《2023年临床助理医师样卷(共五套)含答案解析.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年临床助理医师样卷(共五套)含答案解析.pdf（85页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2023年临床助理医师样卷（一）总 分：【100分】考试时间：【90分钟】一、单 项 选 择 题（共50题，每题2分，共计100分）（）1、药物依赖形成的机制中哪项是不可能的A、代谢耐药性和细胞耐药性B、受体学说C、脑敏感学说D、成断综合征的废用性增敏假说E、生物胺学说【答案】（【解析】关于药物依赖机制，教材中有如下描述：药物依赖形成的机制：代谢耐药性和细胞耐药性。代谢耐药性是指因药代谢过程加快，在组织内浓度降低、作用减弱、有效时间缩短而言。细胞耐药性是指因神经细胞有了某种适应性的改变而引起，使神经细胞只有血液中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。这种细胞适应性改变的机制尚不清楚。受体学说，脑
2、内发现了对吗啡类药物有特殊亲和力的吗啡受体以及内源性吗啡受体激动剂。因此推测药物依赖性的迅速形成可能与外源性吗啡与吗啡受体的特殊亲和力有关，后者被阻断后，造成耐药性的急剧增高。戒断综合征的废用性增敏假说。吗啡受体长期被吗啡阻断后出现耐药性增高的同时，也可由于瘾药阻断了受体，出现废用性增敏，以致在停药过程中出现戒断综合征。生物胺学说。研究资料证明单胺类神经递质参与镇痛和成瘾机制。注射吗啡后脑内5-HT的更新率随着耐药性的出现而增高。所以不包括C。（）2、某镇卫生院3名医务人员违反 献血法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者。由于患者家属及时发现，经治医师采取果断措施，幸好未给受血者健康造成损
3、害。根 据 献血法规定，当地县卫生局应对3名医务人员给予下列哪种行政处理A、责令改正B、警告C、罚款1万元以下D、吊销其医师执业证书E、暂停执业活动6个月以上1年以下【答案】A【解析】献血法第二十二条医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分。构成犯罪的，依法追第1/85页究刑事责任。()3、用雄激素治疗再生障碍性贫血，下列选项中错误的是A、雄激素可刺激骨髓造血B、对慢性再障疗效较好C、对重型再障无效D、在用药1个月后生效E、目前常
4、用的是司坦理醇(康力龙)【答案】I)【解析】考点 再生障碍性贫血的治疗 分析 临床实践证明雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好，其发生疗效的时间一般在用药2 3个月后，故对重型再障无效，目前常用的是睾酮衍生物司坦哇醇(康力龙)。因此雄激素在用药1个月后生效的说法是错误的。()4、水俣病是由于长期摄入A、受真菌毒素污染严重的食物B、受甲基汞污染的鱼、贝类C、含神较高的饮水D、含硒较低的粮食E、受镉污染的大米【答案】B【解析】水俣病是长期食用被甲基汞污染的鱼类和贝类所致的甲基汞中毒。表现为神经系统症状：肢端麻木、感觉障碍、视野缩小，并陆续出现上肢震颤、共济失调、发音困难、视力和听力障碍、智力
5、低下、精神失常等。长期摄入受镉污染的大米易致慢性镉中毒。长期摄入含神较高的饮水及受真菌毒素污染严重的食物，易致癌症。故选B。()5、可出现震颤的收缩期杂音的强度是A、1级B、2级C、3级D、4级E、以上都不对【答案U()6、引起上消化道出血最常见的原因是第2/8 5页A、胃癌B、胃十二指肠溃疡C、肝硬化D、出血性胃炎E、胆道出血【答案】B【解析】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。故不选C、E o上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。其中，胃十二指肠溃疡是
6、引起上消化道出血最常见的原因。故排除A、D,选B。()7、肩部外伤致锁骨骨折患者，检查时发现肩外展、伸肘，屈肘功能及腕、手的功能完全丧失,并有感觉障碍，此患者应选择哪种治疗A、早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经B、手法复位，横8字绷带固定C、手法复位，石膏外固定D、手法复位，夹板固定E、牵引复位【答案】A【解析】考点 锁骨骨折的合并症 分析 锁骨骨折病人，有患侧上肢运动感觉障碍，是伤及臂丛神经的表现，合并重要神经损伤，是切开复位内固定的适应证。()8、对干啰音的描述，不正确的是A、音调较高B、持续时间较长C、吸气时也可听到D、呼气时更为明显E、部位多较固定【答案】|E()9、PR间期固
