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1、 中医内科学题型A1型题疾病概念、病因、病机、诊断、鉴别等A2型题辨证、治法、方剂选择等B1型题上述内容均可作为B1型题考察A3型题病案形式考察以上内容+药物加减试题 中医内科学分阶段复习法阶段时间主要掌握基础复习即日起4 月底疾病诊断、病因病机、辨证方法方剂偏向、常见试题做题方法冲刺复习技能考试后8 月初诊断、病机、治法、方剂等分类掌握并对比记忆集中练习8 月初综合考试前重点强化、错题回顾 中医内科学“辨证四步法”(唐飞老师原创)第一步：看脉象第二步：辨寒热第三步：定脏腑第四步：找典型症状感冒感冒的概念感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、
2、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。四季均可发生，尤以冬春两季为多。伤风(冒风、冒寒):病情轻者，多为感受当令之气。重伤风：病情重者，多为感受非时之邪。时行感冒:在一个时期内广泛流行、病情类似。感冒的病因病机病 因：外感六淫、时行疫毒病 位：肺卫基本病机：卫表不和，肺失宣肃。感冒的诊断要点(1)以卫表及鼻咽症状为主(鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热)(2)时行感冒多呈流行性，多突然起病，恶寒、发热(多高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。(3)病程一般37日，普通感冒不易传变，时行感冒可传变人里，变生他病。(4)四季皆可发病，而以冬、春两季为多。感冒
3、的鉴别感冒风温病因风邪为主温邪为主主症发热不高或不发热发热为主，咳嗽甚则神昏、惊厥传变情况多不传变有传变，由卫而气甚或入营血发病季节四时皆可有明显季节性，冬春为多病程较短，易于治愈长短不一，重者难于治愈感冒时行感冒病势轻较重发 热 及 全 身 症状发热多不高或无热全身症状轻高热，全身症状显著传染性流行性无广泛的传染性、流行性传变不易可发生传变，化热入里继发或合并他病感冒的辨证要点首先辨别普通、时行感冒其次辨别虚体、实体感冒其三辨别风寒、风热、暑湿感冒感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。感 冒 的 辨 证 论 治（1/2）证候 辨证要点治法方药荆
4、 防恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒立 汨千 z n n.解表达 表风寒束表喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜辿菊 防热1 人,舌己 薄口而润，脉浮或浮紧O败 毒常人感冒瑟身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或辛 凉解表银 翘散风热犯表黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。葱 豉桔 梗汤暑湿身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼 痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷院清 暑 新 加香1伤表g.泛恶，腹胀，大便或澹，小便短赤，舌苔黄腻或白腻，脉濡数。袪 湿解表
5、感 冒 的 辨 证 论 治（2/2）虚 体 气 虚 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，益 气 参 苏感冒 感冒 平素神疲体弱，气短懒言,反复易感，舌淡苔白，脉浮而无 解表 饮力阴虚感冒身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干,干咳少痰，舌红少苔，脉细数。滋阴解表加 减箴 蕤汤感冒的转归一般而言，感冒预后良好，病程较短而易愈。反复感冒，则易伤正气。少数可因感冒诱发其他宿疾而使病情恶化。感冒的预防调护生活调理季节性预防用药时行感冒流行期间注意事项患 者近2日恶寒发热，头痛，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮，其诊断是A.头痛B.鼻渊C.咽炎D.感冒E.咳嗽 正确答案D 答案解析 感冒是
6、感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。下列哪项不是时行感冒的特征A.传染性强B.证候相似C.集中发病D.老幼易感E.流行性强 正确答案B 答案解析时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热人里,继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。治疗气虚感冒，应首选A.玉屏风散B.再造散C.参苏饮D.加减蕨蕤汤E.杏苏散 正确答案C 答案解析气虚感冒治 法：益 气 解 表 代 表 方：参苏饮加减。咳嗽咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以
7、截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽的病因病机病 因：外感六淫，内邪干肺病 位：在肺，与肝、脾有关，久则及肾病 机：邪犯于肺，肺气上逆病理因素：痰、火咳嗽的诊断要点临床以咳嗽、咳痰为主要表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。咳嗽按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽 3周，亚急性咳嗽为3 8周，慢性咳嗽8 周。肺部影像学、肺功能等有助于诊断。咳嗽的鉴别咳嗽的鉴别咳嗽喘证证 候特点仅以咳嗽为主要临床表现，或咳而有声，或咯吐痰涎，或两者兼见.以呼吸困难为主要临床表现，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧兼证不伴喘证可兼咳嗽咳嗽而瘩共同点均可有咳嗽
8、、咳痰症状病因外感六淫，内邪干肺感 染 懒 虫”传染性无传染性有传染性兼证朝热、盗汗、咯血、消瘦咳嗽的辨证要点首先应辨外感、内伤其次要辨虚实最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质咳嗽的治疗原则标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。咳 嗽 的 辨 证 论 治（1/3）证候 辨证要点治法方药外感咳嗽咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕,疏 风散寒宣 肺止咳三拗汤 合止 嗽散风寒袭肺头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证,舌苔薄白，脉浮或浮紧。风热犯肺咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠疏 风
