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1、呼吸道合胞病毒（RSV）呼吸道合胞病毒，英文简称：RSV,属于RNA病毒，和我们了解 的新冠病毒、流感病毒一样，是引起儿童急性呼吸道感染的病原体之*ORSV是1956年从黑猩猩呼吸道分离出来的，因其在细胞培养过 程中导致相邻细胞融合，细胞病变形成类似合胞体的结构而被称为呼 吸道合胞病毒。RSV非常容易传染，通过直接接触和飞沫传播。RSV主要通过鼻 咽黏膜接触含病毒的体液、汗液或或污染物而传染。直接接触是最常 见的传播途径，2020年中华医学会儿科学分会呼吸学组等最新发布 的儿童呼吸道感染合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识同时 也强调：飞沫和气溶胶也可引起RSV传播。RSV可在手和污染物上存
2、活数小时，所以勤洗手和接触防护（戴口罩）是预防包括RSV在内的 呼吸道病毒传播的重要措施。RSV 一年四季均可感染，我国北方的流行期为10月至次年5月， 南方流行季节性不明显。RSV呈全球广泛流行，其流行受地理位置、 温度和湿度等因素影响。北京中日友好医院张耀文等通过对中国生物 医学数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据库和PubMed数据库的 系统检索，进行了 135个研究的meta分析，揭示了 RSV在我国的流 行特点为：冬春两季感染发病高峰期，其余月份散发，与流感病毒流 行时期有一定的重叠；全国范围内12月-2月为RSV流行高峰期；从 地理位置看，我国中部、西北和西南为高发地区
3、；其中海南、广东等 气温较高地区，RSV季节性流行不明显。RSV感染潜伏期为1-10天，通常为5-7天。RSV感染早期大部分 局限于上呼吸道，临床表现为上呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、 声音嘶哑等，同时伴有发热，也可无明显症状；在感染后2-5天逐渐 出现下呼吸道咳嗽、喘息、呼吸频率加快、烦躁不安等症状，严重者 吸气时有“三凹征”表现。早期症状家长不容易辨识区分；对于两岁 以下儿童，RSV感染后可快速进展为下呼吸道感染，主要表现为毛细 支气管炎或肺炎，如果治疗不及时，可能会有生命危险。1RSV感染率高，且易反复感染RSV感染具有较强的传染性，且极易侵犯低龄儿童。几乎所有儿 童2岁以前都会感染R
4、SVo约50%儿童曾经发生过2次或以上RSV感 染。大多数儿童如果在出生1年内感染过RSV,此后3年几乎都会反 复感染。儿童急性下呼吸道感染病毒检出率与年龄有关，我国儿童急性下 呼吸道感染的病毒病原学2007-2010年监测研究表明：急性下呼吸道 感染患儿的病毒检出率，1岁以下为83. 096； 1-3岁为80. 1%, 3-6岁 为60. 8%,年龄越小病毒检出率越高。RSV是引起5岁以下儿童重症肺炎最常见的病毒病原，一项儿童 健康的肺炎病原学研究（PERCH研究）表明：RSV是儿童重症肺炎的 第一致病原，占病毒病原的51%,其次为鼻病毒、偏肺病毒和流感病 毒等。2RSV感染致病机制RSV感
5、染的致病机制较为复杂，涉及病原因素、气道上皮细胞相 关因子、免疫系统反应、神经系统反应、宿主因素和环境因素综合作 用。RSV感染最易累及呼吸系统，其主要机制为气道阻塞、支气管平 滑肌痉挛及随后的气道高反应性。3儿童RSV感染的临床表现及预后RSV是引起婴儿严重呼吸道感染的重要病原。RSV感染不能产生 永久性免疫，不能保护儿童免于再次感染。RSV感染的临床表现差异 很大，可以表现为症状轻微的上呼吸道感染或中耳炎，也可以表现为 严重的下呼吸道感染，与患儿的年龄、基础疾病、环境暴露因素及既 往的呼吸道感染史有关。RSV可以在高危患儿中引起重症感染，并可 累及呼吸系统以外的脏器。4RSV感染的实验室检
6、查4.1 一般实验室检查 外周血常规检测常提示白细胞计数和中 性粒细胞比例正常，而淋巴细胞比例明显升高。C反应蛋白在正常范 围。4.2 影像学检查RSV感染后的影像学表现无特异性，可表现为双 肺纹理增多、小斑片状阴影、肺气肿。4.3 RSV病原学检查 确定RSV感染诊断必须有病原学结果为依据。 临床样本的采集和运送对于RSV的实验室诊断至关重要。用于RSV检 测的样本，最好在发病急性期采集。RSV是有包膜的RNA病毒，在外 界环境下极易失活，冻融后的临床样本，几乎不可能分离到病毒，用 于RSV分离的样本应采取床旁接种。用于病毒核酸检测的样本，为避 免核酸降解，采集后应暂存在4七并尽早送检，若7
7、2 h不送检，应 置于-80 0c低温保存。用于RSV检测的适宜样本类型主要包括鼻咽拭子、鼻咽部吸出物 及支气管肺泡灌洗液等呼吸道样本。对正在进行机械通气的患儿最好 采集气管内洗液或支气管肺泡灌洗液。不建议采集口咽拭子标本。可用于RSV检测的方法包括抗原检测、核酸检测、病毒分离、抗 体检测，各种检测方法的优缺点见表2。目前可应用于临床RSV感染 诊断的方法主要是抗原检测及核酸检测。抗原检测阳性意味着病毒在 活跃的复制增殖状态，与临床表现相关性较好，急性期过后很快转阴 性，但该方法的敏感性较核酸检测低，临床应用中需注意。5儿童RSV感染的治疗5. 1 一般治疗对于急性期患儿应动态观察及评估病情变
8、化， 当血氧饱和度持续低于90%92%时11,73,给予氧疗。对于重症 患儿，还可选择无创持续性正压通气(CPAP)或机械通气等呼吸支持 治疗。当存在上气道阻塞并引起呼吸困难或喂养困难时可给予口鼻腔 吸痰或9 g/L盐水滴鼻缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。5.2药物治疗5.2. 1抗病毒药物：干扰素、利巴韦林、支气管舒张剂、糖皮质激素、 高渗盐水雾化吸入、白三烯受体拮抗剂、抗菌药物5. 2. 1. 1干扰素 对于RSV感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、 平喘、吸氧补液等常规基础治疗上，可试用重组人a干扰素进行抗 病毒治疗。干扰素a 2b 10万20万IU/（kg 次），2次/d,疗程5 7 do6RSV感染防治药物新进展近几年，有几种新型RSV感染防治药物初步显示具有良好的临床 应用前景。根据药物的作用机制主要包括2类：抗体类和融合抑制剂 类。7感染的预防RSV主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传 播。直接接触是最常见的传播途径，但飞沫和气溶胶也可引起传播。 RSV可在手和污物上存活数小时。洗手和接触防护是预防传播的重要 措施。HRSV感染后的潜伏期为28 d,通常为46 d。