7、定，但部分P波后无QRS波群见于A、一度房室传导阻滞第3/85页B、二度I型房室传导阻滞c、二度n型房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、室内传导阻滞【答案】C【解析】考点 传导阻滞的心电图表现 分析P波与QRS波群完全无关，P波频率QRS频率，说明全部心房冲动均不能传导至心室，见于三度房室传导阻滞；PR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期0.20秒，说明每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期均延长，见于一度房室传导阻滞；PR间期固定，但部分P波后无QRS波群，说明部分心房冲动不能传导至心室，但PR间期恒定不变，所以见于二度II型房室传导阻滞。()10、女性生殖系统中的良性肿瘤，最常见的是A、
8、卵巢囊肿B、宫颈息肉C、子宫肌瘤D、卵巢畸胎瘤E、纤维瘤【答案】C()11、肝硬化最有意义的病理组织学特点是A、肝细胞气球样变B、肝细胞变性坏死C、弥漫性肝纤维化D、假小叶形成E、肝毛细胆管胆汁淤积【答案】I)【解析】考点 肝硬化的病理改变 分析 假小叶形成是肝硬化最有意义的病理组织学特点，其他各项分别代表了变性、坏死、纤维化和胆汁淤积表现，非肝硬化所特有。()12、关于异位妊娠，最常见的原因为以下哪项A、输卵管发育不良或功能异常B、输卵管周围的肿瘤压迫C、输卵管黏膜炎和周围炎第4/85页D、宫内节育器或其他节育措施后E、助孕技术或受精卵游走【答案】C【解析】考点 异位妊娠常见的病因 分析 输
9、卵管妊娠最多见(占9 5%左 右)。慢性输卵管炎(包括输卵管黏膜炎和周围炎)为异位妊娠最常见的原因；输卵管发育不良或功能异常(如输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺乏、蠕动异常或上皮细胞分泌异常等)均影响受精卵的正常运行；输卵管周围的子宫肌瘤或卵巢肿瘤，由于压迫到输卵管，可影响输卵管通畅使受精卵运行受阻。宫内节育器本身不增加异位妊娠，可能与其造成输卵管炎有关，其他节育措施如输卵管结扎、电凝、硅胶环套术、输卵管吻合复通术后等，若造成输卵管瘦管或通而不畅，均有导致异位妊娠的可能；一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于受精卵移行时间过长，发育增大，可在对侧输卵管内着床发展成为输卵管
10、妊娠。()1 3、克罗恩病典型的表现不包括A、受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂B、病变呈节段性分布C、纵行溃疡D、裂隙样溃疡E、铺路石样改变【答案】A【解析】克罗恩病的病变呈节段性或跳跃性，早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大形成纵行溃疡和裂隙溃疡，溃疡周围黏膜呈铺路石样改变。故本题答案为A。()14、大部分真核细胞m R NA3”-末端都具有A、多聚AB、多聚UC、多聚TD、多聚CE、多聚G【答案】A【解析】真核细胞m R NA3”-末端绝大多数均带有多聚腺甘酸(p o l y A)尾巴，其长度为2 0 2 0 0 个腺昔酸。多聚A尾是以无模板的方式添加的，因为在基因的3-末端并没有多聚腺甘酸序列。
11、多聚A尾可以增加m R NA的稳定性、维持m R NA的翻译活性。故本题答案为A。第5/8 5页()1 5、急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是A、高磷血症与低钙血症B、低纳血症C、低氯血症D、高镁血症E、高钾血症【答案】1【解析】考点 急性肾衰竭的常见致死原因 分析 急性肾衰竭少尿或无尿期最常见的致死原因是高钾血症。()16、符合原位癌的是A、胃黏膜内癌B、早期子宫颈癌C、早期食管癌D、大肠黏膜下癌E、乳腺导管内癌【答案】卜：()1 7、患者男，52 岁。头颈部、双上肢浅H。烧伤，伤后第3天出现黑便，量约70 0 m l。查体:P 1 0 7次/分，BP 8 5/60 m m H g o 最
12、可能的原因是A、慢性胃炎出血B、胆道出血C、消化性溃疡出血D、食管溃疡出血E、应激性溃疡出血【答案】1【解析】应激性溃疡出血指重度颅脑损伤后，食管、胃和十二指肠的急性出血性黏膜糜烂和出血，其溃疡病变常呈多发性，形状不规则、范围较大而表浅，糜烂溃疡的部位可从食管、胃到十二指肠，但胃窦部一般不被累及。多仅累及黏膜，罕有超过黏膜肌层者，以上特点与消化性溃疡显著不同。除了重度颅脑损伤外，这种应激性溃疡出血也可见于其他严重创伤(包括烧伤)、重大手术，本病例由头颈部、双上肢浅1 1 烧伤引发，最可能原因为应激性溃疡出血，A、B、C、D 需排除。故本题选E。临床表现特点为伤者在事先毫无自觉症状，也没有消化性