9、清热宣 肺止咳桑 菊然或黄,咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风燥伤肺干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少 疏 风清 肺润燥止咳桑杏通而黏,不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，藐，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。咳 嗽 的 辨 证 论 治（2/3）证候 辨证要点治法 方药内伤咳嗽痰湿蕴肺咳嗽反复发作，咳声重浊，壁，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脱痞，呕恶食少，体倦，大便时滤，舌苔白腻，脉象濡滑。燥 湿化痰理 气止咳
10、二 陈平 胃峰三 子养 亲液痰热郁肺咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤.或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。清 热肃肺豁 痰止咳清 金化 痰汤咳 嗽 的 辨 证 论 治（3/3）证候 辨证要点治法 方药内伤咳嗽肝火犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可清肺泻肝顺 气降火黛 蛤蛭黄 苓随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。泻 白整肺阴亏耗干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颤红，盗
11、汗,日渐消瘦，神疲,舌质红少苔，脉细数。滋阴润肺化 痰止咳沙 参麦 冬1咳嗽的转归咳嗽的不同证候之间也会相互转化。外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。内伤咳嗽多慢性反复发作，其病较深，治疗难取速效。咳嗽的预防调护加强身体锻炼，以增强体质，提高抗病能力。注意起居饮食的调护。预防重点为提高机体卫外功能，增强皮毛膜理御寒抗病能力。内伤咳嗽的病理因素主要是A.气、血B.湿、风C.风、火D.痰、火E.火、血 正确答案D 答案解析D。内伤咳嗽多以邪实与正虚并见，其病理因素主要是痰与火。患者，女，20 岁。每遇生气后即咳逆阵作，口苦咽干，胸胁胀痛，咳时面赤，舌红苔薄黄，脉弦数。其证候是A.痰热郁肺
12、B.肝肺气逆C.肝火犯肺D.阴虚火旺E.肺热津伤 正确答案C 答案解析C。患者因情志刺激而发病，以上气咳逆阵发，口苦咽干为主症，伴有肝火 表 现（胸胁胀痛，苔薄黄，脉弦数），故可辨为咳嗽之肝火犯肺证。咳嗽喉痒，痰中带血，口干鼻燥，身热，舌红少津苔薄黄，脉浮数。治疗应首选A.桑杏汤B.杏苏散C.沙参麦冬汤D.麦门冬汤E.百合固金汤 正确答案A 答案解析风燥伤肺证证 候：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津,苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治 法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。哮病哮病的
13、概念哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮病的病机病 因：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。夙 根：痰病 位：在肺，与脾、肾关系密切病 机：痰阻气道，肺失宣降哮病的诊断要点发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮病的鉴别哮病喘证共同点呼吸急促困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮区别指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状哮病的辨证要点在分辨发作期与缓解期的前提下首先辨哮证发病特点其二辨哮之寒热偏盛其三辨肺脾肾之虚哮病的治疗原则发作时攻邪治标，祛痰利气若发生
14、喘脱危候，当急予扶正救脱平时应扶正治本哮 病 的 辨 证 论 治（1/3）哮病 的 辨 证 论 治（2/3）证候辨证要点治法 方药喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳宣肺 射干麻冷不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形散寒 黄汤哮寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮 化痰 小青龙紧。平喘通喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色 清热 定喘汤发热黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤,宣肺 或越婢作哮或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或 化痰 加半夏期弦滑。定喘通寒包热哮喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，
15、呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽,痰黏色黄，或黄白相兼,烦躁，发热，恶寒，无汗,身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻,舌尖边红，脉弦紧。解表散寒清化痰热示青龙加石膏汤厚朴麻黄汤哮 病 的 辨 证 论 治（3/3）证候辨证要点治法方药发作期风痰哮喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏,鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。祛风涤痰降气平喘子养亲汤虚哮喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏
