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1、围手术期预防应用抗菌药物管理制度生效日期：2011年10月修订日期：2020年08月第一条 为了加强我院手术预防用药管理特制定本制 度。第二条 外科手术预防用药目的：预防手术后切口感 染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能 发生的全身性感染。第三条 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否 污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。一、清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉 及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时 可考虑预防用药：1、手术范围大、时间长、污染机会增加；2、手术涉及重要
2、脏器，一旦发生感染将造成严重后果 者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起 博器放置、人工关节置换等；4、有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤 其是接受器官移植者）、营养不良等患者。二、清洁一污染手术（H类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、手术名称切 口 类 别可能的污染菌抗菌药物选择菌，厌氧菌开放骨折内固定 术II金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性 菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素 土甲硝嗖注：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定
3、指征时使用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、n或in类切 口的妇产科手术，如果患者对B-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖 昔类，或氨基糖昔类+甲硝喋。3有循证医学证据的第一代头抱菌素主要为头抱喋咻，第二代头抱菌素主要为 头抱吠辛。4我国大肠埃希菌对氟喳诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。5表中“土”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。附件2特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议序 号诊疗操作名称预防用药建议推荐药物1血管（包括冠状动脉） 造影术、成形术、支架 植入术及导管内溶栓 术不推荐常规预防用药。对 于7天内再次行血管介 入手术者、需要留置导管
4、 或导管鞘超过24小时 者，则应预防用药第一代头抱菌素2主动脉内支架植入术高危患者建议使用1次第一代头抱菌素3下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药4先天性心脏病封堵术建议使用1次第一代头泡菌素5心脏射频消融术建议使用1次第一代头袍菌素6血管畸形、动脉瘤、血 管栓塞术通常不推荐，除非存在皮 肤坏死第一代头抱菌素7脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超 过24小时第一代头泡菌素8肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用，用药时间不超 过24小时第一、二代头袍 菌素土甲硝嗖9肾、肺或其他（除肝外） 肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药10子宫肌瘤-子宫动脉栓 塞术不推荐预防用药11食管静脉曲张硬化治 疗建议使用，用
5、药时间不超 过24小时第一、二代头 泡菌素头抱菌素过敏患者可考虑氟喳诺 酮类12经颈静脉肝内门腔静 脉分流术(TIPS)建议使用，用药时间不超 过24小时氨苇西林/舒巴 坦或阿莫西林/ 克拉维酸13肿瘤的物理消融术(包 括射频、微波和冷冻 等)不推荐预防用药14经皮椎间盘摘除术及 臭氧、激光消融术建议使用第一、二代头抱 菌素15经内镜逆行胰胆管造 影(ERCP)建议使用1次第二代头抱菌素 或头泡曲松16经皮肝穿刺胆道引流 或支架植入术建议使用第一、二代头泡 菌素，或头霉素 类17内镜黏膜下剥离术(ESD)一般不推荐预防用药;如为 感染高危切除(大面积切 除，术中穿孔等)建议用 药时间不超过24
6、小时第一、二代头孜 菌素18经皮内镜胃造痿置管建议使用，用药时间不超 过24小时第一、二代头抱 菌素19输尿管镜和膀胱镜检 查，尿动力学检查；震 波碎石术术前尿液检查无菌者，通 常不需预防用药。但对于 高龄、免疫缺陷状态存、喳诺酮类，或SMZ/TMP,或第一、二代头在解剖异常等高危因素 者，可予预防用药20腹膜透析管植入术建议使用1次隧道式血管导管或药不推荐预防用药21盒置入术抱菌素，或氨基糖昔类 第一代头泡菌素22淋巴管造影术建议使用1次第一代头抱菌素注：1.操作前半小时静脉给药。2 .手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头狗菌素主要为头抱理 咻，第二代头抱菌素主要为头抱吠辛。3 .我
7、国大肠埃希菌对氟喳诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术 部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感 染，故此类手术需预防用抗菌药物。三、污染手术（III类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用 抗菌药物。污秽-感染手术（IV类切口）:术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、 脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用， 不属预防应用范畴。五、特殊诊疗操作（0类）：系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮 腔镜操作，其预防用药参考附件4-2
8、。第四条围手术期抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌 和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效 肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。围手术期及 特殊诊疗操作抗菌药物选择推荐详见附件4O第五条 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术 前30分钟至1小时。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比 例不超过30%,原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹 股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺 疾病手术、关节镜检查手术、颈动