13、溃疡史的情况下，突然发生上消化道大出血或穿孔，但大出血远较穿孔多见。出血时不伴腹痛，多呈间歇性。首次出血多在外伤后几天才出现。第6/85 页()1 8、下列有关细胞色素的叙述错误的是A、细胞色素C氧化酶中含有Cyta及CytaB、是一类以铁吓咻为辅基的电子传递体C、除线粒体外细胞色素还存在于细胞的其他部位D、所有的细胞色素均与线粒体内膜紧密结合不易分离E、利用辅基中Fe与Fe互变传递电子【答案】I)()1 9、痉挛性截瘫A、跨阈步态B、醉汉步态C、慌张步态D、剪刀样步态E、划圈样步态【答案】1)()20、慢性酒中毒治疗多采用以下哪种方法A、戒酒B、综合性疗法C、对症治疗D、支持治疗E、心理治疗
14、【答案】B()2 1、下列哪项描述不符合大叶性肺炎A、大多数是肺炎链球菌引起的B、常伴有急性支气管炎C、可以合并肺脓肿D、是纤维素性炎E、自然病程可以分期【答案】B【解析】大叶性肺炎一般无急性支气管炎。)2 2、新生儿溶血病最常见的是第7/85页A、R h D 血型不合B、R h E 血型不合C、M N 血型不合D、R h 血型不合E、A BO 血型不合【答案】E【解析】A BO 溶血病占新生儿溶血的85.3%,所以是最常见的。其次是R h 血型不合。()2 3、关于子宫收缩乏力性产后出血，首选的处理是A、双手压迫腹部按摩子宫B、子宫切除C、按摩子宫并注射宫缩剂D、乙醛刺激E、压迫腹主动脉【答
15、案】C()2 4、肺腺癌主要起源于A、II型肺泡上皮细胞B、K u lc h i t sk y 细胞C、支气管腺体D、主支气管粘膜鳞状上皮化生E、小支气管粘膜上皮【答案】(【解析】肺腺癌主要起源于支气管腺体。()25、患者女，23 岁。妊娠26 周，腹胀2天入院。体格检查：血压13 0/9 0mmHg,痛苦表情，发组,不能平卧。产科检查：宫高3 6 c m,腹围102c m，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是A、妊娠合并心脏病B、妊娠期高血压疾病C、双胎妊娠D、羊水过多E、死胎【答案】【)第8/8 5 页【解析】妊娠合并心脏病可出现心悸、气短、心动过速等，A不正确。妊娠期高血压疾病主要表现为
16、高血压、蛋白尿和水肿，B不正确。死胎孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，E不正确。急性羊水过多多发生在妊娠20 24周，产生一系列压迫症状，出现呼吸困难，甚至发绢，孕妇行走不便，不能平卧，表情痛苦，测量宫高及腹围大于同期孕妇，胎位不清，胎心遥远或听不清。此病例可诊断为羊水过多，故选D。()2 6、胎膜未破，胳带位于胎先露以下，诊断为A、复合先露B、脐带先露C、胳带脱垂D、胳带缠绕E、帆状胎盘【答案】B【解析】考点 异常胎先露的种类、诊断、临床意义(对母婴的影响)及处理 分析 胎膜未破，脐带位于胎先露以下者，为脐带先露，也称为隐性脐带脱垂，可发展为脐带脱垂，容易导致胎婴儿窒息、死亡，应尽快结束分娩。
17、帆状胎盘者，胎膜上面的血管容易破裂、出血，危及胎儿安全。复合先露影响胎先露进入骨盆，导致难产。脐带缠绕最常见的为绕颈，影响胎头下降，并可致胎儿缺氧窒息。()27、结肠癌Dukes分期中B期是指A、癌达黏膜下层B、癌累及肠壁肌层C、癌穿透肠壁，无淋巴结转移D、有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E、有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结【答案】(【解析】考点 结肠癌分期 分析 根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期；穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；穿透肠壁有淋巴结转移为C期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近器官无法切除者为D期。()2 8、男性，40岁，反复呕
18、血1周，每次呕血量约500m l,无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应首先选用何种检查A、X线铁餐检查第9/85页B、选择性腹腔动脉造影C、纤维胃镜D、三腔双囊管E、血液学检查【答案】C()29、女，2 0 岁，尿频、尿急、尿痛3 天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血W B C 4.9 X 1 0 9/L,尿白细胞3 0-4 0/H P,红细胞1 0 T 5/H P,该患者诊断为A、急性肾小球肾炎B、急性肾盂肾炎C、急性膀胱炎D、肾结核E、肾结石【答案】C【解析】患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎。()3 0、中国食管癌每年平均死亡A、1
