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1、护理技术(上册）供五年高职护理、助产等专业使用第4章 卧位和安全的护理技术卧位的定义:卧位是指患者休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。卧位的意义:增进舒适,达到充分休息预防并发症 减轻症状,协助治疗 配合某些检查和治疗第1节 常用卧位学习目标1解释下列名词：主动卧位 被动卧位 被迫卧位。2说出各种卧位的适用范围及临床意义。3能正确进行常用卧位的安置。4操作中表现出爱护、关心患者，动作轻稳，确保患者安全。【案例】患者龚某，男性，48岁，因哮喘发作住院治疗，患者呼吸极度困难，不能平卧，表现出烦躁不安。你是值班护士，如何为患者安置合适的卧位以减轻患者的症状？有何临床意义？工作中如何区分卧位的性质
2、？一、卧位的性质 根据自主性分类:主动卧位主动卧位 被动卧位被动卧位 被迫卧位被迫卧位 根据稳定性分类:稳定性卧位稳定性卧位 不稳定性卧位不稳定性卧位 二、常用卧位去枕仰卧位、屈膝仰卧位、中凹卧位、侧卧位、俯卧位、半坐卧位、头低足高位、头高足低位、膝胸位、截石位去枕仰卧位 屈膝仰卧位 中凹卧位 侧卧位 俯卧位 半坐卧位摇床 半坐卧位靠背架 端坐位 头低足高位 头高足低位 膝胸位 截石位 小结卧位是指病人休息和为了检查、治疗和护理的需要所采取的卧床姿势。护士要熟悉各种卧位的基本方法和适用范围，正确指导和协助病人取舒适和安全的卧位，如妇科检查取截石位，昏迷取去枕仰卧位等，在操作中关心病人，注意和病
3、人沟通，让病人主动配合。同时做到动作轻稳，确保病人安全无并发症发生。目标检测一、名词解释：卧位 一、名词解释：卧位 主动卧位 主动卧位 被动卧位 被动卧位 被迫卧位 被迫卧位二、填空题 二、填空题1 1 中 中凹 凹卧 卧位 位适 适用 用于 于，应 应抬 抬高 高头 头胸 胸部 部约 约 角 角，有 有利 利于 于；抬高下肢约；抬高下肢约 角，有利于 角，有利于。2 2 昏 昏迷 迷或 或全 全身 身麻 麻醉 醉未 未清 清醒 醒的 的患 患者 者应 应取 取 卧 卧位 位，头 头部 部应 应，可防止呕吐物流入气管而引起，可防止呕吐物流入气管而引起 或 或 并发症。并发症。3 3 腹 腹腔
4、腔、盆 盆腔 腔手 手术 术后 后或 或有 有炎 炎症 症的 的患 患者 者，采 采取 取半 半坐 坐卧 卧位 位，可 可使 使 流 流入 入盆 盆腔 腔，使 使感 感染 染，从 从而 而减 减轻 轻 反 反应 应，又 又可 可防止感染向上蔓延而引起 防止感染向上蔓延而引起。目标检测三、选择题 三、选择题1.1.长期卧床的患者痰不易咳出时可诱发 长期卧床的患者痰不易咳出时可诱发 A.A.支 支气 气管 管肺 肺炎 炎 B.B.支 支气 气管 管扩 扩张 张 C.C.肺 肺脓 脓肿 肿 D.D.坠 坠积 积性 性肺 肺炎 炎 E.E.感染性休克 感染性休克2.2.头高足低位适用于 头高足低位适用
5、于A.A.休克患者 休克患者 B.B.妊娠时胎膜早破的患者 妊娠时胎膜早破的患者 C.C.十二指肠引流 十二指肠引流D.D.跟骨牵引或胫骨结节牵引 跟骨牵引或胫骨结节牵引 E.E.颈椎骨折进行颅骨牵引 颈椎骨折进行颅骨牵引 3.3.膝胸位不适用于 膝胸位不适用于A.A.乙状结肠镜检查 乙状结肠镜检查 B.B.矫正子宫后倾 矫正子宫后倾 C.C.矫正臀先露 矫正臀先露D.D.腰背部手术或检查 腰背部手术或检查 E.E.肛门部的检查和治疗 肛门部的检查和治疗4.4.乙状结肠镜检查的卧位是 乙状结肠镜检查的卧位是A.A.侧卧位 侧卧位 B.B.俯卧位 俯卧位 C.C.膝胸位 膝胸位 D.D.截石位
