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1、【本 周话 题】第 0 03 期：胃癌 常识及 科学 治疗与 预防导 语：胃 癌 是 胃 恶 性 肿 瘤 中 最 常 见 的 一 种，占 胃 原 发 性 肿 瘤 的 8 0%以 上。目 前，胃 癌 仍然 是 全 球 发 病 率 较 高 的 癌 症 之 一，并 且 发 病 率 存 在 着 明 显 的 地 域 差 异，在 一 些 亚 洲 国 家、欧洲 中 部、美 国 中 部 和 南 非 发 病 率 较 高，其 中 中 国、日 本 胃 癌 发 病 率 最 高，约 占 全 球 胃 癌 发 病例 数 的 5 6%。北 京 武 警 二 院 肿 瘤 生 物 中 心 的 专 家 介 绍，胃 癌 预 后 不 佳
2、，如 出 现 症 状 后 不 及 时治 疗，9 0%以 上 的 患 者 均 在 1 年 内 死 亡。但 随 着 早 期 胃 痛 发 现 率 的 提 高，手 术 方 法 的 改 进 和综 合 治 疗 的 应 用，胃 癌 的 治 愈 率 有 所 提 高，以 中 国、日 本、韩 国 为 代 表 的 东 方 国 家 胃 癌 5年 生 存 率 可 达 4 0%6 0%。胃 癌 常 识胃 癌 病 理 大 体 分 型 为 早 期 胃 癌 和 进 展 期 胃 癌。胃 癌 病 理 类 型 包 括 乳 头 状 腺 癌、管 状 腺 癌、粘 液 腺 癌、印 戒 细 胞 癌、腺 鳞 癌、鳞 状 细 胞癌、小 细 胞 癌
3、、未 分 化 癌、类 癌 等。其 中 9 5%的 胃 癌 为 腺 癌，通 常 按 照 恶 性 程 度 由 低 到 高 分为 乳 头 状 腺 癌、管 状 腺 癌、粘 液 腺 癌、印 戒 细 胞 癌（粘 液 细 胞 癌）。胃 癌 的 症 状 比 较 隐 匿，早 期 可 以 毫 无 症 状 或 仅 有 上 腹 部 不 适、食 欲 缺 乏，偶 尔 有 呕 吐、暖 气 或 食 后 饱 胀。5%1 0%的 患 者 有 类 似 胃 溃 疡 的 症 状。中 晚 期 患 者 可 能 合 并 有 上 腹 痛、胃胀、恶 心、呕 吐、黑 便、乏 力、体 重 下 降 等，少 数 患 者 可 能 伴 有 呕 血、食 管
4、或 幽 门 梗 阻 以 及胃 穿 孔 等。胃 癌 的 诊 断 目 前 可 以 通 过 内 镜 检 查、影 像 学 检 查、实 验 室 检 查 等。胃 癌 的 科 学 治 疗北 京 武 警 二 院 肿 瘤 生 物 中 心 的 李 志 亮 主 任 介 绍，目 前 胃 癌 的 治 疗 强 调 根 据 肿 瘤 病 理 学 类型 及 临 床 分 期，结 合 患 者 一 般 情 况 和 器 官 功 能 状 态，采 取 多 学 科 综 合 治 疗 模 式，有 计 划、合理 的 应 用 手 术、放 疗、化 疗 和 生 物 治 疗 等 手 段，达 到 根 治 或 最 大 幅 度 地 控 制 肿 瘤、延 长 患
5、者生 存 期、改 善 生 活 质 量 的 目 的。李 主 任 说，无 淋 巴 结 转 移 的 早 期 胃 癌，可 根 据 肿 瘤 侵 犯 深 度 考 虑 内 镜 下 治 疗 或 手 术 治 疗，术 后 无 需 辅 助 放 疗 或 化 疗，可 配 合 生 物 治 疗 清 除 手 术 残 余 癌 细 胞，防 止 复 发 转 移。局 部 进 展 期 或 伴 有 淋 巴 结 转 移 的 早 期 胃 癌，应 当 采 取 以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗。可 行 根 治性 手 术，术 后 辅 以 放、化 疗 和 生 物 治 疗。复 发/转 移 性 胃 癌 应 当 采 取 以 药 物 治 疗 配 合
