性 大于10000X106区别新

6、鲜出血和陈旧出血三管试验:穿刺出血:田取标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少。珠网膜下腔出血：三管呈均匀红色。区别新鲜出血和陈旧出血新鲜出血外观：浑浊、易形成凝块离心沉淀：无色透明上 清 液红细胞形态：无变化或无皱缩陈旧出血白细胞数:不增加较透明红、褐、黄OB(+)有改变继发性或反应性增加红细胞/白细胞：500：1失去正常比例2.黄色：C S F黄变症cxanfhoc/7romM出血性餐郁滞性奈梗阻性琳黄疸性其他色素3.其他颜色*棕色或黑色集绿色米汤样浑浊警乳白色2.混浊度即透明度奈观察方 法：在 腰 穿 后1小时取CSF35m L置无色透明玻璃试管内，在自然光

7、线下进行观察。琳报告：清亮微混混浊3.薄膜形成和凝块normal：pathology：purulent meningitis往往12小时内形成薄膜，凝块或沉淀tuberculous meningitis1224小时形成膜状物或纤细凝块neurosyphilis 出现小絮状凝块而不形成薄膜 一subarachnoid cavity obstruct 其远端部位的CSF因蛋白含量呈黄色胶豚状4.比密警正常：1.006-1,008*增 高：cephalitis、meningitis、hemorrhage、brain verminosisbrainandtumor,etc。5.PH正 常:7.31-7

8、.34二、显微镜检查microscopic examinationCSF细胞的种类CSF主要 于血液中的细胞去向主要通过淋巴系统引流、变性和血液回流。正常：病理：1.细胞计数(1)细胞总数(2)白细胞计数法(3)红细胞计数(4)白细胞正常值：070 X 106/L2.白细胞分类(1)直接法：(2)染色法:正常淋巴：单核=7：34.临床意义:clinic significance(1)C S F 中性粒细胞增多：脑膜炎症,特别是急性炎症的渗出期；出血和脑挫伤等。(2)淋巴细胞占优势：急性病毒感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性感染或霉菌性感染，肉芽肿等。(3)嗜酸细胞增多：见于脑寄生虫病、变

9、态反应性疾病。(4)白细胞增多，原始/幼稚增多：急性脑膜白血病。(5)吞噬细胞：如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于珠网膜下腔出血。(6)肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤,特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤(7)细胞数X106/L：化脑、流脑极度增高大于1000 X 106/L以中性粒细胞为主。结脑初以中性粒细胞为主，后淋巴细胞增多，10-500 X106/Lo（三）1.蛋白 Jprotein:脑室蛋白含量（mg/l）50-150脑池腰部脊髓珠网膜下腔100-250150-4001)蛋白定性：正常阴性(1)潘 氏 法(Pandyas)：蛋白+石炭酸不溶性蛋白盐白色沉淀，沉淀量与蛋

10、白量成正比结果易于观察。样本用量少，操作简单，灵敏度高，总蛋白大于0.25g/l即可阳性。(2)Ross-Jone5s：球蛋白+半饱和硫酸钱-白色沉淀检测球蛋白，敏感性较弱。(3)Nonne-Apetfs(诺-爱)先测球蛋白，除去球蛋白后，再以加热醋酸法测白蛋白，特异性高于潘氏，但操作较繁，极少选用。(4)李文生试验Levinsoifs：用磺硫酸、氯化高汞分别沉淀蛋白根据两管沉淀物比例以区分化脑/结脑。2)蛋白定量(1)比 浊 法：磺 基 水 杨 酸(沉 淀 白 蛋 白)一 硫 酸 钠(沉 淀 球 蛋 白)浊 度 法。操作简单，敏感性不如考马氏亮蓝法，必须先离心，以排除细胞及细胞蛋白的影响。(

11、2)染料结合法：考马氏亮蓝法G250灵敏度高，标本用量少，重复性好，但对球蛋白的显色过浅，使结果偏低；对p H 要求较严；形成的考马氏亮蓝蛋白复合物易黏附器皿，影响比色杯清洗困难，要用9 5%乙醇或甲醇清洗。(3)化学结合法：邻苯三酚红铝络和法敏 感 度 同 上，色 素不 吸 附 器 皿，国产价格低廉,故应用较广。3）临床意义 significance增 高 脑梗阻、脑炎、脑出血、脑软化、及脑退行性变、颅内占位病变等。减 低CSF鼻漏、耳漏、颅内压增高、甲亢。2.葡 萄 糖 g/cose腰穿：小脑延髓池:脑室：2 54.4mmol/L2 84.2mmol/L3 04.4mmol/LCSF中葡萄