6、截石位 E.E.屈膝仰卧位 屈膝仰卧位 目标检测5.5.膝胸位的方法中不妥的一项是 膝胸位的方法中不妥的一项是A.A.患者跪卧于床上 患者跪卧于床上 B.B.两小腿稍分开平放 两小腿稍分开平放 C.C.大腿垂直于床面 大腿垂直于床面D.D.头面部紧贴床面 头面部紧贴床面 E.E.两臂屈肘，放于头的两侧 两臂屈肘，放于头的两侧6.6.黄 黄老 老先 先生 生因 因脑 脑溢 溢血 血昏 昏迷 迷不 不醒 醒，护 护士 士给 给予 予患 患者 者去 去枕 枕仰 仰卧 卧位 位，头 头偏 偏向 向一 一侧 侧。目的是 目的是A.A.预防脑压降低 预防脑压降低 B.B.防止呕吐物流入气管 防止呕吐物流入
7、气管 C.C.防止继续出血 防止继续出血D.D.有利于呼吸 有利于呼吸 E.E.预防褥疮 预防褥疮7.7.患者李某因过敏性休克入院，护士应立即给患者取何种体位 患者李某因过敏性休克入院，护士应立即给患者取何种体位A.A.侧卧位 侧卧位 B.B.端坐位 端坐位 C.C.屈膝仰卧位 屈膝仰卧位 D.D.去枕仰卧位 去枕仰卧位 E.E.中凹卧位 中凹卧位8.8.患者脊髓腔穿刺术后回到病房，护士给予去枕仰卧位，此种卧位可预防 患者脊髓腔穿刺术后回到病房，护士给予去枕仰卧位，此种卧位可预防A.A.脑出血 脑出血 B.B.呕吐 呕吐 C.C.虚脱 虚脱 D.D.头痛 头痛 E.E.腰痛 腰痛9.9.王先生
8、因急性化脓性腹膜炎住院，护士为其安置半坐卧位，主要目的是 王先生因急性化脓性腹膜炎住院，护士为其安置半坐卧位，主要目的是A.A.有 有利 利于 于呼 呼吸 吸 B.B.使 使患 患者 者舒 舒适 适 C.C.使 使炎 炎性 性渗 渗出 出物 物减 减少 少 D.D.减 减轻 轻腹 腹痛 痛 E.E.使 使感染局限化 感染局限化 目标检测四、综合分析题 四、综合分析题 王 王某 某，男 男，48 48岁 岁，因 因转 转移 移性 性右 右下 下腹 腹痛 痛16 16小 小时 时入 入院 院。病 病人 人无 无明 明显 显诱 诱因 因下 下出 出现 现脐 脐周 周疼 疼痛 痛，逐 逐渐 渐转 转移
9、 移到 到右 右下 下腹 腹部 部，伴 伴恶 恶心 心、呕 呕吐 吐、寒 寒战 战高 高热 热，无 无尿 尿频 频、尿 尿急 急、尿 尿痛 痛、血 血尿 尿等 等。PE PE：T40 T400 0C C，P106 P106次 次/分 分，R22 R22次 次/分 分，BP120/70mmHg BP120/70mmHg，全 全腹 腹压 压痛 痛、反 反跳 跳痛 痛，腹 腹肌 肌紧 紧张 张，以 以右 右下 下腹 腹最 最明 明显 显，麦 麦氏 氏点 点压 压痛 痛,结 结肠 肠冲 冲气 气试 试验 验阳 阳性 性，闭 闭孔 孔内 内肌 肌试 试验 验阳 阳性 性，无 无移 移动 动性 性浊 浊音
10、 音，肠 肠鸣 鸣音 音明 明显 显减 减弱 弱，血 血细 细胞 胞分 分析 析示 示WBC25 WBC25 10/L 10/L，中 中性 性粒 粒细 细胞 胞占 占87%87%。临 临床 床诊 诊断 断为 为：急 急性 性阑 阑尾 尾炎 炎。采 采用 用腰 腰麻 麻下 下行 行阑 阑尾 尾炎 炎切 切除 除术 术。问 问：病 病人 人手 手术 术后 后6 6小 小时 时内 内和 和手 手术 术后 后12 12小 小时 时，护 护士 士应 应协 协助 助病 病人 人采 采取 取何 何种 种卧 卧位 位？为 为什 什么 么？护 护士 士应 应如 如何 何帮 帮助 助病 病人 人采 采取 取这两种
