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1、心血管内科介入管理制度及工作流程心血管内科介入管理制度及工作流程 本文关键词：心血管，内科，介入，工作流程，管理制度心血管内科介入管理制度及工作流程 本文简介：心血管内科介入管理制度1严格驾驭心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症2对每个介入诊疗的病人进行术前探讨及分析，提出最佳手术方案，对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外，做好应急预案3每个介入诊疗的病人术前仔细完成风险评估及平安核查工作4依据卫生厅的要求，按介入人员的准入资格，分级开展介入诊疗工作。5严格规心血管内科介入管理制度及工作流程 本文内容：心血管内科介入管理制度1严格驾驭心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症2对每个介入诊疗的病人进行术前探
2、讨及分析，提出最佳手术方案，对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外，做好应急预案3每个介入诊疗的病人术前仔细完成风险评估及平安核查工作4依据卫生厅的要求，按介入人员的准入资格，分级开展介入诊疗工作。5严格规范手术操作，术中加强监测6术后加强监测，对可能发生的并发症刚好发觉，刚好处理，加强护理，知道康复运动7刚好完成介入病人的资料登记及网报8术后定期随访一次性器材管理制度1、DSA运用一次性无菌医疗用品必需由选购部统一集中选购，运用科室不得自行购入。2、医院选购一次性运用无菌医疗用品，必需从取得省级以上药品监督管理部门颁发的医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部
3、门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的医疗器械产品注册证。3、每次购置，选购部门必需进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一样，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。4、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距
4、地面20CM，距墙壁5CM，距天花板50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至运用科室。6、科室运用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不干净，专人负责领取、验收、登记。7、运用时若发生热原反应、感染或其它异样状况时，必需刚好留取样本送检，按规定具体记录，报告医院感染管理科、选购部门。8、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时，应马上停止运用，并刚好报告当地药品监督管理部门并刚好昭回，不得自行作退、换货处理。9、一次性运用无菌医疗用品后，由专人负责集中回收，并由当地卫生行政部门指定的医疗废物处置单位进行无害化处理，禁止重复运用和回流市场。10、医院感染管理科须履行对一次性运用无菌医疗用品的选
5、购、管理和回收处理的监督检查职责。消毒隔离制度1严格执行总则和手术室消毒隔离管理细则。严格执行无菌操作规程。2设专人负责管理，术前必需穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。3凡规定一次性运用的无菌医疗用品物品不行回收再用，一次性运用导管不得重复运用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。4国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性运用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。（1）导管应编号，记录运用状况。（2）用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。（3）检查导管的长度，表面是否光滑，打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无堵塞。（4）用加酶剂
6、浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪干燥。（5）用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。（6）电极导管要检查测试导电性，并记录结果。（7）传染病人用过的导管不得重复运用。5每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥。6隔离病人所需的一切用品必需与一般病人分开放置，运用，处理。7每次操作后作好终末消毒处理。8常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培育一次，如不合格时，应马上查明缘由并消毒处理。9每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）。10保证新风机畅通。放射平安防护规章制度l、放射科X线辐射防护工作由科主任负责，科
