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1、第九章 异常分娩妇女的护理妇产科护理学主编：郑修霞 产力异常概述概述：决定分娩三因素是产力、产道、胎儿，其中有一个异常都将导致分娩受阻，称为异常分娩，俗称难产。异常分娩包括：1、产力异常、2、产道异常、3、胎位异常、4、胎儿发育异常。产产 力力 异异 常常宫缩宫缩乏力乏力宫缩宫缩过强过强协调性协调性宫缩乏力不协调性不协调性宫缩乏力原发性原发性继发性继发性协调性协调性宫缩过强不协调性不协调性宫缩过强急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性宫缩（全部收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部）分类分类病因病因一、精神因素一、精神因素：紧张、恐惧中枢受到影响二、产道胎儿因素二、产道胎儿因素：头盆不称或胎位异常
2、三三、子子宫宫因因素素：子宫壁过度膨胀肌纤维过度伸展；多次妊娠肌纤维变性；子宫肌瘤、子宫发育不良等；四四、内内分分泌泌失失调调：临产后多种激素分泌不足影响肌细胞收缩宫缩乏力五、药物因素五、药物因素：镇静剂使用不当抑制宫缩六、其他因素六、其他因素：营养不良、贫血、膀胱充盈临床表现临床表现：有2种类型一一、协协调调性性宫宫缩缩乏乏力力（低张性）：临床多见些，有原发性和继发性之分。*原发性的：产程开始就乏力 *继发性的：产程进展到某阶段发生乏力（多在活跃期或第二产程）原发性和继发性宫缩乏力，具有共同的临床表现：1、子宫收缩力弱、子宫收缩力弱：这种宫缩具有正常的节律性、对称性、极性。但是收缩力弱，持续
3、时间短，间歇时间长，收缩高峰时子宫不硬（强度不够）。2、产程延长或停滞、产程延长或停滞 宫缩乏力有原发性原发性和继发性继发性之分，临床上多属于继发性宫缩乏力。（1）原发性）原发性：产程开始就出现乏力，宫口不能如期扩张，多见于潜伏期。最终产程延长或停滞。（2）继发性）继发性：临床多见，临产早期宫缩正常，宫口扩张进入活跃期的后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与出口狭窄、持续性枕横位、或枕后位等。也导致产程延长。3、对胎儿影响不大、对胎儿影响不大 因为宫腔内压力低。二、不协调性宫缩乏力二、不协调性宫缩乏力（高张性）1 1、概念、概念：极性倒置：宫缩起点不是双侧宫角，而是下段的一处或多处，宫缩由下
4、向上扩散宫缩由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调。宫腔内压力虽然高，但宫底收缩不强，宫底收缩不强，而是下段强下段强。而且宫缩间歇时子宫壁不完全放松不完全放松，为无效宫缩。2、临床特点、临床特点：1/不协调宫缩乏力无原发性和继发性之分。2/发病率低（与协调性乏力比=1：4）3/发生时间早（潜伏期多见）4/产妇自觉疼痛，而子宫收缩并不强 5/较早出现胎儿窘迫（间歇时子宫张力高）6/对镇静剂反应良好3、表现、表现：（1）产产妇妇衰衰竭竭：产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，大喊大叫，肠胀气，过度疲劳。甚至产妇衰竭。（2）产程延长或停滞）产程延长或停滞：不协调性宫缩乏力，
5、多发生于潜伏期，必须与假临产鉴别。鉴别方法是给予强镇静剂，例如度冷丁100mg肌肉注射。宫缩停止者为假临产，宫缩不停止者为原发性宫缩乏力。这类产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎头无法衔接。表现为潜伏期延长。（3）对胎儿影响较大）对胎儿影响较大。三、宫缩乏力共有表现（协调三、宫缩乏力共有表现（协调+不协调）不协调）产程曲线异常产程曲线异常：有以下7种1、潜潜伏伏期期延延长长：正常8h，最大时限16h，超过者潜伏期延长。2、活活跃跃期期延延长长：正常4h，最大时限8h，超过者活跃期延长。3 3、活跃期停滞、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2h，称为。4、第第二二产产程程延延长长:初产妇2h,