11、正确的卧位？这两种正确的卧位？第2节 协助患者更换卧位的方法学习目标 1简述协助患者更换体位的意义。2说出协助患者翻身的注意事项。3能安全的协助患者翻身，操作中体现爱伤观念，患者感觉舒适。案例患者张某，因车祸造成多发性损伤（颅骨骨折、股骨开放性骨折、损伤性血胸），进行骨折复位、固定，并进行牵引，行胸腔闭式引流，鼻饲和吸氧、导尿等治疗，请问如何帮助患者更换卧位。协助患者翻身侧卧 目的：协助不能起床的患者更换卧位，使患者舒适、安全；减少并发症的发生；便于治疗和护理。协助患者翻身侧卧(一人协助法法)协助患者翻身侧卧(一人协助法法)协助患者翻身侧卧(二人协助法法)协助患者移向床头 目的：协助滑向床尾而
12、无法自己移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位 协助患者移向床头（一人协助法）注意事项-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；协助患者更换卧位时，应注意节力原则；-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；部位情况；-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。小结 为为了了使使长长期期卧卧床床而而又又不不能能自自行行翻翻身身的的患患者者舒舒适适、
13、安安全全、减减少少并并发发症症，便便于于治治疗疗和和护护理理，护护士士应应协协助助患患者者更更换换卧卧位位。如如：协协助助患患者者翻翻身身侧侧卧卧；协协助助患患者者移移向向床床头头。其其方方法法有有一一人人协协助助法法和和二二人人协协助助法。法。为患者更换体位须注意：为患者更换体位须注意：要保证安全；要保证安全；两人两人协助翻身时协助翻身时注意动作协调一致；注意动作协调一致；翻身不可翻身不可拖拉，以免擦伤皮肤；拖拉，以免擦伤皮肤；根据患者皮肤情况定时根据患者皮肤情况定时翻身，并做好交接班；翻身，并做好交接班；特殊患者翻身时应注意：特殊患者翻身时应注意：导管安置妥当；手术后检查敷料；导管安置妥当
14、；手术后检查敷料；颅脑手术后卧颅脑手术后卧于健侧或平卧，翻转动作要轻稳；牵引患者翻身于健侧或平卧，翻转动作要轻稳；牵引患者翻身不可放松牵引；伤口大的患者翻身后注意患处不不可放松牵引；伤口大的患者翻身后注意患处不要受压等。护士在操作过程中注意与患者做好沟要受压等。护士在操作过程中注意与患者做好沟通，使患者理解配合，减少并发症发生。通，使患者理解配合，减少并发症发生。目标检测 一、选择题 一、选择题 1.1.帮助患者移向床头法的目的是 帮助患者移向床头法的目的是 A.A.协助更换卧位 协助更换卧位 B.B.预防褥疮 预防褥疮 C.C.减少坠积性肺炎的发生 减少坠积性肺炎的发生 D.D.适应治疗护理
15、的需要 适应治疗护理的需要 E.E.使患者舒适 使患者舒适 2.2.两位护士扶助患者翻身的方法中不妥当的是 两位护士扶助患者翻身的方法中不妥当的是 A.A.患者仰卧，两臂放于胸前，两腿屈膝 患者仰卧，两臂放于胸前，两腿屈膝 B.B.两护士站在患者同一侧 两护士站在患者同一侧 C.C.分别托住患者的头、肩、臀、膝部 分别托住患者的头、肩、臀、膝部 D.D.两人同时将患者抬起移近自己 两人同时将患者抬起移近自己 E.E.轻推患者使其转向对侧 轻推患者使其转向对侧 3.3.协助患者翻身的操作方法中，不妥当的一项是 协助患者翻身的操作方法中，不妥当的一项是 A.A.发现伤口敷料脱落应先更换敷料再翻身