7、室指定兼职人员帮助科主任做好X线辐射防护工作。2、放射科工作人员要增加放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照耀正值化和放射防护最优化的原则。科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。3、放射诊断工作人员必需按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟识放射设备的主要结构和平安性能，确保设备平安，防止意外放射事务的发生。4、放射科各X线检查室、限制室的辐射防护必需达到国家要求；放射科诊疗场所必需设有电离辐射警告标记和工作指示灯；放射科诊疗场所必需配备工作人员和受检者防护用品。5、在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或
8、骨盆进行X线检查前，应问明是否怀孕；非特别须要，对受孕后8周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；在放射检查中对邻近照耀野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采纳高电压、低电流和小光圈。6、操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室；的确因病情须要，必需陪伴检查者，应赐予必要的防护用品，陪伴人员应尽量远离X线球管。7、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，削减废片，避开重复照耀。有条件的单位尽可能采纳数字化X线检查，削减辐射。8、放射科工作人员工作期间应佩带个人计量仪，接受专业及放射防护培训；定期健康检查，
9、医院建立个人计量、职业健康管理和教化培训档案。9.放射工作人员按国家规定实行轮休，疗养等。设备运用制度（1）X线机必需由放射科熟识机器性能具有相应资格的操作人员操作，放射科医师和技术员应了解机器运用方法，严格遵守操作常规，避开因不当运用而引起的机器故障。（2）CT，MRI工作人员必需持有卫生部颁发的大型医用设备CT，MRI“上岗合格证”。（3）机房工作人员每天上班前需按有关规定和程序测试机器的基本功能并做好测试记录，保证设备正常开机运用。做好基架，床面及限制台的清洁工作，检查机房内配备的协助用品及防护用品等，做好检查前的各项打算工作。（4）根据影像操作规程及设备运用方法，摆放病人正确的体位，设
10、置合理的检查条件和参数，以保证得到符合诊断要求的影像检查资料。（5）设备运用过程中应留意是否正常运转，有无异样现象，如发觉有异样的声音，气味和任何故障应马上停止运用，通知修理人员到场检查。（6）其他科室医师运用本科设备需得到放射科同意，事先预约，由放射科工作人员知道运用，运用完毕应经放射科人员进行验收后方可离开机房。（7）每日工作结束后，将设备复原至初始位状态，并做好设备的运用记录。（8）工作结束后，清点机房内的防护用品及协助用品。做好设备和机房的清洁工作。设备修理保养制度（1）放射科机器修理，保养工作，由设备科或放射科专职修理人员负责。（2）放射科的检查设备需有日常运行状况，故障和修理记录。
11、（3）定期进行机器的检查，保养和清洁工作。（4）设备发生故障时，修理人员应随时相应，马上检修，尽可能解除故障。不能修复时，马上与设备科（处）和设备供应公司修理人员联系，并即使向科主任汇报和说明状况。（5）督促本科医技人员严格按操作规范运用设备。（6）每周巡察全部设备运行状况医疗废物管理制度1、医疗废物的分类：医疗废物包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性、化学性废物等。2、医院废物的收集1）医疗废物先由产生科室分类收集，再由后勤处专人每日上、下午各收集1次。2）感染性、病理性、损伤性、药物性等废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物。3）感染性、病理性、损伤性、药物性（不包
12、括细胞遗传毒性）废物分别装入黄色废物袋内；SARS等隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物运用双层黄色废物袋，注明“高度感染性废物”，并刚好密封。4）废弃的细胞遗传毒性、放射性等药品及其相关的废物装入红色废物袋内。5）损伤性废物装入防渗透、防锐器穿透的密闭容器内。6）盛装的医疗废物达到包装袋3/4时，将包装的袋口封严密，外贴医疗废物专用标签，并注明产生科室、日期和废物类型。7）运用后的一次性注射器、输液器等医疗废物按“一次性运用无菌医疗用品管理制度”执行。8）隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，根据国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。3
13、、医疗废物的运输1）医疗废物的运输由后勤处指定专人负责。2）运输人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物运输至医院内医疗废物短暂贮存点。3）运输人员在运输前，先检查包装物的标签及封口等是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运输至短暂贮存点。禁止在运输过程中丢弃医疗废物。4）运输工具专用，每次用后在医疗废物暂存处消毒后再清洁，用1010mg/L有效氯消毒液喷洒消毒，半小时后清洗。4、医疗废物贮存与处置1）医疗废物由后勤处专人负责保管；转交市定点医疗废物处置中心焚烧处理。2）医疗废物必需存放在专用贮存房内；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的平安措施；并设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的