9、脉内膜剥脱手术、颅骨肿 物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防 使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原 则上不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间 较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁 -污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延 长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术 前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。第六条I类切口手术预防使用抗菌药物情况：我院的I类切口手术有：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、颅 骨肿物切除、白内障手术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜子 宫肌瘤剔除术，以及一般骨科手术、骨折内固定术、关节置
10、换术等。1、I类切口预防使用抗菌药物比例：根据2012年*省抗菌药物临床应用专项整治方案, 综合I类切口预防使用抗菌药物比例应控制在30%以下，原 则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术（甲状腺、乳腺、 腹股沟疝、颅骨肿物切除、白内障手术等），预防使用抗菌 药物的比例应控制在5%以下。2、病例剔除标准: .不属于I类切口的病例；.属于I类切口的手术但术前即存在明确感染； .术后2日内即有明确感染征象的病例（该种情况难以确定术后用药是否预防使用）;.不能确定术前、术后2天内是否存在感染的病例。 、预防使用评定： .术前、术后3日内只要全身使用过1剂或以上即须 计入； .如术前、术后2天内未使用，术
11、后第3天后使用， 应寻找证据是否为术后感染治疗用药，如确无感染证据，也 应计入；.术后24h内即出院并带抗菌药物计入预防使用； .术后48h内未使用，但出院带抗菌药物的不计入。 附件1：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称切 口 类 别可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清 洁，无植入物）I金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素3, MRSA感染高发医 疗机构的高危患者可 用（去甲）万古霉素脑外科手术（经 鼻窦、鼻腔、口 咽部手术）II金黄色葡萄球菌，链 球菌属，口咽部厌氧 菌（如消化链球菌）第一、二代头抱菌素 土甲硝口坐，或克林霉 素+庆大霉素脑脊液分流术I金黄色葡萄
12、球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素，MRSA感染高发医疗机构手术名称切 口 类 别可能的污染菌抗菌药物选择的高危患者可用（去甲） 万古霉素脊髓手术I金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素眼科手术（如白 内障、青光眼或 角膜移植、泪囊 手术、眼穿通 伤）I、II金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或 左氧氟沙星等头颈部手术（恶 性肿瘤，不经口 咽部黏膜）I金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素头颈部手术（经 口咽部黏膜）II金黄色葡萄球菌，链 球菌属，口咽部厌氧 菌（如消化链球菌）第一、二代头抱菌素 土甲硝口坐，或克林霉 素+庆大霉素颌面
13、外科（下颌 骨折切开复位 或内固定，面部 整形术有移植 物手术，正颌手I金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素手术名称切 口 类 别可能的污染菌抗菌药物选择术）耳鼻喉科（复杂 性鼻中隔鼻成 形术，包括移 植）II金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素乳腺手术（乳腺 癌、乳房成形 术，有植入物如 乳房重建术）I金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头泡菌素胸外科手术（食 管、肺）II金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 肺炎链球菌，革兰阴 性杆菌第一、二代头抱菌素心血管手术（腹 主动脉重建、下 肢手术切口涉及腹股沟、任何 血管手术植入 人工假体
14、或异物，心脏手术、I金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素， MRSA感染高发医疗机构 的高危患者可用（去甲） 万古霉素切手术名称口 类 别可能的污染菌抗菌药物选择安装永久性心 脏起搏器）肝、胆系统及胰 腺手术II、III革兰阴性杆菌，厌氧 菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头抱菌素或 头抱曲松土甲硝 嘤，或头霉素类胃、十二指肠、 小肠手术II、III革兰阴性杆菌，链球 菌属，口咽部厌氧菌 （如消化链球菌）第一、二代头抱菌素, 或头霉素类结肠、直肠、阑 尾手术II、III革兰阴性杆菌，厌氧 菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头抱菌素 土甲硝噗，或头霉素 类,或头抱曲松土甲 硝哇经直肠前列腺
15、 活检II革兰阴性杆菌氟唾诺酮类泌尿外科手术： 进入泌尿道或 经阴道的手术（经尿道膀胱 肿瘤或前列腺切除术、异体植II革兰阴性杆菌第一、二代头抱菌素, 或氟唾诺酮类切手术名称口 类 别可能的污染菌抗菌药物选择入及取出，切开 造口、支架的植 入及取出）及经 皮肾镜手术泌尿外科手术：涉及肠道的手术II革兰阴性杆菌，厌氧 菌第一、二代头抱菌素, 或氨基糖昔类+甲硝嗖有假体植入的泌 尿系统手术II葡萄球菌属，革兰阴 性杆菌第一、二代头抱菌素+ 氨基糖昔类，或万古霉 素经阴道或经腹 腔子宫切除术II革兰阴性杆菌，肠球 菌属，B组链球菌， 厌氧菌第一、二代头抱菌素（经阴道手术加用甲 硝口坐）3,或头霉素
16、类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用 举宫器）II革兰阴性杆菌，肠球 菌属，B组链球菌， 厌氧菌第一、二代头抱菌素3 5甲硝喋,或头霉素类羊膜早破或剖 宫产术II革兰阴性杆菌，肠球 菌属，B组链球菌， 厌氧菌第一、二代头抱菌素3 5甲硝嗖人工流产-刮宫11革兰阴性杆菌，肠球第一、二代头抱菌素手术名称切 口 类 别可能的污染菌抗菌药物选择术引产术菌属，链球菌，厌氧 菌（如脆弱拟杆菌）3土 5甲硝嗖，或 多西环素会阴撕裂修补术II、III革兰阴性杆菌，肠球菌 属，链球菌属，厌氧菌 （如脆弱拟杆菌）第一、二代头抱菌素3 士5甲硝哇皮瓣转移术（游 离或带蒂）或植 皮术II金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌，链球 菌属，革兰阴性菌第一、二代头抱菌素3关节置换成形 术、截骨、骨内 固定术、腔隙植 骨术、脊柱术（应用或不用植入 物、内固定物）I金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌，链球 菌属第3 疗对一、二代头抱菌素,MRSA感染高发医 L构的高危患者可用 （去甲）万古霉素外固定架植入 术II金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头抱菌素 3截肢术I、II金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性第一、二代头抱菌素 士甲硝嘎