16、发现伤口敷料脱落应先更换敷料再翻身 B.B.伤口较大的患者翻身时要防止伤口受压 伤口较大的患者翻身时要防止伤口受压 C.C.颅脑术后患者只能翻向健侧或平卧 颅脑术后患者只能翻向健侧或平卧 D.D.颈椎和颅骨牵引患者翻身时应先放松牵引 颈椎和颅骨牵引患者翻身时应先放松牵引 E.E.翻身时不可拖拉 翻身时不可拖拉 4.4.为患者翻身时，各种导管的处理方法中错误的是 为患者翻身时，各种导管的处理方法中错误的是 A.A.引流管可暂时夹紧，以免液体流出 引流管可暂时夹紧，以免液体流出B.B.放妥并固定导管，以免脱落 放妥并固定导管，以免脱落 C.C.注意保持各导管引流通畅 注意保持各导管引流通畅D.D.
17、引流管留出足以翻身的长度 引流管留出足以翻身的长度 E.E.翻身后检查各导管是否扭曲 翻身后检查各导管是否扭曲 5 5颅脑手术后翻转过剧可引起 颅脑手术后翻转过剧可引起 A A 脑出血 脑出血 B B 脑栓塞 脑栓塞 C C 脑干损伤 脑干损伤 D D 脑疝 脑疝 E E 剧烈头痛 剧烈头痛 目标检测二、二、综合分析题综合分析题李李某某，男男性性，3434岁岁，不不慎慎从从高高处处坠坠落落，神神志志昏昏迷迷，诊诊断断为为颈颈椎椎骨骨折折，左左下下肢肢骨骨折折，行行颅颅骨骨牵牵引引，左左下下肢肢石石膏膏固固定定，留留置置导导尿尿，静静脉脉输输液液，为为此此患患者者翻身时，应注意什么？翻身时，应注
18、意什么？第3节 保护具的应用学习目标 1说出保护具的实际应用，能正确使用各种保护具。2描述保护具应用的注意事项。3操作中表现出爱护、关心患者，动作轻稳，确保患者安全。【案例】高某，司机，车祸致头部、腹部复合外伤，神志不清,狂躁不安，护士应该采取何种保护具防止病人坠床、撞伤及抓伤等意外伤害?定义 保护具是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。目的 防止患儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因意识不清而发生坠床、撞伤及抓伤等意外，确保患者安全和治疗、护理的顺利进行。床档的应用预防患者坠床 约束带应用宽绷带约束 保护躁动的患者，限制失控的肢体活动。约束带应用肩部
19、约束带 约束带应用 波氏夹克约束法或约束衣约束法 约束带应用膝部约束带 约束带应用尼龙搭扣约束带 约束带应用约束手套法 大单固定双肩法 大单固定膝部法 支被架 主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者，防止盖被压迫肢体，影响肢体的功能位置而导致不舒适或造成永久性的伤害；也可用于灼伤患者的暴露疗法而需保暖时。支被架注意事项 向患者及家属解释使用保护具的目的，以取得理向患者及家属解释使用保护具的目的，以取得理解；要注意保护患者自尊，严格掌握指征。解；要注意保护患者自尊，严格掌握指征。保护性制动措施只能短期使用，应使肢体处于功保护性制动措施只能短期使用，应使肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。能位置，并
