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1、ICU探视政策和家属在床旁重要性在过去200年里，医院与家庭/照护者之间的关系发生了重大变 化。在19世纪，医院采用实用、灵活、宽容的探视政策，因为他们 经常协助喂食和一般的病人护理。在19世纪后期，医院探视制度变 得严格，其中包括成人和儿科医院严格规定的探视时间。这是为了减 少医护人员的担忧，他们担心探视可能会扰乱常规工作，引入烟酒或 其他违禁物品，并导致感染传播。重症监护室(ICUs)最初采用这种严 格的探视制度，也是因为类似的担忧，即家属/照护者可能会破坏护 理操作，导致患者产生过度的生理压力，并导致家庭的疲惫。但这些 做法的依据是意见和政策，而不是证据。向以患者和家庭为中心的护理文化的
2、转变，促进了一项评估ICU 家庭存在的益处的研究议程。家属/照护者被定义为对病人的护理至 关重要的个人，而不仅仅是探视者。“限制性探视”指的是对探访时 间、持续时间或人数的限制。灵活探视有一些限制，但可以根据病人 和医院的需要、选择和具体情况进行改变。开放式探视通常是指在任 何时间允许的任何时长的探视。灵活的ICU探视时间可以减少焦虑， 增加满意度和改善患者的健康。在观察性研究中有报道，谴妄症状的 减轻与家属在床旁有关。赋予家庭权力并让他们参与照顾家庭成员， 可以改善与医疗团队的沟通和医患关系。灵活探视可减少家属/照护 者的焦虑和抑郁症状，尽管它可能与ICU护士的心理压力增加有关， 但总体上被
3、医疗团队认为是有益的。考虑到这一证据，在过去的20 年里，全球的ICU逐渐改变了他们的探视政策，增加家属在床旁。也许有关开放探视政策益处的最有力证据来自新冠大流行开始 时对探视的限制。鉴于新冠在探视者、患者和卫生保健工作者之间传 播风险的不确定性，大多数国际卫生保健系统都采取了某种形式的探 视限制。止匕外，在大流行开始时，个人防护装备的供应有限，进一步 证明了限制去医院的人数是合理的。在收益最大化和伤害最小化的道 德原则指导下，限制探访，以限制新冠的进一步传播。随着大流行的演变，医疗信息迅速增加，疫苗问世，新冠的社区 患病率下降。有证据表明，家属探视/照护者不会造成进一步传播新 冠的高风险，大
4、多数医院没有区分照护者和一般探视者，没有认识到 基本照护者对患者的重要情感影响和倡导作用，也没有证据支持与探 视有关的真正伤害。对探视的限制影响了患者新冠的和非新冠相关诊断患者的健康 和福祉，以及他们家人的福祉，以及各种医疗机构提供的整体护理。 早期数据支持探视限制对患者、其家人和医疗团队成员的心理健康结 果、生活质量、福祉和应对方式的影响。与家人隔离对姑息治疗和临 终护理尤其有害。当重要探视人员不能出现在床边时，护理人员的护 理目标是具有挑战性的。无法说再见被家人形容为被偷走的时刻，可 能会导致家庭成员的悲伤。尽管有这些证据，许多医院仍然非常谨慎，并通过取消限制性探 视政策，在将家属/照护者
5、重新纳入护理提供方面拖延。目前还没有 文献支持完全限制探视的情况。坚持以病人和家庭为中心的护理，应 该是指导探视政策变化的任何框架的基础。应实施一个程序，以明确 区分家属/照护者和社会访客。任何限制探视时间的理由都应以透明 和公开的形式传达。限制应该是有比例的、有时间限制的，并经常进 行相应的调整。应向公众传达清晰的申请程序。新冠大流行凸显了限制探视可能对患者、家属和医护人员的心理 健康和福祉产生的无意后果。对探视的限制需要有比例，政策需要根 据公共卫生需求进行实时和响应性调整，以平衡对患者和家庭造成的 伤害。坚持一个基于以患者和家庭为中心的护理基本原则的框架，允 许将患者和家庭的见解纳入决策过程，可以为未来关于探视政策的决 策提供信息