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1、VTE建设存在问题：1、组织架构图是否合理：由医院医政管理负责人及临床相关科室负责人组成。 （护理部要求每个科室都有各科室的组织架构及工作职责）2、无定期召开工作例会对相关工作进行梳理和持续改进。3、无本院建设的标准和条目；4、无工作例会会议记录；5、无定期修订与更新制度与流程（提供不断更新的版本记录），至少每年修订一 次。6、无医院内VE应急预案及快速反应团队相关文件资料，（有处理流程）。7、无开展质量控制、监督反馈与持续改进工作的记录或资料。（护理部从2020 年科室每季度进行全院的VTE质量检查并做质量分析）8、未设置PE和DVT诊疗相关科室，无医院诊疗科目，楼层指示，HIS系统显示。9
2、、无医院正式文件规定VTE高危科室目录；10、高危科室VTE防治管理小组的成立？11、高危科室VTE防治管理制度、备案表、专科预防方案及工作自我评估报告, 科室应急预案，根据最新项目制度，每年修订一次相关管理文件？（各临床科室 都有应急预案并进行演练）12、院内VTE救治团队无24小时排班及背板机制；13、无独立专病门诊（血栓门诊，抗凝门诊），无专病门诊设置证明，无专班门 诊排班表，挂号系统未显示。14、无多学科联合诊疗制度及相关资料。15、预防能力里面的中、高危患者标识。（各科室中高危病人床头卡都有中高危 标识）16、无随访流程。（有随访流程）17、现场教育资料？18、培训制度及相关材料？（护理部已下发医院的各项资料并要求各科室进行培 训，有相片、考核及底稿）19、科研及成果？ （5月份进行PDCA的汇报）20、无质量管理制度及相关资料；21、无VTE不良事件资料。