16、起沫，面色苍白或额红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。补肺纳肾降气化痰平喘固本汤证候 辨证要点治法方药缓解期肺脾气虚气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风.常易感冒，倦 怠 无 力，食 少 便 力，舌质 淡，苔 白，脉 细 弱。健 脾益气补 土生金六 君子汤肺肾两虚短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣,腰酸腿软,心 慌，不耐劳累。或五心烦热，颤 红,口干，舌质红 少 苔，脉 细 数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖,脉 沉 细。补 肺益肾生 脉地 黄汤 合金 水六 君煎哮病的转归由 于 哮 有“夙根”，遇有诱因，可致
17、哮喘反复发作。在平时亦觉短气、疲 乏，并有轻度喘 哮，难以全部消失。哮喘长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。哮病的预防调护注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。哮证发作期的主要病机是A.外邪侵袭,B.肺失宣肃,C.痰气搏结,D.邪袭于肺,E.肺脏虚弱,正确答案 答案解析肺失宣降肺气上逆气道被阻肺气不利气失所主C哮 病 病 机：痰阻气道，肺失宣降。患者呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳嗽痰少，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。其治法是A.温肺化痰,B.温肺散寒,C.温肺散寒,D.温肺化
18、痰,E.散寒温脾,正确答案 答案解析纳气平喘化痰平喘止咳化痰散寒解表化痰平喘B哮 病 冷 哮 证 治 法：宣肺散寒，化痰平喘。代 表 方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。治疗哮病寒包热哮证，应首选A.射干麻黄汤B.三子养亲汤C.定喘汤D.厚朴麻黄汤E.麻杏石甘汤 正确答案D 答案解析哮病寒包热哮证代表方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。喘证喘证的概念喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。喘证的病因病机病 因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳故久病病 位：在肺和肾，涉及肝脾心基 本 病 机：肺气上逆，宣降失职；气无所主，肾失摄纳喘证的诊断要点(1)以喘促气短，
19、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绢为特征。(2)多有哮病、咳嗽、肺痔、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。喘证的鉴别喘证的辨证要点喘证哮病共同点呼吸急促困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮区别指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病实喘虚喘呼吸 深长有余，呼出为快,气粗短促难续，舜吸为快,气怯声音高大，伴有痰危咳嗽低微，少有痰危咳嗽伴见 面红身热，痰多粘稠，便秘，苔腻痰液清稀，畏风，潮热，神疲，苔少脉象 数而有力微弱或浮大中空病势 骤急徐缓，时轻时重，遇劳即甚喘证的辨证要点首当分清虚实实喘又当辨外感内伤虚喘应辨病变
20、脏腑喘证的治疗原则实喘治肺，以祛邪利气为主虚喘以培补摄纳为主虚实夹杂，寒热互见者，根据情况分清主次，权衡标本喘 证 的 辨 证 论 治(1/3)证候辨证要点治法 方药实喘风喘息咳逆，呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫，色白质宣 肺散寒麻 黄寒黏，常有头痛，U，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑,汤合壅脉浮紧。华 盖肺散表宾喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠粘,伴形解表麻 杏寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌/月 生石 甘肺珏边红，脉浮数或滑。化痰汤热+陆喘 证 的 辨 证 论 治（2/3）证候辨证要点治法 方药实喘痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄,
21、或夹有血色，伴胸中烦B，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或昼，脉遣数。清热化痰宣肺平喘桑 白皮汤痰浊阻肺喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白,咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。祛痰降逆宣肺平喘二 陈汤 合三 子养 亲汤肺郁痹每遇情志剌激而诱发,发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑开郁降气平喘五 磨饮子郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。喘 证 的 辨 证 论 治（3/3）证候辨证要点治法方药肺/=喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗补 肺生 脉勘八畏风，或见
22、咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面额潮红,益 气口耗舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。养阴4 P 股汤肾喘促日久，动则喘甚，呼多吸少,气不得续，形瘦神惫，跑胜,金匮1国 与虚汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；补 肾虚不或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津,纳气口参 蛤纳脉细数。喘散参 附汤 送正喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧,稍动则咳喘扶 阳服 黑欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠,回 D7 L锡 丹口 而脱肢冷,脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。镇 摄肾气配 合蛤 蛇粉喘证的转归实喘易治，虚喘难疗。若喘证反复发作，导致肺