6、生 物 治 疗 的 综 合 治 疗 手 段，在 恰 当 的 时 机 给予 姑 息 性 手 术、放 疗、射 频 消 融 等 局 部 治 疗。手 术 治 疗：身 体 状 况 良 好 的 早 期 胃 癌 患 者，可 进 行 根 治 性 手 术，术 后 不 必 进 行 放、化 疗，只 需 配 合 生 物 治 疗 清 除 手 术 过 程 中 有 可 能 遗 漏 的 癌 细 胞，防 止 复 发 转 移，提 高 免 疫 力 即 可。对 于 T 2 或 以 上 分 期 的 进 展 期 胃 癌 患 者，肿 瘤 已 经 侵 及 固 有 肌 层，应 尽 量 争 取 根 治 性 切 除 术，术 后 根 据 病 例 分
7、 期 状 况 决 定 是 否 做 术 后 辅 助 化 疗，同 样 要 配 合 生 物 治 疗。“这 是 防 止 复 发 转移 的 关 键 性 措 施。”李 主 任 说。放 射 治 疗：总 的 来 说 胃 癌 对 放 疗 不 敏 感，只 能 作 为 一 种 补 救 措 施。对 于 身 体 状 况 良 好 但肿 瘤 无 法 切 除 或 身 体 状 况 差 的 局 限 性 胃 癌 患 者，北 京 武 警 二 院 肿 瘤 生 物 中 心 的 专 家 推 荐 放疗。如 果 获 得 完 全 缓 解，能 够 适 合 手 术，应 积 极 施 行 手 术 切 除。但 针 对 放 疗 对 患 者 身 体 产 生的
8、 副 作 用，专 家 推 荐 配 合 生 物 治 疗，提 高 患 者 免 疫 力，减 轻 放 疗 毒 副 作 用。化 学 治 疗：化 疗 适 用 于 以 下 3 类 胃 癌 病 人：1 经 过 超 声 内 镜、C T 等 分 期 检 查 项 目 确 定分 期 为 T 3 及 以 上 或 N 阳 性 的 病 人。2 术 后 病 理 分 期 为 I B 期 伴 淋 巴 结 转 移 者，术 后 病 理 分 期为 期 及 以 上 者。3 全 身 状 况 良 好、主 要 脏 器 功 能 基 本 正 常 的 无 法 切 除、复 发 或 姑 息 性 切 除后 的 患 者。由 于 临 床 上 就 诊 的 患
9、者 大 部 分 都 是 处 于 进 展 期，单 纯 手 术 疗 效 甚 差 的 患 者，所 以化 疗 是 胃 癌 综 合 治 疗 的 重 要 手 段 之 一。常 用 的 系 统 化 疗 药 物 包 括 氟 尿 嘧 啶 类、顺 铂、表 阿 霉素、多 西 紫 杉 醇、紫 杉 醇、奥 沙 利 铂、伊 立 替 康 等。但 是 由 于 化 疗 的 副 作 用 大，所 以 一 般 配合 生 物 治 疗 起 到 增 效 减 毒 的 作 用，不 仅 可 以 促 进 化 疗 药 物 的 吸 收，而 且 可 以 减 轻 患 者 的 不 适反 应，提 高 免 疫 力。生 物 治 疗：生 物 治 疗 是 可 以 贯
10、穿 胃 癌 治 疗 全 过 程 的 重 要 手 段，生 物 治 疗 与 手 术、放 疗、化 疗 联 合 使 用 有 望 在 现 有 基 础 上 进 一 步 提 高 胃 癌 患 者 的 生 存 率。生 物 治 疗 在 术 前 使 用 可 以 提高 患 者 免 疫 力，进 而 提 高 手 术 成 功 率，术 后 应 用 可 以 清 除 残 留 的 微 小 癌 细 胞，防 止 复 发 转 移，修 复 手 术 创 伤；生 物 治 疗 同 放、化 疗 联 合 应 用 可 以 减 轻 放、化 疗 的 毒 副 作 用，增 强 治 疗 效 果；晚 期 胃 癌 患 者 单 独 采 用 生 物 治 疗 可 以 有