6、经产妇1h,称为。5、第第二二产产程程停停滞滞:进入第二产程后胎头不下降达1h,称为第2产程停滞。6、胎胎头头下下降降延延缓缓:活跃期晚期,宫口89cm,胎头下降减慢(小于每小时1cm),称为胎头下降延缓。7、胎胎头头下下降降停停滞滞:活跃期胎头停留原处1h,称为胎头下降停滞。以上7种产程曲线异常，可以单独存在，也可以合并存在。总产程超过24h称滞产。滞产必须避免。四、诊断性检查四、诊断性检查：1、体体格格检检查查：产妇一般状况，生命体征及神志、皮肤弹性改变等。2、产程观察、产程观察：（1）记录宫缩情况：用手触摸，胎儿监护仪区别是协调性的，还是不协调性的。（2）描绘产程图：肛查了解先露下降程度
7、和宫口开大情况，综合宫缩情况，判断产程进展是否存在问题。（3）多普勒监测胎心：协调性乏力，胎儿窘迫出现晚，不协调性出现早。协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力临临床床多多见见。而而且且多多数为继发性。数为继发性。少见些（与协调性比少见些（与协调性比1 4）且无继发原发之分。）且无继发原发之分。多多发发生生于于活活跃跃期期或或第二产程。第二产程。多发生于潜伏期多发生于潜伏期开开始始无无特特殊殊不不适适，时时间间过过长长，则则产产妇妇同样疲劳同样疲劳产妇自觉下腹持续疼痛，产妇自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，产妇疲拒按，烦躁不安，产妇疲惫不堪，甚至衰竭。惫不堪，甚至衰竭。较
8、晚出现胎儿窘迫较晚出现胎儿窘迫较早出现胎儿窘迫。较早出现胎儿窘迫。镇镇静静剂剂效效果果不不如如不不协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力对镇静剂反应良好。对镇静剂反应良好。对母儿影响对母儿影响一、对产妇影响一、对产妇影响：产妇疲劳、产程延长、肠胀气、尿潴留、产后出血、胎盘滞留、产褥感染、尿瘘等。二、对胎儿影响二、对胎儿影响：产程延长使手术产机会增加、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、颅内出血、新生儿窒息等。处理原则处理原则：一、协调性宫缩乏力一、协调性宫缩乏力针对原因处理1、头盆不称、胎位异常剖。2、决定阴道分娩者先改善孕妇状况，再给予加强宫缩的处理。二、不协调性宫缩乏力二、不协调性宫缩乏力变协调1、镇静：
9、给予适当镇静剂（安定、度冷丁），无效者找原因。胎儿窘迫剖。2、变为协调性但宫缩乏力给予加强宫缩的处理（如静脉点滴催产素等）护理措施护理措施一、协调性宫缩乏力的护理一、协调性宫缩乏力的护理（一）第一产程（一）第一产程：1、改善产妇状况：休息（镇静剂）、营养（进食、输液）排空膀胱和直肠（导尿、灌肠）2、加强子宫收缩：针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静点催产素3、剖宫产准备：经上述处理无效，或胎儿窘迫者，应行剖宫产术。（二）第二产程（二）第二产程：1、无头盆不称给催产素静脉点滴2、有头盆不称剖宫产（三）第三产程（三）第三产程：预防产后出血1、继续静脉点滴催产素（娩肩时静脉注射催产素）2、胎盘娩出后加大催产素剂量3、酌情给予抗生素，预防感染。二、不协调宫缩乏力的护理二、不协调宫缩乏力的护理：1、执行医嘱给予哌替啶(度冷丁)或吗啡，保证产妇充分休息。2、转为协调性后，按协调性宫缩乏力处理。3、经过处理仍然为不协调者，或出现胎儿窘迫、或存在头盆不称的剖宫产准备。三、宫缩乏力的护理：三、宫缩乏力的护理：提供心理支持，减少焦虑和恐惧提供心理支持，减少焦虑和恐惧 （完）再 见