23、气胀满，不能敛降，可转变为肺胀，肺肾亏虚，水液输布失常，可兼见水肿。喘证的预防调护慎风寒，适寒温，节饮食。早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而诱发。下列各项，除哪项外，均是虚喘的特有症状A.呼吸浅短难续B.呼出为快C.气怯声低D.深吸为快E.遇劳加重 正确答案B 答案解析喘证的诊断要点(1)以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绢为特征。(2)多有哮病、咳嗽、肺痛、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。患者喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，其治法为A.补肾纳气B.扶阳固脱，镇摄肾气C
24、.补肺益气养阴D.祛痰降逆，宣肺平喘E.解表清里，化痰平喘 正确答案B 答案解析正虚喘脱证一治法：扶阳固脱，镇摄肾气。代表方：参附汤送服黑锡丹,配合蛤蛤粉。患者，男，70岁。喘促气短，声低气怯，咳声低弱，咳痰稀白，自汗畏风，舌淡红苔薄白，脉弱无力。治疗应首选A.三子养亲汤合二陈汤B.生脉散合补肺汤C.七味都气丸合生脉散D.参蛤散合金匮肾气丸E.苏子降气汤合二陈汤 正确答案B 答案解析肺气虚耗证一治法：补肺益气养阴。代 表 方：生脉散合补肺汤加减。肺痈肺痈的概念肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。肺痈的病因病机病 因：感受风
25、热，痰热素盛病 位：肺病 机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。肺痈的诊断要点临床表现：发病急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐腥臭浊痰。验痰法：咳吐的脓血浊痰腥臭吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。肺痈的鉴别肺痈咳 嗽（痰热蕴肺）相同点均可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰联系痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，可发展成肺痈病情瘀热蕴结成痈，酿脓溃破病情较重气分邪热动血伤络，病情较轻痰的性质 咯吐大量腥臭脓血浊痰咳吐黄稠浓痰，量多，夹有血色肺痈风温相同点肺痈初期与风温类似。都有发热、咳嗽、胸
26、痛、咯痰等症状不同点肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征如经一周身热不退，或退后复升，咯吐浊痰，应考虑肺痈之可能肺痈的辨证要点首先应辨病期其次辨虚实最后辨转归肺痈的治疗原则以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法脓未成应着重清肺消痈脓已成需排脓解毒肺痈的辨证论治证候辨证要点治法 方药初 恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日益增多，胸痛，咳则痛甚，疏风散热 银 翘期 呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。清肺化痰散成 身热转甚,时时振寒，继则壮 热,汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛,清肺 千 金
27、痈期转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味,口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。解毒化瘀消痈苇 茎汤 合如 金解 毒敢注/贝脓期咳吐大量脓痰,或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常,有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。排脓解毒加 味桔 梗1恢复期身热渐退，咳嗽减轻，咯吐浓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，清热养阴益气补肺沙参清 肺汤 桔梗 杏仁煎精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗,低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转
28、臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。肺痈的转归溃脓期是病情顺与逆的转折点。顺 证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热,坐卧如常，脉象缓滑。逆 证：溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻扇，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，额红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。治疗肺痈成痈期的代表方剂是A.银翘散B.千金苇茎汤C.加味桔梗汤I).沙参清肺汤E.桔梗杏仁煎 正确答案B 答案解析肺痈成痈期代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。肺痈溃脓期的治法是A.清肺化瘀消痈B.养阴补肺消痈C.清肺解表D.排脓解毒E.清热解毒 正确答案J D 答案解析肺痈溃脓期的治法
29、：排脓解毒。肺痛肺痛的概念肺痍是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。肺痰的病因病机病 因：感 染“痛虫”；禀 赋 不 足、酒色劳倦、病后失调或营养不良导致正气虚弱。病 位：在肺。与脾肾关系密切，也可涉及心肝。病 机：虚体虫侵，阴虚火旺。肺痍的诊断要点(1)有与肺癌病人的长期密切接触史。(2)以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。(3)初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。肺瘩的鉴别肺癌虚劳疾病独立的慢性传染性疾病多种慢性疾病虚损证候的总称病位主要在肺五脏并重，以肾为主病理阴虚气血阴阳亏虚主症咳嗽、咯血、潮热、盗汗，身体逐