19、 0 万人B、1 5 万人C、2 0 万人D、2 5 万人E、5 万人【答案】B()31、在医德评价中自我评价方式及主观评价力量是指A、传统习俗B、内心信念C、病人评议D、院内评价E、社会舆论【答案】B【解析】内心信念是指医学道德信念，即医务人员发自内心的对医学道德义务的真诚信仰和强烈的责任感，是对自己行为进行善恶评价的精神力量。一个人一旦形成了坚定的内心信念，就会在内心第1 0/85页信念的支配和驱使下，对自己的道德行为进行自我评价和审判，从而促进人们自觉履行道德义务。()32、脐带附着于胎膜，血管经胎膜做扇状分布进入胎盘，诊断为A、复合先露B、脐带先露C、胳带脱垂D、胳带缠绕E、帆状胎盘【
20、答案】1：【解析】考点 异常胎先露的种类、诊断、临床意义(对母婴的影响)及处理 分析 胎膜未破，脐带位于胎先露以下者，为脐带先露，也称为隐性脐带脱垂，可发展为脐带脱垂，容易导致胎婴儿窒息、死亡，应尽快结束分娩。帆状胎盘者，胎膜上面的血管容易破裂、出血，危及胎儿安全。复合先露影响胎先露进入骨盆，导致难产。脐带缠绕最常见的为绕颈，影响胎头下降，并可致胎儿缺氧窒息。()33、心室的血液充盈主要靠A、骨骼肌收缩的挤压作用B、胸内负压的 抽吸”作用C、心房收缩的挤压作用D、重力对血液的吸引作用E、心室舒张的 抽吸”作用【答案】I-：()3 4、咽淋巴环NHL累及的最常见部位是A、鼻腔B、鼻窦C、硬腭D、
21、扁桃体E、咽部【答案】I)【解析】考点 咽淋巴环NHL 分析 咽淋巴环是NHL的好发部位，其中最常发生在扁桃体和软腭，而其余部位均相对较少，因此答案是D。第11/85页()3 5、大循环的动脉栓塞，栓子主要来自A、主动脉瓣B、先天性心脏病的反常栓塞C、主动脉粥样硬化溃疡D、主动脉瘤E、左心【答案】1()36、患者女，3 3 岁。继发性痛经3 年。检查子宫后倾屈.7.5 cm X 7.0cm 大小，质硬。本例不可能出现的临床表现为A、不孕B、性交疼痛C、经量过多D、经期延长E、月经稀发【答案】E【解析】子宫内膜异位症好发于2 5 45 岁的育龄期妇女，主要症状是继发性痛经，进行性加重。可有月经异
22、常，主要表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽，不会出现月经稀发。答案为E。内异症患者不孕率高达40%,可能与盆腔微环境的改变有关。发生于直肠子宫陷凹的内异症可有性交疼痛。()3 7、细菌性肝脓肿的特点是A、补体结合试验阳性B、甲胎蛋白阳性C、右上腹绞痛及黄疸D、穿刺抽出棕褐色脓液E、突发寒战高热，肝区疼痛，肝大【答案】卜：【解析】考点 细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别 分析 细菌性肝脓肿病情急骤严重，全身脓毒症症状明显，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌。而阿米巴肝脓肿起病较缓慢，病程长，可有高热，或不规则发热、盗汗。穿刺多为棕褐色脓液，镜检有时可
23、找到阿米巴滋养体。)3 8、绒毛膜促性腺激素来源于第1 2/85 页A、下丘脑B、腺垂体C、卵巢D、子宫E、胎盘【答案】卜：【解析】完整的HC G 全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。下丘脑分泌的激素有：下丘脑调节肽，包括：促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长抑素、生长素释放激素、及促肾上腺皮质激素释放激素等。腺垂体分泌的激素有：促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、生长素、催乳素、促黑细胞激素()3 9、对局麻药最敏感的部位是A、周围神经B、神经节C、髓鞘D、以上均不是E、神经细胞【答案】B【解析】一般规律是神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统的突触部位对局麻药最敏
24、感()40、一分子葡萄糖彻底氧化分解能生成多少AT PA、2 2B、2 6C、3 0D、3 4E、3 8【答案】(【解析】葡萄糖一丙酮酸一乙酰辅酶A-C0 2+H 2 0。此过程在只能有线粒体的细胞中进行，并且必须要有氧气供应。糖的有氧氧化是机体获得AT P 的主要途径，1 分子葡萄糖彻底氧化为二氧化碳和水可合成3 0 或3 2 分子AT P (过去的理论值为3 6 或3 8 分子AT P)。V .，r 、t rv ，t .，.、.，.1 1.a，r-、第一1 3/8 5 页()41、病人休克，血压低，脉搏1 3 0 次/分，尿量2 0 m l/h,选用哪种血管活性药物最适宜？A、多巴胺B、去