12、糖含量取决于以下几种因素:1 ,血液葡萄糖的浓度2,血脑屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4,携带运转系统的功能1）定 性（半定量）：基本同尿糖班氏法2）定量：葡萄糖氧化酶法3）临床意义:增加：糖尿病、早产儿、新生儿、脑水肿、脑溢血。下降：化脑减少最明显、霉脑、结脑、脑瘤、神经梅毒、低血糖。3.氯化物 c/orideCSF中氯化物主要是NaCI含量高于血中正常“O L/：120130mmol/L临床意乂“加 ic significances减低 见于结脑最明显、流脑、化脑、低氯血症，病毒性脑炎无显著变化。增 高 见于尿毒症、肾炎。（四）细菌检查c%rio/ogic examination

13、l.direct smearGram,stain Neisseria menigitidis、streptococcus pneumoniaeAcid-fast stain tubercle bacillusIndia ink preparation Cryptococcusl.bacterial cultureStaphylococcus aureus streptococcuspneumoniae、Hemolytic streptococcus、Escherichia coliNeisseria menigitidis Haemophilus influenzae三、选择检验项目（一）蛋白

14、1 .蛋白电泳：（1）CSF和血清蛋白电泳的正常值蛋白成分 脑脊液（%）血 清（）前白蛋白 26 无白蛋白 55-65 50-68%球蛋白 38 26%球蛋白 4*9 6*13P球蛋白 10T8 6T 2丫球蛋白 4T 3 1020(2)临床意义：前白蛋白 白蛋白 四球蛋白 的球蛋白舞蹈病 脑 血 管 脑 部 感 染 脑部肿瘤帕 金 森 氏 疾 病P球蛋白 丫1球蛋白 丫2球蛋白_ _ _ _ _ _ _ _退行性变周围神经炎 多发性硬化症脑肿瘤 病毒脑2 蛋白商 protein quotient指球蛋白与清蛋白的比值(1)球蛋白按公式计算：比值二-清蛋白正常：0 30.7(2)比值增加：神经

15、梅毒、多发性硬化症、脑脊髓膜炎、结节病等。减低：脊髓压迫症、脑瘤、化脑的急性期。3.免疫球蛋白 immuneglobulinCSF免疫球蛋白正常值类型IgAigGigMigE参考值（mg/L）0610-400T 30CSF免疫球蛋白正常值IgG亚型 占IgG总量的百分比（）ig digG2叫igG466 23 7 442.51970年 Tourtellotte 建议：IgG CSF比值=lgG CSF/AlbCSF(0,28)1972年Delpech和Lichtblau建议：IgG指数1977年Tibbling对此指标进行标记化IgG csF/Alb CSF-0.7IgG S/Alb s197

16、5年Tourtellotte为了更好地评价中枢神经IgG合成率创立了每日中枢神经IgG合成率(lgGsYN)：IgG SYN=(IgG csF gG/369)(Alb CSF.AIB/230)XlgG S/AIB s X 0.43 X 5(mg/dl)3.3mg/dl4.髓鞘碱性蛋白myelin basic protein,MBPMBP测定作为多发性硬化症的辅助诊断指标，但缺乏特异性。急性中枢神经系疾病如神经梅毒、脑血管意外、外伤等。正 常:80ug/ml提示结核可能2.腺 昔 脱 氢 酶 总 活 性 测 定(adenosine deaminaseADA)以ADA活性大于50WL为限，可区分结

17、核性胸腔积液和恶性积液3.淀 粉 酶(amylase,AMY):食道破裂唾液经穿孔处流入胸腔,胸腔积液AMY增加;大多数胰腺炎患者或胰腺创伤等所致腹腔积液中，可高达血清几倍到几十倍。4.碱 性 磷 酸 酶（A K P）：大多数小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中增加。积液AKP/血清A K P X H,有助于恶性和非恶性积液的鉴别。（三）肿瘤标 志 物检测1.Carcinoembryonic.CEA：examination of tumor mark2.AFP：3.HCG（HCGp链）：4.CA-125六、浆膜腔脱落细胞学检测七、良性与癌性胸腹水的鉴别比较项目 良性血性少见炎性多40g/l外观总蛋白

18、铁蛋白纤维连接蛋白LDHADA唾液酸总胆固醇积液同血清胆固醇比CEA积液同血浆CE A比CA19-9500ug/L13.4 6.8ug/L40U/L340mg/L0.320ug/L500ug/L137 6.5ug/L250U/L340mg/L3mmol/L20ug/l1.0升高超二倍体及多倍体多见多为非倍体并有各种畸变可见癌细胞*脑脊液静置1224 h后出现薄膜见于下列何种疾病A 化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎C.珠网膜下腔梗阻D.流行性乙型脑炎E.脑脊髓梅毒珠网膜下腔出血患者，采集的三管脑脊液呈现下列何种变化：A第一管血性,明B.第一管血性,或黄色C.三管均红色,三管均红色,E.第三管血性,后两管逐渐变淡，上清液无色透后两管逐渐变淡，上清液淡红色上清液均五色透明上清液淡红色或黄色上清液呈现黄色*正常脑脊液蛋白电泳含量最高的是:A.cd球蛋白B.a2球蛋白C.B球蛋白D.y球蛋白E.白蛋白今漏出液中的LD与血清LD的比值常:0.6B.0.5C.0.4D.0.3E.0.1