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1、【本周话题】第【本周话题】第 002002 期：肺癌常识及科学治疗方案期：肺癌常识及科学治疗方案导语：肺癌是目前国内乃至全球发病率最高的恶性肿瘤，我国男性肺癌发病率居恶性肿瘤之首，占 21%；女性居第二位（第一是乳腺癌），约占到 13.2%。肺癌死亡率男女都是第一位，其中男性死亡率达到 27.3%，女性死亡率达到21.9%。肺癌近 75%的患者首诊时病变已属晚期，失去根治性手术机会。非小细胞肺癌约占肺癌的 80%；小细胞肺癌占 20%左右，是肺癌中分化最低、性质最恶的一型，自然生存期短。肺癌常识肺癌常识肺癌按解剖学可分为中央型肺癌，约占四分之三，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌居多；还有一类周
2、围型肺癌，以腺癌居多。肺癌按组织学可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。肺癌的常见症状有咳嗽、痰中带血、咳血、胸痛及发热，也有以脑转移头痛呕吐、骨转移疼痛和颈部肿块来就诊的。肺癌的诊断方法很多，但确诊以细胞学或组织病理学为准，三甲医院肿瘤医师都会建议病人做相关检查确诊。需要鉴别的是良性肿瘤、结核病变和肺炎。肺癌的科学治疗肺癌的科学治疗肺癌的治疗应该采取综合治疗的原则，多学科综合治疗模式，以达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期。目前肺癌的治疗方法以手术、放疗、化疗、生物治疗为主。非小细胞肺癌的治疗原则为早期以手术为主，辅以生
3、物治疗；可切除的局部晚期以辅助化疗+手术+术后辅助治疗（化疗、放疗、生物治疗）；不可切除的局部晚期以放化疗联合生物治疗，远处转移的晚期以姑息治疗为主（姑息放化疗及生物治疗）小细胞肺癌的治疗原则以全身化疗为主，辅以手术和（或）生物治疗及放疗。手术治疗适用于非小细胞肺癌的 1、2 期和部分 3 期 a、3 期 b 的病人，术后3 年生存期约为 40%60%。手术死亡率在 3%以下。手术仅适用于小细胞肺癌的 1期患者，超出 1 期的患者不能从手术中获益。放射治疗适用于非小细胞肺癌的术后辅助治疗，但无法治愈肺癌。根治性放疗适用于局部晚期无法切除的非小细胞肺癌和早期无法手术患者。推荐采用放疗联合生物治疗
4、，可降低毒副作用，提高疗效。也可联合化疗，但对病人体质要求较高。小细胞肺癌也可用放疗联合化疗进行治疗，但仍推荐加入生物治疗方案，起到增效减毒的作用。化疗联合生物治疗有根治小细胞肺癌的可能。化疗对非小细胞肺癌作用不大，只能起到辅助和姑息性作用。生物治疗目前主要指细胞免疫治疗，是肿瘤治疗可贯穿全程的重要疗法之一。生物治疗配合手术能起到消灭残余微小病灶，防止转移复发，提高手术治愈率。生物治疗配合放化疗能起到增效减毒的作用。晚期肺癌患者单独采用生物治疗也能够起到提高生活质量，延长生存期的目的。武警北京总队第二医院生物治疗专家李志亮认为，生物治疗越早做越好，综合生物治疗的方案在肿瘤治疗中占据着越来越重要
5、的位置。肺癌的随诊及预防肺癌的随诊及预防肺癌治疗后前两年应该每 3 个月复查 1 次，要询问有无咳嗽、头痛、骨痛和腹胀等。定期复查胸片及腹部 B 超。肺癌的预防标准仍采取目前的三级预防方案。第一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。第二级预防又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。三级预防是在疾病的临床期为减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。前段时间，影星安吉丽娜朱莉为预防乳腺癌切除全部乳腺的新闻曾引起广泛关注，而这是对肿瘤
6、的提前干预，目前北京武警二院生物诊疗中心的医生们也正在把生物免疫治疗引入到肿瘤提前干预的手段中来。需要提前干预的人包括那些自身免疫力低下，使用药物也不能恢复的人，以及像朱莉一样家族直系亲属中存在肿瘤患者的人，在癌症发生之前提高他们身体的免疫力，将肿瘤消灭在萌芽状态之中甚至之前。“在肿瘤防治上，使用医学手段进行预防，比注意饮食、环境来预防更直接，也更稳妥。”李志亮主任表示。“肺癌治疗不能就靠手术和放化疗，即使早期肺癌靠手术也不能解决长期生存。肺癌治疗一定要多学科综合治疗。现在即使晚期肺癌不是没有办法治疗，采用灌注化疗、靶向药物联合细胞免疫治疗，一样能够获得满意的长期生存。总之，让患者有尊严地接受治疗、有质量地生活，是当今我们治疗的宗旨。”武警北京总队第二医院生物诊疗中心主任医师李志亮说。（本文参考2011 国内肺癌规范化诊治指南、肿瘤临床诊疗指南、肿瘤生物治疗学等著作。）