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杭州师范大学学生及家庭情况调查表学校:学院:专业:年级:学生本人 基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前 户口口城镇口农村家庭 人口数毕业学校个人 特长孤残口是口否单亲口是口否烈士子女口是口否家庭通讯 信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）一家庭成员 情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭 经济状况 有关信息家庭年收入（元）。学生本学年已获资助情况OOOOO家庭遭受自然灾害情况：o家庭遭受突发意外事件：家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：其他情况：签章学生本人学生家长 或监护人1学生家庭所在地乡镇或街道民政部门-经办人签字：单位名称（加盖公章）年月H民政部门 信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）一注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。