30、渐消瘦 五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状肺痔肺痿相同点病位均在肺，都以虚损证候为主要临床表现联系肺痔后期可以转成肺痿病因正气虚弱，感染痍虫所致肺部多种慢性疾病后期转归而成传染性具有传染性不具传染性主症咳嗽、咯血、潮热、盗汗形体逐渐消瘦咳吐浊唾涎沫肺痰的辨证要点首辨病变之脏器次辨虚损之性质三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同肺痛的治疗原则以补虚培元和抗癌杀虫为原则调补脏器重点在肺，同时补益脾肾治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主肺 痍 的 辨 证 论 治(1/2)证候 辨证要点於/口法方药初期而阴损干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗
31、汗,皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。滋阴润肺月一空丸一中期虚火灼呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，玉红，盗汗量多,口渴心烦,失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，滋阴降百一盒固一肺形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。火_ 1丸=合1_甚鳖=里散一肺 痍 的 辨 证 论 治（2/2）证候辨证要点治法方药中后期气阴耗伤咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯保 真血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见,汤 或参 苓白 术瑟纳少神疲，便澹，面色
32、觥 白，颗红，舌质光淡，边有齿印，苔薄,1养阴脉细弱而数。晚期阴阳虚损咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，邂 赳自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒.滋阴补阳补 天大 造丸或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭,苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。肺痍的转归正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，可获康复。正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，多恶化，全身虚弱症状明显。急性发病，出现剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大量鲜血，寒热 如 疟（“急痛”“百日指”），预后较差。肺癌的预防调护防重于治，接触患者时，应戴口罩。患者，女，3 2岁。咳
33、 嗽3个月，咳声无力，气短声低，痰中带血，血色淡红，潮热，热度不高，盗汗，面色觥白，舌质嫩红，边有齿痕，脉细弱。治疗应首选A.月华丸B.百合固金汤C.保真汤D.补天大造丸E,秦先鳖甲汤 正确答案C 答案解析气阴耗伤证证 候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便滤，面白额红。近期曾有与肺癌病人接触史。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治 法：益气养阴。代 表 方：保真汤或参苓白术散加减。A.月 华 丸B.百合固金汤C.越婢加半夏汤D.三子养亲汤E.保真汤L患者喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵
34、作，咳痰色黄，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选2.患者干咳，咳声短促，咯少量黏痰，痰中带血丝或血点。血色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，舌边尖红苔薄，脉细或细数。治疗应首选 正确答案C、A 答案解析肺胀痰热郁肺证一治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。肺痔肺阴亏损证一治法：滋阴润肺。代 表 方：月华丸加减。肺胀肺胀的概念肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫组，院腹胀满，肢体浮肿等。
35、病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。与西医学中慢性阻塞性肺疾病类似。肺胀的病因病机肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病 因：久病肺虚，感受外邪。病 位：肺，影响脾、肾，后期及心。病 机：久病肺虚，六淫侵袭，痰饮瘀血，结于肺间。病理因素：痰浊、水饮、瘀血互结。肺胀的诊断要点有反复发作的慢性肺系疾患病史多年，多见于老年人。以胸部膨满，咳、痰、喘、悸、肿、瘀为主要临床表现。常因外感而诱发。肺胀的鉴别肺胀的辨证要点首辨标本虚实的主次偏实者分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛肺胀喘证哮病相 同点均可有呼吸急
36、促、困难、咳而上气、喘满联系哮与喘久而不愈，可发展为肺胀发 病特点多种慢性肺系疾病曰久积渐而成见于多种急慢性疾病发病过程中反复发作的独立性疾病主症咳喘，胸部膨满、心悸、唇甲紫绢、胸腹胀满、肢体浮肿呼吸气促困难喉中哮鸣有声偏虚者区别气虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变的主次肺胀的治疗原则标实者，祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水等本虚者，补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾正气欲脱时，扶正固脱，救阴回阳肺胀的辨证论治（1/2）证候 辨证要点治法方药咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨温 肺小 青龙汤外寒里饮1,口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，U，无汗，舌散寒化 痰质暗淡