14、警示标识。贮存的时间不得超过2天。3）严格实行医疗废物转移联单制度。医疗废物转移联单由台州市医疗废物处置中心和我院医疗废物专职人员交接时共同填写，资料保存5年。4）医疗废物转运出去后，刚好对贮存点、设施进行消毒、清洁处理，即每日废物转运后用含1010mg/L有效氯消毒液喷酒消毒，半小时后清扫冲洗。5）放射性废物按时间依次有规律地集中存入废源室10个半衰期后，方可按本规定处置。5、人员培训和职业平安防护1）医疗废物收集、运输、处理工作人员和管理人员，要进行相关法律和专业技术、平安防护以及紧急处理等学问的培训。2）医疗废物收集、运输、处理工作人员要加强自身防护，工作时应戴防护手套、口罩、穿工作衣裤
15、等防护用品。遇SARS时，按SARS相关要求执行。3）运输人员每年体检1次。介入诊疗护理工作制度1.在科主任和护士长的领导下进行工作。2.进入导管室的工作人员必需遵守导管室各项规章制度。按规定更换导管室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，非工作人员不得入内。3.严格执行无菌操作规程，保持导管室宁静，做好导管室的清洁、消毒、隔离工作，和院感管理工作，每月进行空气培育一次并有记录。4.协作专业医师进行各种介入诊疗手术和急、重、危病人的抢救，精确、刚好传递术中所需药品、器材。做好介入诊疗病人的术前、术中、术后护理。5各种药品、医疗器械、物品标签清楚、定点、定位、分类放置、专人保管、刚好出入库和整理补充，保持清
16、洁有序，用后放回原处，定期检修保养并记录。6.医疗废弃物按要求做毁形处理后分类密封包装，由特地机构统一回收焚烧处理。7.导管室物品一般不外借，特别状况经科主任同意，办理借用手续，并刚好索回。导管室护士职责1、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下工作。负责日常导管室内管理。2、仔细执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。精确刚好完成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，严防差错、事故的发生。3、接诊介入治疗病人，校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤打算状况。重危病人和特别治疗经测心率、呼吸、血压和心电监护。4、术前引导病人卧于检查床，术后帮助搬送病人。5、
17、严格执行无菌操作，遵守“导管室消毒隔离制度”，督促无菌操作，并作好记录。6、做好病人心理护理，术中巡察视察病人血压，有异样刚好报告医师，主动协作作好抢救工作。7、每日清点各种药品、抢救器械，发觉缺少、故障刚好通知有关人员。8、介入治疗前铺好床单、枕头，打算好手术包、手术器械，术后刚好清理房间，物归原处，做好房间消毒。9、指导工人搞好卫生，垃圾分类处理。DSA室工作人员岗位职责l、在科主任领导下，导管室内机器（附属设施）、器械（导管）等分别由技师和医师专人负责，分别做好机器和器械的维护、保养和修理工作，保证导管室的正常和应急运转。2、DSA的三套人员（医师、技师和护师）均应相对国定，定用轮转，确
18、保其工作程序的稳定性和持续性。3、导管室医师应事先了解患者病情，严格驾驭适应症和禁忌症，操作时必需符合医疗规范。护师必需严格执行三查七对制度，接患者时要携带病历、影像资料并核对患者的姓名、年龄、床号、手术名称、术前打算、术中用药及有关用药的试验结果。技师在造影前必需检查确保机器（注射器等）正常工作。4、导管室严格执行无菌技术操作规程，以手术室标准进行消每隔离。5、工作结束后医师应亲密视察患者术后状况并刚好写好医嘱、制作影像图片和报告，技师复位机器和整理机房，护师清理、消毒器械，每天对导管室进行常规紫外线照耀、消毒30分钟，每月空气培育一次，负责工作日志，定期小结交班，向科主任汇报。大型医疗设备
19、故障应急预案一、目的本预案主要是针对放射科大型医疗设备突发故障时刚好调整工作流程，完成相应的医学检查，保证正常的诊疗秩序，杜绝差错，提高服务质量。二、总则当出现大型医疗设备突发故障时，首先应由相应岗位上机医师和技术人员进行简洁处置，内容包括：（1）暂停检查；（2）将患者转移至非工作区域；（3）进行包括重新启动在内的简洁故障解除方法。同时应通知：（1）当天备班科主任；（2）住院总医师；（3）相关技术组长；（4）科室机修组。如简洁处置后，设备能够正常运转，则复原检查流程；如设备无法正常运转，则进入突发故障处置流程。三、故障处置流程本流程包括：1、设备报修和故障解除环节；2、患者分流环节；3、岗位调
20、整和人员支配环节。1、设备报修和故障解除由当天该岗位上机医师和技术员上报技术组长和科机修组，由后者向相应的设备供应商报修，同时由后者进行设备故障和修理记录。本记录应包括：（1）报修设备名称；（2）故障内容：时间、有无诱因、故障状况、报修时间、报修人；（3）设备修理状况、更换零配件、修复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人。2、患者分流在发生设备故障后，由当天该设备上机医师、技术人员和相关护理人员组成现场处置小组，共同完成患者分流和相应说明工作。小组在故障设备工作区域保留一名工作人员，其他人员应一次陪伴患者至其他设备工作区域完成检查。如有危重病例（昏迷、采纳生命支持设备、重度颅脑外伤及其他生命