25、甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、肾上腺素E、苯肾上腺素(新福林)【答案】A【解析】考点 抗休克药物应用 分析 病人休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更使组织缺氧加重，带来不良后果。因此在现代抗休克疗法中，已极少应用血管收缩剂，异丙肾上腺素虽能扩张血管，增加心脏收缩力，但容易诱发心动过速，病人心率超过1 2 0 次/分时，不宜应用。而多巴胺具有多种作用，能直接兴奋8-受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克中应用。()42、有一名颅内压增高病人，持续颅内压增高导致病理生理紊乱，但应除外A、脑血管自动调节功能失调B、
26、胃肠道出血，溃疡C、脑疝形成D、肺水肿E、早期血压下降，脉搏变快，呼吸增快【答案】1-()43、脑压过高，为预防脑疝最好选用A、吠塞米B、阿米洛利C、螺内酯D、乙酰哩胺E、甘露醇【答案】E【解析】甘露醇(1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。(2)降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。(3)渗透性利尿药。应用于预防各种原因起的急性肾小管球死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。(5)对某些药物逾量或药物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和漠
27、化物等)，本药可促进上第1 4/8 5 页述物质的排泄，并防止肾毒性。(6)作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。(7)术前肠道准备。()44、异烟肿抗结核杆菌的机制是A、抑制D N A 螺旋酶B、影响细菌胞质膜的通透性C、抑制细菌细胞壁的合成D、抑制细菌分枝菌酸的合成E、抑制细胞核酸代谢【答案】1)()45、下列哪一项不符合缺铁性贫血？A、血清铁蛋白减低B、血清铁减低C、总铁结合力减低D、转铁蛋白饱和度减低E、骨髓有核红细胞内铁减低【答案】(【解析】考点 缺铁性贫血的铁代谢特点 分析 缺铁性贫血时总铁结合力应该升高，所以C 不符合，其余各项均正确。()46、诊断左心功能不全最有价值的检查
28、是A、超声心动图B、胸部X 线片C、冠状动脉造影D、漂浮导管检查E、心电图运动负荷试验【答案】I)【解析】考点 冠脉造影与漂浮导管 分析 冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少5 0%即可诊断冠心病，减少7 0%7 5%及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数(C I)及肺动脉楔 嵌 压(P C W P),直接反映左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸第1 5/8 5 页困难，用此检查方法可测P C W P,高于
29、正常值()47、来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起哪个器官的栓塞A、脑B、心C、肺D、肾E、肝【答案】(【解析】下肢深部静脉血栓脱落后沿体循环回流至右心房、右心室、肺动脉至肺循环，肺动脉栓塞9 5%栓子来自胴静脉、股静脉和骼静脉。()48、男性，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛。X线片：股骨外侧雕可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应。诊断为A、骨纤维异样增殖症B、骨巨细胞瘤C、嗜酸性肉芽肿D、内生软骨瘤E、骨囊肿【答案】B【解析】考点 骨巨细胞瘤的诊断 分析 本例为年轻成人，局部症状轻微，病灶为位于长骨骨端偏心存在的膨胀性溶
30、骨性破坏，骨皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应，符合骨巨细胞瘤。骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的肿瘤样骨病，可单发或多发，骨髓腔内有纤维骨，使受累骨膨胀变粗畸形，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，与此例不符。骨嗜酸性肉芽肿也是肿瘤样病变，好发年龄是青少年，长骨的病变多位于干箭端和骨干，也是溶骨性病损，但有骨膜反应。骨囊肿见于儿童及青少年，长骨干断端的圆形或椭圆形透亮区，内生软骨瘤好发在短管状骨骨干，也与本例不符。()4 9、哪项不适于子宫内膜癌的内分泌治疗A、晚期或复发癌患者B、3 5 岁以上的患者C、孕激素受体阳性者D、癌细胞分化好者第1 6/8 5 页E、因内科合并症不能手术者