37、，苔白滑，脉浮紧降逆苏 子化 痰 降 气痰浊 胸部膨满，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫,降气汤 合壅肺 畏风易汗，皖痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉滑。健 脾 三 子益肺养 亲汤清 肺化痰降 逆平喘越 婢咳逆，喘息气粗，胸部膨满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠加 半疲热郁肺难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，漫黄赤，便干,夏汤舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。桑 白皮汤痰蒙神窍胸部膨满，神志恍惚，表情淡漠，谑妄，烦躁不安，撮空理线，涤 痰涤 痰汤嗜睡,甚则昏迷，伴肢体瞄动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌开 窍质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。息风肺胀的辨证论治
38、（2/2）证候 辨证要点治法 方药胸部膨满，喘咳不能平卧，咳痰清稀，心悸，面浮，下肢浮肿，温 肾真武汤阳虚甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脱痞，纳差，尿少，怕冷，面唇犍脾合五苓水泛青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细或结代。化 次利水散胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能 补 肺平喘固木访A肺肾 平卧,咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰纳肾气虚 膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，降 气九 卜 日 志 1 彳或有结代。平喘4 P肿/勿肺胀的转归肺胀多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端。肺胀晚期，
39、病变为主的脏是A.肺、脾、肾B.肺、脾、心C.肺、肾、心D.脾、肾、心E.肺、肝、肾 正确答案C 答案解析病 位：肺，影 响 脾、肾，后期及心。肺胀痰浊壅肺证的治法是A.化痰降气,B.宣肺化痰,C.宣肺定喘,D.健脾化痰,E.健脾化痰,正确答案 答案解析健脾益肺止咳定喘健脾益气宣肺定喘补土生金A肺 胀 痰 浊 壅 肺 证 的 治 法：化痰降气，健脾益肺。患 者，女，70岁。久患肺病，反复发作，本次旧疾又发，呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，张口抬肩，倚息不能平卧，咳 嗽，痰白如沫，咯吐不利，舌淡暗，脉沉细无力。诊断为肺胀。其证候是A.痰瘀阻肺B.肺肾气虚C.外寒内饮D.脾肾阳衰E.心 肾阳衰
40、正确答案B 答案解析肺胀肺肾气虚证证 候：胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽,痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。肺痿肺痿的概念肺痿系肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病。临床以咳吐浊唾涎沫、气短为主症。与西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺 不 张、肺硬变类似。肺痿的病机病 因：久病损 肺，误治伤津病 位：在 肺，与 脾、胃、肾等脏密切相关病 机：肺 虚，津气大伤，失于濡养肺痿的诊断要点临床以咳吐浊唾涎沫为主 症。常伴有面色恍白或青苍，形体瘦削，神 疲，头 晕，或时有寒热等全身症状
41、。有多种慢性肺系疾病史。肺痿的鉴别肺痿肺痈肺痔联系 肺痈失治久延，可 以 转 为 肺 痿；肺瘩后期可以转为1市痿重症。主症 咳吐浊唾涎沫 咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血 咳 嗽、咳 血、潮 热、盗汗特点 虚证为多实证为多有传染性肺痿的辨证要点主要辨析虚热、虚寒肺痿的治疗原则总以补肺生津为原则虚热证，治当生津清热，以润其枯虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫肺痿的辨证论治证候辨证要点治法方药虚咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎,气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干,滋 阴清热麦门冬汤合清热脉虚数。洞 肺 燥救肺生津汤甘草干虚咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短
42、气不足以息，头眩，神疲乏力,温 肺 姜汤寒食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。益气生姜甘草汤肺痿的转归肺痿病情较重，迁延难愈。治疗正确，调理适宜，病情稳定改善，可带病延年，或可获愈。治疗不当，或不注意调摄，则使病情恶化，以至不治。若出现张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。A.咳嗽、咯血、潮热、盗汗B.咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息C.咳吐浊唾涎沫D.突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰E.恶风或恶寒、鼻塞、流涕1.肺癌的主症为2.肺痿的主症为 正确答案A、C 答案解析肺癌以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。肺痿临床以咳吐
43、浊唾涎沫为主症。刘某，女，47岁。患肺结核10余年。近日来，咳嗽气喘，午后潮热，口干咽燥，盗汗,身体消瘦。2天来咳喘胸闷，咳吐浊唾涎沫，质黏稠，痰中带血丝，血色鲜红。X线检查示 肺结核伴肺不张”。治疗首选A.麦门冬汤合清燥救肺汤B.越婢加半夏汤C.小青龙汤D.桑白皮汤E.补肺汤 正确答案A 答案解析肺痿虚热证证 候：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促,口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。治 法：滋阴清热，润肺生津。代 表 方：麦门冬汤合清燥救肺汤加戒。心悸心悸的概念心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，
