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1、小儿呼吸道合胞病毒肺炎的护理_呼吸道合胞病毒肺炎主要表现 R473 A 16723783(2011)07002301 目的：探讨小儿呼吸道合胞病毒肺炎的护理。方法：实行隔离措施，改善治疗环境，通过限制饮食及健康教化等方面赐予细心护理。结果：通过细心治疗，视察病情，并执行有效护理措施，43例患儿全部治愈出院，无1例死亡，平均住院6.21d。结论：细致的护理在小儿RSV肺炎的治疗过程中起着重要的作用。 小儿；呼吸道合胞病毒；肺炎；护理 Care of Children With Respiratory Syncytial Virus Pneumonia Objective:Explore the
2、care of children with respiratory syncytial virus pneumonia.Methods：Take Isolation measures to improve the environmental conditions,proper diet and health education etc，to give intensive care, and complications. Results：Condition through careful observation of the implementation of effective nursing
3、 interventions, 43 children were cured and discharged without 1 patient died, the average hospital stay 6.21d.Conclusion：Meticulous care and treatment of pneumonia in children with RSV plays an important role in the process. Children; Respiratory syncytial virus;Pneumonia;Care. 呼吸道合胞病毒(RSV)是小儿下呼吸道感染
4、的重要病原体,合胞病毒肺炎主要以阵发性喘憋和伴有两肺广泛的喘鸣音为临床特点,严峻者可以合并心力衰竭、呼吸衰竭1。目前新生儿呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎国内报道少见。我院于2010年3月至2011年2月共收治小儿呼吸道合胞病毒肺炎患者43例，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 1.1.1对象我院于2010年3月至2011年2月共收治小儿呼吸道合胞病毒肺炎患者43例，年龄2.5月6岁。男26例, 女17例。将43例患儿实施单盲临床探讨。入院后24h内取鼻咽部分泌物，经干脆免疫荧光法检测证明为合胞病毒感染 临床表现气促17例、咳嗽29例、鼻塞流涕14例、喘息21例、发热6例，肺部闻及喘鸣音、
5、湿音，X线检查见肺纹理增粗，模糊或斑点状影等征。 1.1.2临床表现43例均有不同程度的咳嗽、气急、喘憋、发绀、苍白、鼻煽、点头呼吸、吸气性三凹征。双肺听诊闻及喘鸣及较密集的中、小水泡音。体温偏高或低下。出现轻度脱水11例,痰阻窒息12例,合并呼吸衰竭9例,心力衰竭6例。 1.1.3协助检查43例均采耳垂末梢血,用酶联法测呼吸道合胞病毒I gM抗体。试验步骤按ELISA间接法,其中第1次(发病1周)检测阳性23例,第2次(间隔57d后)方出现阳性9例;32例血气分析均有低氧血症(PaO2 5.8 7.71kPa),高碳酸血症 ( PaCO2 6 .1 9 .9kPa),不同程度的代谢性酸中毒
6、( BE-7 20mmo l/L); 其中血气分析提示I型呼衰PaO2 5.9 6.67kPa ) 5例, II型呼衰 ( PaCO2 5. 8 6 .64kPa ,PaO2 6 .68 9 .97kPa) 3例;心电图出现 T波、S- T段变更 10例,发生左前分支阻滞 2例; 胸片双肺纹扩散、增粗、模糊18例,两肺出现斑点或斑片状阴影16例,肺门影增宽4例。 1.2方法实行隔离措施，改善治疗环境、仔细病情视察、保持呼吸道通畅、合理饮食及健康教化等方面赐予细心护理，以及并发症发生的处理。 2治疗结果通过仔细视察病情，执行有效护理措施，43例患儿全部治愈出院，无1例死亡，平均住院6.21d。
7、3 护理 3.1保持室内空气簇新屋内要常常通风换气, 温湿度相宜,保证患儿充分休息与睡眠, 各项检查处置应集中进行,避开过多哭闹, 以削减耗氧量和减轻心脏负担。 3.2留意养分及水分供应婴儿应尽量母乳喂养，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食。危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水分，液量每日6080ml/kg为宜。 3.3 保持呼吸道通畅刚好清除鼻腔分泌物和呼吸道痰液，改善通气功能，增加肺泡通气量，订正缺氧，减轻CO2潴留。痰多淡薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂：1ml/岁，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入，液体配方为生理
8、盐水或蒸馏水50ml，庆大霉素2万U，-糜蛋白酶5mg，地塞米松3mg，每次吸入1015分，每日23次. 3.4干扰素雾化吸入干扰素为广谱抗病毒制剂，可阻断病毒蛋白核酸合成以及复制病毒所需酶的合成，使病毒繁殖受到抑制，同时具有免疫调整作用，增加巨细胞吞噬功能，以及T细胞、B细胞的免疫功能。1日2次，每次510min。 3.5实行隔离措施，避开交叉感染婴幼儿特异性与非特异性免疫功能比较差，呼吸道合胞病毒最有效的传播方式是与患者的亲密接触，干脆接触大颗粒飞沫比接触污染物表面而感染的可能性更大，经鼻内和眼结膜接能呼吸道合胞病毒最易发病，院内感染的主要方式为手眼和口鼻途径。因此，检查或对每1位患儿进行
9、操作后应用消毒液洗手，同时尽量将相同病原体肺炎患儿安置在同一病室，有条件的可以住单人间，削减探视，避开交叉感染。 3.6并发症的处理合并肺脓肿的患儿限制感染很重要，依据痰、脓或血培育选用抗生素、输血及血浆以支持，对呼吸困难者应吸氧。痰液太稠时可口服或注射胰蛋白酶使之稀释，并体位引流，年长儿排脓不畅时可酌情应用支气管镜吸引。脓胸、脓气胸，若脓、气量较少可反复多次穿剌，量多应刚好作胸腔闭式引流排脓、放气，肺大泡裂开后刚好抽气。 4 探讨 RSV是小儿下呼吸道感染的重要病原体, 其发病率高, RSV感染除了病情较重以外,还能发生长久的免疫功能紊乱,影响儿童的生活质量。针对RSV的抗病毒化学药物单一,
10、并且作用有限。中医药在治疗小儿合胞病毒肺炎方面有肯定的优势3-4。小儿患RSV 肺炎, 症状重,病情改变快,需护理人员正确的评估,主动地实行护理措施,主要是改善患儿的呼吸功能, 保持呼吸道通畅,亲密视察药物疗效病情改变,才能协作医生为患儿供应有效的治疗护理,帮助患儿早日康复,因此细致的护理在小儿RSV肺炎的治疗过程中起着重要的作用。 参考文献 1 徐玲,李志山,桂玉平,等.肺清口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎痰热闭肺症临床探讨J .山东中医药杂志,2008, 27(10):660-662 2 陆才山干扰素雾化吸人治疗病毒性肺炎66例J中华现代内科学杂志，2006， 3(12)：1351. 3 李华丽,李江金.呼吸道合胞病毒肺炎治疗进展J.江西中医药,2007,38( 10):15. 4 王莉,郁晓维,袁斌.小儿病毒性肺炎的中医治疗进展J.云南中医中药杂志,2007,28(12):20. 作者单位：422400 湖南省武冈市人民医院