31、【答案】B()5 0、肺心病应用血管扩张剂的指征是A、心率120次/分者B、并发肺性脑病者C、肺功能有严重衰竭者D、顽固性心衰者E、吸氧后水肿不消除者【答案丁)第17/85页2023年临床助理医师样卷(二)总 分：【1 0 0分】考试时间：【9 0分钟】一、单项选择题(共50题，每题2分，共计100分)()1、王某，男，4 9岁，高血压病史1 0年。近3年来失眠，记忆力减退，工作效率下降。近一年来上述症状加重，言语不清.双手震颤，情绪低落，自责自罪，有时不认识周围人，裸体外跑。查：眼底动脉细呈铜丝状，双膝腱反射亢进，病理反射未引出，头部C T扫描可见数个小的梗死灶，其诊断最可能是A、早老性痴呆
32、B、抑郁症C、脑血管病所致精神障碍D、人格障碍E、精神分裂症【答案】(,【解析】脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。在诊断时除标明主要精神症状属哪一类综合征以外，还应该同时作出导致精神障碍的脑器质性疾病的诊断。()2、患者男，5 0岁。发热、贫血、消瘦3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块，诊断上可能性最大的是A、肠结核B、慢性阑尾炎C、肠套叠D、升结肠癌E、右骼窝脓肿【答案】1)【解析】
33、结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。根据患者的症状、体征可知最有可能的诊断是升结肠癌。故本题答案为D。()3、有一学生，咽痛，高热数天。尿蛋白(+),此时患者的肾脏会出现什么样病变第1 8/85页A、近曲小管上皮细胞混浊肿胀B、肾小管上皮细胞脂肪变性C、肾小管上皮细胞纤维素样变性D、肾小球入球动脉玻璃样变E、肾小管上皮坏死【答案】A【解析】在病变
34、的早期，组织损伤多表现为肿胀、水肿、混浊，随病情发展可表现为变性和坏死脱落。脂肪变性是脂质成分由于代谢异常在非脂肪细胞内异常堆积的现象，其特点是，细胞浆内出现了正常在光镜下看不见的脂肪滴，或胞浆内脂肪滴增多。脂滴的主要成分为中性脂肪(甘油三酯)，也可含有磷脂及胆固醇酯等，在石蜡切片中，脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶剂所溶解，故呈空泡状，有时不易与水泡变性相区别。需要采用冰冻切片及苏丹I I I、苏丹黑B或镶酸作脂肪染色方可显示：苏丹H I染色时脂滴为橘红色，苏丹黑染色或钺酸染色时脂滴为黑色。主要发生在心、肝、肾等纤维素样变性是间质胶原纤维和小血管壁的一种变性。病变局部组织结构消失，形成一堆境界不甚
35、清晰的颗粒状、小条或小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，其形态和染色特点都很像纤维素，也称纤维素样坏死。常见于变态反应性疾病，如风湿病、红斑狼疮、结节性动脉炎等。也可见于非变态反应性疾病，如恶性高血压病时的细动脉壁和胃溃疡底部的动脉壁。玻璃样变：细胞内结构破环，在染色剂下表现为玻璃样结构。可见于高血压引起的小血管病变。上皮坏死可见于急性肾小管坏死等损伤。()4、下列哪一项会导致尿中胆索原排泄减少A、肠梗阻B、溶血C、肝细胞性黄疸D、胆道梗阻E、碱中毒【答案】I)【解析】胆道梗阻时排人肠道胆红素减少，粪胆原形成减少，再吸收入血的尿胆素原减少。故本题答案为D。()5、产褥期抑郁症发生在产后()A、5
36、周第1 9/8 5页B、4 周C、6 周D、1 周E、2 周【答案】I -：()6、引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的A、肝窦内压升高B、血浆蛋白降低C、醛固酮、抗利尿激素增多D、肝动脉与肝静脉异常吻合E、小叶下静脉受压【答案】I)【解析】引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的：A.肝窦内压升高B.血浆蛋白降低C.醛固酮、抗利尿激素增多D.肝动脉与肝静脉异常吻合(错误!此病变中无肝动脉与肝静脉异常吻合)E.小叶下静脉受压肝硬化腹水的形成机理(1)血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下，部分血浆
37、从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白3 0 g/L 为一临界数值，白蛋白3 0 g/L 时常发生腹水。另有人提出下列公式：胶体渗透压(P a)=5 4 6.2X血浆白蛋(g/L)+1 1 4。正常值为3 7 9 5.2 P a,如低于2 3 5 6.6 P a,则常有腹水形成。(2)门脉压力增高：现已明确，肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。(致使肝窦内压升高和小叶下静脉受压)(3)淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，