44、病情较重者为怔忡。启、悸的病因病机病 因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。病 位:心,与 肝、脾、肾、肺相关基 本 病 机：虚 证：气血阴阳亏损使心失所养；实 证：痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻，气血不畅。心悸的诊断要点(1)自觉悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解。(2)伴胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕。(3)常由情志刺激、劳倦、饮酒及饱食等诱发。(4)可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。心悸的鉴别惊悸怔忡概念外有所触，时作时止本无所惊，心中自动，持续发作病因内 因：心、虚胆怯思虑过度或心虚停痰外 因：七情刺激内 因：惊悸日久或久
45、病体虚外 因：感受外邪或温邪灼伤真阴病机惊则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或淫邪犯心，心脉痹阻病情较轻，全身情况较好，病势浅而短暂较重，全身情况较差，病势深重心悸奔豚共同点 均有心胸躁动不安的感觉病因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等因惊恐，忧思所生症状心中剧烈跳动，发自于心上下冲逆，发自少腹心悸的辨证要点首先应辨虚实，虚证者要辨别脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实证者须分清痰、饮、瘀、火何邪为主。其二还需辨脉象之变化。心悸的治疗原则虚证分别治以补气、养血、滋阴、温 阳；实证祛痰、化饮、清火、行瘀。均应酌情配入镇心安神之法。心 悸 的 辨 证
46、论 治（1/2）证候 辨证要点必/口法方药心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安,不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。镇惊定志养心安神安神定志丸心血不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳补血养心益安神归脾汤呆食少，舌淡红，脉细弱。心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则滋阴清火养心安神天王补心丹阴虚合朱砂安神丸火吐症状加重，伴耳呜腰酸，头军目眩，急躁易怒，占红少津，苔少或无，脉象细数。心阳不振心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌汨znn补心阳安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。参附汤心 悸 的 辨 证 论
47、 治（2/2）证候 辨证要点治法 方药水饮心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮,小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。振奋心阳化 气行水宁 心苓 桂术 甘凌心通心悸的转归安神活 血瘀阻 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫 化淤桃 仁心脉 暗或有瘀斑，脉涩或结或代。理气红 花通络四清热黄 连痰火 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁,失眠多梦，口干苦，大便化痰旧 0A扰心 秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑宁心znn.胆安神汤未见瘀血、痰饮，呈偶发、短暂，治疗及时得当者，多能痊愈。脉象过数、过迟、频繁结代，反复发作或长时间持续发作者，
48、预后较差。出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至猝死。患者，男，45岁。近 1年来心悸头晕，倦怠无力，面色无华，舌淡红，脉象细弱。其治法是A.镇惊定志B.补血养心C.滋阴降火D.温补心阳E.振奋心阳养心安神益气安神养心安神安神定志化气行水 正确答案：B 答案解析心悸心血不足证一治法：补血养心,益气安神。代 表 方：归脾汤加减。治疗心悸心阳不振证，应首选A.温胆汤B.二陈汤C.苓桂术甘汤D.金匮肾气丸E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤 正确答案E 答案解析 心悸心阳不振证一治法：温补心阳，安神定悸。代 表 方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。患者，男，35岁。心悸不宁，头晕
49、目眩，手足心热，耳鸣腰痛，舌红少苔，脉细数。其证候是A.心血不足B.心虚胆怯C.心阴亏虚D.阴虚火旺E.心火内盛 正确答案D 答案解析心悸阴虚火旺证证 候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。胸痹胸痹的概念胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者胸闷如窒，呼吸欠畅。重者胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹的病因病机病 因：寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚病 位:在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。病 性：本虚标实，虚实夹杂。病 机:心脉痹阻胸痹的诊断要点(1)胸部闷痛为主症
50、，膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃院部等,呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。(2)伴心悸、气短、甚则喘息不得卧，严重者可猝死。(3)多见于中年以上。胸痹的鉴别胸痹悬饮共同点均有胸痛疼痛部位前区胸胁疼痛性质 当胸闷痛，可向左肩或左臂内侧等处放射胸胁胀痛是否缓解 休息或用药后可缓解持续不解发病特点 受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作转侧、呼吸时疼痛加重伴随症状311李、气短、自汗咳嗽、咳痰等肺系证候胸痹胃痛共同点胃痛的疼痛在胃院部，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃院部疼痛性质闷痛为主胀痛为主，局部有压痛是否缓解休息或用药后可缓解持续时间较长伴随症状心悸、气短、自