21、体征不稳定病例），则由上机医师负责通知临床相关医师，共同完成转诊并做好记录。患者接收区工作：鉴于患者分流会造成接收区域病例等候时间延长，因此现场处置小组人员应做好接收区域患者说明工作。然后根据患者病情轻重等级支配检查依次。3、岗位调整和人员支配在发生设备故障后，现场处置小组成员除一人留守外，其余人均参与接收区工作。故障设备上机医师：帮助接收区域上机医师共同完成检查并负责帮助诊断医师完成工作。故障设备诊断医师：共同完成接收区诊断报告，如有急诊诊断医师，则仍同样完成急诊报告（半小时内）；故障设备技术人员和护理人员：帮助完成相应工作。由住院总医师负责相应人员的协调工作。4、如出现有两台及以上同类设备
22、同时出现突发故障并无法刚好修复时，则有科主任和住院总医师共同负责进行病例分流和流程调整。类别影像中心DSA护理常规生效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2022.4题目电除颤护理常规页数一、护理评估1、评估患者的脉搏，心律，意识状态等，了解心律失常的类型。如心室抖动。心室扑动。心房扑动或无脉性心动过速。2、评估患者年龄，心前区皮肤是否完整，身体上是否有金属饰物，心脏起搏器。3、评估除颤器，心电监护仪等抢救设备剂药物是否齐全，并置患者床旁。除颤前应摘掉身体上的金属饰物。4、评估室内氧气是否关闭，有无易燃，易燃物品。二、操作步骤1、向患者家属说明病情，电除颤的目的和可能出现的并发症。2、连
23、接除颤器电源，打开除颤器。3、提示除患者以外的全部人员离开病床。4、帮助患者取平卧位。安放电极，分别为胸骨右缘其次肋间，心尖部,贴紧胸壁皮肤。电极板上匀称涂电凝胶或胸部敷盖湿盐水纱布。5、按年龄选择除颤能量，充电，按心律失常肋下选择同步或肺同步除颤。6、仪器关闭后放电除颤。7、视察心电图是否复律，未复律的可再次适当增加除颤能量再次除颤。8、除颤后，视察患者是否发生低血压、高血钾、肺水肿、四周动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症，以便刚好处理。9、持续心电监护，按持续心电监护常规。三、健康指导1、向患者说明施行电除颤后，如出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等，刚好报告医护人员。2、电除颤后，应卧床休息。除颤仪
24、操作流程插上电源开除颤仪，确认关闭同步键确定心律：室颤、无脉搏室速充电：按充电按钮，除颤仪自动充电至显示屏显示到所需值清场：确认没有人接触床边选择Paddle导联，以便快速察看心律涂导电糊：导电糊匀称涂在电极板上或用生理盐水纱布包袱选择合适能量：单向波：360J双向波：方形去极波150-200J儿童：首次2J/Kg，后续电击的能量为4J/Kg放置电极板：分别置于胸骨右缘其次肋间及左腋前线第五肋间放电：双手同时按压放电键注:除颤仪到位前，持续有效的CPR。除颤后紧接着5个循环CPR，再评估节律，按须要确定是否再次除颤。操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电击板。放电时在电击板上应施加肯定的力气，使
25、电击板与病人皮肤密合，以保证较低的阻抗，有利于除颤胜利，同时也避开灼伤病人皮肤。导电糊不应涂在两电击板之间的胸壁上，以免除颤无效。胸部有植入性装置时，电击板应当放在距该装置（2.5cm）的位置，除颤后应检查其功能。切忌将电极板干脆放在治疗性贴片、监护仪贴片、导联线的上面。病人大量出汗，则在除颤前，应快速将病人胸部擦干。类别影像中心DSA应急流程生效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2022.4题目心肺复苏急救流程页数1/1ICU接着视察治疗脑复苏：低温、脱水、护脑、催醒评估生命体征、尿量、血气维持心肺脑肾及内环境平衡除颤运用抗心律失常药物、复苏药物机械通气建立静脉通路，心电监护，识别有
26、无室颤、心律失常接着复苏：按压/通气=30:2找寻病因，鉴别诊断，主动处理通知麻醉科进行气管插管心脏按压：101次/分，无评估颈动脉搏动，在10秒内无球囊面罩2次呼吸评估呼吸：看、听、感觉，5-10秒3L法，5-10秒清除口腔异物开放气道:仰头抬颌法下颏前冲法无安置体位：去枕仰卧位评估病人反应：拍肩膀大声询问叫帮助病人家属呼救类别流程生效日期2004.1部门影像中心DSA修改日期2022.4题目医疗废弃物处理流程页数1/3主任签名：护士长签名：类别护理管理编号部门护理部生效日期2022.8题目介入术后股动脉拔鞘协作流程修改日期2022.8页数1/1术后24小时内拔鞘病情改变依据医嘱相应处理依据
27、医嘱松胶布，去沙袋帮助医生宽胶布交叉固定，沙袋压迫拔鞘时穿刺点上方用手掌或拇指用力按压直至无活动性出血拔鞘时心电监护，视察生命体征及血管迷走神经反应（胸闷、出汗、恶心、呕吐）拔鞘前建立静脉通道，评估生命体征并记录打算用物：药物（阿托品、多巴胺、利多卡因）、沙袋、胶布等类别影像中心DSA应急流程编号部门影像中心DSA生效日期2022.7题目设备故障应急流程修改日期2022.4仪器上挂“仪器故障”并做好交接班更换同类仪器呼叫沈健685331根据仪器操作程序解除故障设备故障页码1/1永久起搏器植入术护理协作流程术前一天对介入手术病人进行随访指定时间接病人入介入手术室、安置手术体位做好术中所需的一切打算接监护、建立静脉通路协作介入医生手术、传递术中所需的穿刺鞘起搏电极起搏器药品等、视察病情术毕拔鞘、帮助压迫包扎穿刺点护送病人、做好交接分类清理医疗废物、毁形、清洁消毒手术器械及手术环境术后随访、评价做好出入库登记、一次性介入器材运用及植入物运用登记帮助医生进行起搏阈值测定和心肌阻抗测定第24页 共24页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页