38、某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可见淋巴液从第2 0/8 5 页肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径。另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此，有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。(4)醛固酮等增多：醛固酮(可能还有抗利尿激素)在正常情况下系在肝内灭活，肝功能不全可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起远端肾小管重吸收水、钠增加，从而引起水、钠进一步的潴留，形成腹水。(5)肾脏的作用：腹水一旦形成，由于有效循环血容量的减少，使
39、肾灌注量减少，从而使肾血流量减少，肾小球滤过率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，这些因素均能增加水、钠在远端肾小管的重吸收而加重腹水的程度。(6)第3因子活力降低：近年来发现有效循环血容量减少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一种假设的排钠性体液因子，这一因子可根据血容量的改变，控制近端肾小管对钠的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量减少时，这一因子的活力即减低，从而使钠的重吸收增加。上述六种因素前3种因素在腹水形成的早期起主导作用，故可称为腹水形成的促发因素；而后3种因素则在腹水形成后，对腹水的持续存在起重要作用，故可称为维持因素。维持因素的共同作用机制都是水钠的潴留，
40、只是作用的部位有所不同。由于这两大类因素的共同作用，致使腹水形成并持续存在。()7、男，4 8岁，车祸致头外伤6小时，伤后持续昏迷，G C S评分5分，C T示左额颍大面积脑挫裂伤、脑内血肿，中线结构明显移位。此患者首选的治疗方案为A、亚低温等保守治疗B、立即开颅手术，必要时可考虑去骨瓣减压C、颅骨钻孔、血肿外引流术D、颅骨钻孔、脑脊液外引流术E、脱水、止血等保守治疗【答案】|B()8、下列关于盲肠的描述正确的是A、其右侧接回肠B、大部分被腹膜包被C、位置不固定D、长2 5 c mE、没有结肠袋【答案】|B()9、有机磷(对硫磷)农药中毒的洗胃液是1.匚 八 八 八-2毛 薪金 上 E第2 1
41、/8 5页八、i:?u u u 同地散I TB、2%碳酸氢钠C、0.3%H 2 0 2D、0.3%氧化镁E、5%硫酸钠【答案】B【解析】考点 中毒的洗胃治疗 分析 中毒洗胃时所用的洗胃液应依毒物的种类不同而异，一般有机磷农药中毒的洗胃液可用1:5 0 0 0 高镒酸钾或2%碳酸氢钠，但对硫磷中毒时若用前者，会使其氧化为毒性更强的对氧磷，因此只能用后者；镇静药中毒的洗胃液是1:5 0 0 0 高锯酸钾，可有氧化解毒作用。而0.3 阴2 0 2 常用于阿片类等中毒，0.3%氧化镁作为中和剂用于阿司匹林、草酸中毒，5%硫酸钠作为沉淀剂用于氯化钢和碳酸钢中毒。()1 0、对于基础代谢率的理解，错误的是
42、A、幼年高于成年B、正常范围是不超过正常均值的1 0%土 i s%C、是人体最低的能量代谢D、单位是k J /(m,h)E、与体表面积有一定的比例关系【答案】C()1 1、妊娠糖尿病的高危因素与下列因素无关的是A、肥胖B、家族糖尿病史C、孕妇身高D、有巨大几分娩史E、有不明原因死胎或死产史【答案】C【解析】妊娠糖尿病高危因素包括：糖尿病家族史、年龄3 0 岁、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史、胎儿畸形史等。故选C。()12、甲状腺功能低下A、甲状腺素合成和释放减少而出现的综合征B、根据性别不同可表现为克汀病或粘液水肿第2 2/8 5 页C、呆小症
43、主要由于儿童期获得甲状腺素不足D、婴儿组织间质出现大量类粘液积聚，出现粘液水肿E、不是自身免疫性疾病【答案】A【解析】甲状腺功能低下是自身免疫性疾病。幼年黏液性水肿的临床表现根据起病的年龄不同而不同。若系幼儿发病者，和呆小病相似，只是体格发育和面容的改变没有呆小病显著。儿童和青春期发病一般与成人黏液性水肿类似。呆小病多于出生后数周出现症状。呆小症，其发病原因是小儿甲状腺功能不足所致。发生于甲状腺肿流行的地区，胚胎期缺乏碘引起的呆小症，称地方性呆小症。黏液水肿系以皮肤内散在或弥漫性黏蛋白沉积和显微镜下胶原破碎为特征的代谢障碍性疾病。()1 3、维生素D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征是A、巴宾斯基征