20、保证患者安全和舒适。约束带下应放衬垫，松紧适宜（一般以能伸入约束带下应放衬垫，松紧适宜（一般以能伸入1122指为宜）；密切观察（至少每指为宜）；密切观察（至少每1515分钟一次）约束部分钟一次）约束部位皮肤的颜色、温度、活动及感觉位皮肤的颜色、温度、活动及感觉。小结为确保患者的安全，保证治疗及护理工作的顺利进行，临床上常采用保护具来限制患者身体或机体某部位的活动。如用床档预防患者坠床；使用约束带限制躁动患者，防止意外发生等。使用时应注意：尊重患者，取得理解，短期使用，密切观察，做好交接班。目标检测一、名词解释：保护具 一、名词解释：保护具二、二、填空题 填空题1 1保护具是限制病人 保护具是限
21、制病人_ _的器具。的器具。2 2 保护具适用于 保护具适用于_ _、_ _、_ _、_ _、_ _、_ _病人 病人三、单项选择题 三、单项选择题1 1肩部约束带主要限制病人 肩部约束带主要限制病人 A A 上肢活动 上肢活动 B B 下肢活动 下肢活动 C C 肢体活动 肢体活动 D D 头部活动 头部活动 E E 坐起 坐起2 2防止病人坠床，最有效的措施是 防止病人坠床，最有效的措施是约束肩部加用床档约束膝部约束踝部 约束肩部加用床档约束膝部约束踝部约束腕部 约束腕部3 3使用约束带时，应注意观察 使用约束带时，应注意观察衬垫是否合适体位是否舒适约束部位的皮肤颜色 衬垫是否合适体位是否
22、舒适约束部位的皮肤颜色神志是否清楚 神志是否清楚 约束带是否牢靠 约束带是否牢靠4 4保护具不适用于 保护具不适用于 A A 安静者 安静者 B B 谵妄者 谵妄者 C C 高热者 高热者 D D 不愿配合治疗者 不愿配合治疗者 E E 昏迷者 昏迷者 目标检测5 5应用保护具时，下列哪项不妥 应用保护具时，下列哪项不妥 A A 使用前和家属解释清楚 使用前和家属解释清楚 B B 安置舒适的位置，常更换卧位 安置舒适的位置，常更换卧位 C C 扎紧约束带、定期作按摩 扎紧约束带、定期作按摩 D D 将枕头横立床头，以免头部拉伤 将枕头横立床头，以免头部拉伤 E E 床档必须两侧同时应用 床档必
23、须两侧同时应用 6 6双膝固定法主要是用来 双膝固定法主要是用来 A A 限制病员坐起 限制病员坐起 B B 防止坠床 防止坠床 C C 限制病员下肢活动 限制病员下肢活动 D D 限制病人上肢活动 限制病人上肢活动 E E 限制病人全身活动 限制病人全身活动 7 7患儿 患儿8 8岁，左腿烧伤面积达 岁，左腿烧伤面积达15 15，需使用保护具。以下哪项措施是错误的，需使用保护具。以下哪项措施是错误的 A A 使用保护具前应取得病人及家属的理解 使用保护具前应取得病人及家属的理解 B B 保护性制动只是暂时使用 保护性制动只是暂时使用 C C 将病人的双上肢外展固定于身体两侧 将病人的双上肢外
24、展固定于身体两侧D D 约束带下应放软衬垫，松紧合适 约束带下应放软衬垫，松紧合适 E E 经常观察约束部位的颜色 经常观察约束部位的颜色 8 8 陈 陈某 某，因 因破 破伤 伤风 风被 被安 安置 置有 有隔 隔离 离室 室，病 病人 人表 表现 现为 为牙 牙关 关紧 紧闭 闭，四 四肢 肢抽 抽搐 搐，角 角弓 弓反 反张 张，下列采取的措施哪项不妥？下列采取的措施哪项不妥？A A 用床档，防坠床 用床档，防坠床 B B 取下假牙，防舌咬伤和窒息 取下假牙，防舌咬伤和窒息 C C 枕横立于床头，四肢用约束带以防撞伤 枕横立于床头，四肢用约束带以防撞伤D D 纱布包裹压舌板垫于上下磨牙间 纱布包裹压舌板垫于上下磨牙间 E E 室内光线保持充足，安静 室内光线保持充足，安静四、简答题 四、简答题危重患者在使用约束具时，应注意什么？危重患者在使用约束具时，应注意什么？