11、 效 减 轻 症 状、改 善 生 活 质 量，延 长 生 存 期。“近 年 来，我 们 通 过 生 物 治 疗 已 经 成 功 帮 助 了 不 少 的 胃 癌 患 者 获 得 了 很 好 的 康 复 效 果。”李 志 亮 主 任 说。胃 癌 随 诊 及 预 防胃 癌 术 后 一 年 内，每 个 3 个 月 复 查 一 1 次，第 二 年 每 半 年 复 查 1 次，以 后 每 年 1 次。北 京 武 警 二 院 专 家 介 绍，胃 癌 的 发 病 原 因 虽 然 目 前 仍 不 明 确，但 可 以 肯 定 的 是，饮 食 与环 境 因 素 对 胃 癌 的 发 病 起 到 了 一 定 的 作 用
12、。近 年 研 究 表 明 幽 门 螺 旋 杆 菌 长 期 感 染 是 较 为 明 确的 胃 癌 诱 发 因 素，此 外 污 染 或 含 有 过 量 硝 酸 盐 以 及 亚 硝 酸 盐 前 体 的 饮 食、慢 性 萎 缩 性 胃 炎、胃 溃 疡、胃 息 肉、吸 烟、饮 酒 等 可 能 也 与 胃 癌 发 病 相 关。所 以 胃 癌 的 预 防 也 主 要 针 对 这 几 方面 着 手。李 志 亮 主 任 提 醒，预 防 胃 癌 首 先 要 加 强 早 期 筛 查 意 识，凡 年 龄 在 4 0 岁 以 上。有 较 长 时间 胃 病 史 者，或 近 几 个 月 出 现 明 显 胃 部 症 状 者，
13、都 应 该 及 时 检 查，及 时 治 疗。其 次 要 养 成 良好 的 饮 食 习 惯，饮 食 规 律，避 免 暴 饮 暴 食，少 吃 刺 激 性 食 物 及 薰 制 品。除 此 之 外，还 要 重 视癌 前 病 变，对 长 期 治 疗 无 效 的 胃 溃 疡 或 大 于 2 c m 的 胃 息 肉 的 患 者 均 应 及 时 手 术 治 疗，萎 缩 性胃 炎 的 患 者 应 定 期 随 访 做 胃 镜 检 查，这 些 都 可 以 在 一 定 程 度 上 预 防 胃 癌。除 了 在 饮 食、环 境 等 方 面 进 行 预 防 之 外，现 在 通 过 医 学 手 段 也 可 以 对 胃 癌 进
14、 行 有 效 的 预防。李 志 亮 主 任 介 绍，目 前 医 学 家 们 已 经 把 生 物 免 疫 治 疗 引 入 到 了 肿 瘤 的 提 前 干 预 中 来，通过 人 为 的 增 加 体 内 免 疫 细 胞 的 数 量、提 高 免 疫 系 统 的 能 力，将 癌 症 消 灭 在 萌 芽 状 态 之 中 甚 至之 前，“这 是 目 前 最 直 接 也 最 稳 妥 的 胃 癌 预 防 方 案。”李 主 任 说。“虽 然 胃 癌 的 发 病 率 高，病 程 进 展 快，但 只 要 通 过 合 理 的 预 防、适 当 的 医 学 干 预、科 学的 治 疗，胃 癌 并 不 可 怕，很 多 患 者
15、也 都 是 能 取 得 很 好 的 康 复 效 果 的。”李 志 亮 主 任 说。（本 文 参 考 胃 癌 防 与 治、肿 瘤 临 床 诊 疗 指 南、肿 瘤 生 物 治 疗 学 等 著 作。）相 关 链 接:【本 周 话 题】第 0 0 1 期：癌 症 生 物 细 胞 免 疫 疗 法 综 述h t t p:/h e a l t h.q q.c o m/a/2 0 1 4 1 1 1 4/0 4 0 0 3 7.h t m【本 周 话 题】第 0 0 2 期：肺 癌 常 识 及 科 学 治 疗 方 案h t t p:/s c i e n c e.c h i n a.c o m.c n/2 0 1 4-1 1/2 1/c o n t e n t _ 3 4 1 1 8 5 3 4.h t m