44、B、布鲁辛基征C、面神经征D、克尼格征E、踝阵挛【答案】C【解析】考点 维生素D 缺乏性手足搐搦症诊断 分析 维生素D 缺乏性手足搐搦症早期尚无典型症状发作，可有神经肌肉兴奋性增高的体征，即面神经征(C h v o s t e k征)：用手指尖轻叩颗弓与口角间面颊部，引起眼睑和口角抽动为阳性。()14、急性肾衰竭少尿或无尿期应注意防治A、高钾血症B、高钙血症C、高镑血症D、低钾血症E、低钙血症【答案】A【解析】考点 钾的异常第2 3/8 5 页 分析 低钾血症和高钾血症均属钾的异常。低钾血症更为常见。急性肾衰竭的少尿或无尿期钾排出受限，造成高钾血症，可危及生命。当幽门梗阻剧烈呕吐时，钾从胃液中
45、呕出，可以出现低钾血症。故应分别注意防治。()1 5、女性，3 5 岁，血钙高、血磷低，尿钙、尿磷高，血P T H 升高A、原发甲状旁腺功能亢进症B、继发性甲旁亢C、假性甲旁亢D、三发性甲旁亢E、甲状旁腺功能减退症【答案】A【解析】考点 甲旁亢的诊断 分析 血P T H 升高的同时血钙高，并血磷低，尿钙、尿磷高，可诊断原发性甲状旁腺功能亢进症。患者血P T H 升高可能由于肠道疾病引起血钙低所致，故考虑继发性。()16、患者女，6 5 岁。不规则阴道流血1 年余。有高血压、糖尿病病史3 年。B M I 2 8,B 超发现宫腔内2.O c m X 2.5 c m 占位性病变，有丰富的血流，血流阻
46、力指数为0.3 6。如宫腔内膜活检确诊后，首选的治疗措施是A、生物治疗B、手术治疗C、激素治疗D、放射治疗E、化学药物治疗【答案】B【解析】一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征。子宫内膜癌绝大多数患者首发症状为异常阴道流血。子宫增大，质软。子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。单纯放射治疗仅适用于全身性疾病不能手术或病灶无法切除的患者-。化疗适用于：I 期及以上；透明细胞癌或浆液性乳头状腺癌；雌、孕激素受体阴性；术前C A 升高。激素治疗主要用于晚期及复发患者。该患者首选手术治疗。因此本题选B。()17、甲氧茉咤与磺胺甲嗯理组成复方新诺明的理论基础是A、促进吸收B、促进分布C、
47、减慢排泄第2 4/8 5 页D、升高血药浓度E、两药的药代动力学相似，发挥协同抗菌作用【答案】E【解析】本题正确答案是E.因为氧茉咤主要抑制细菌二氢叶酸还原酶，阻碍四氢叶酸合成。与磺胺类合用可使细菌叶酸代谢受到双重阻断，因而抗菌作用增加数倍至数十倍，甚至出现杀菌作用()1 8、关于慢性肺心病的并发症，下列哪一项是错误的A、酸碱平衡失调及电解质紊乱B、肺脑和上消化道出血C、心律失常D、休克和D I CE、胸腔大量渗出性积液【答案】I：()19、急性腹膜炎最主要的症状应为A、呕吐B、发热C、腹痛D、腹胀E、便秘【答案】()2 0、有关氯喳的正确叙述是A、对疟原虫的原发性红外期有效B、抗疟作用强、缓
48、慢、持久C、对疟原虫的红内期有杀灭作用D、对疟原虫的继发性红外期有效E、杀灭血中配子体【答案】C()2 1、某女，3 0岁，5 年前自然流产后阴道流血1个月伴发热，下腹痛，脓性白带，流产后未避孕也不怀孕。妇科检查：宫颈光滑；宫体后位，活动度差，大小正常，轻压痛；左侧附件增厚、压痛；右侧触及约7 c m X 5 c m X 3 c m 囊性肿物，呈曲颈瓶状，远端粗大不活动，有压痛。最可能的诊断是第2 5/8 5 页A、盆腔结核B、浆膜下子宫肌瘤C、输卵管积水D、子宫内膜异位症E、卵巢肿瘤【答案】()2 2、脂肪变性原因中，下列哪一项不正确A、缺氧B、饥饿C、败血症D、食过多脂肪可致心肌细胞脂肪变
49、性E、四氯化碳中毒【答案】I)【解析】心肌脂肪变性，灶性心肌脂肪变性可见于长期中等程度的缺氧，病变明显。弥漫性心肌脂肪变性见于中毒和严重缺氧。(注：这里使用了非限制性描述。可以了解到，其它情况也可引起心肌脂肪变性，也许尚待发现或证实)脂肪变性的原因：1.进入肝的脂肪酸过多：如饥饿、糖尿病等可造成脂肪动员增加，肝细胞摄取脂肪酸增加，若超过了肝将其氧化和合成脂蛋白的能力，导致脂肪在肝内沉积。2.脂蛋白合成障碍：合成脂蛋白的磷脂或胆碱缺乏时，肝细胞不能合成脂蛋白转运出去，而在肝内沉积。3.脂肪酸氧化障碍：缺氧、感染、中毒时是线粒体受损，影响B氧化，导致细胞内ATP生成减少，使进入肝细胞内的脂肪酸不能
50、充分氧化，脂肪在肝细胞内沉积。()23、人体内肾脏产生的氨主要来自A、谷氨酰胺的水解B、尿素的水解C、氨基酸的非氧化脱氨D、胺的氧化E、氨基酸的联合脱氨【答案】|A第26/85页体内有毒性的氨有三个重要来源：氨基酸脱氨基作用和胺类分解均可产生氨。肠道细菌腐败作用产生氨。肾小管上皮细胞分泌的氨主要来自谷氨酰胺。故本题答案为A。()2 4、钱某，经某市三甲医院诊断为肝癌，需要长期使用麻醉药品止痛，医疗机构应当要求钱某复诊或随诊一次的时间是A、2个月B、3个月C、4个月D、6个月E、1个月【答案】B【解析】处方管理办法第二十七条规定，医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患