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1、医保“重复费用”的项目总结一、医保基金监管“十不得”（-）不得分解住院、挂床住院（二）不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复 开药、提供其他不必要的医药服务（三）不得重复收费、超标准收费、分解项目收费（四）不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施（五）不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还 现金、实物或者获得其他非法利益提供便利（六）不得将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结 算（七）不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药（八）不得提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据（九）不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会
2、计凭证、 电子信息等有关资料（十）不得虚构医药服务项目针对“十不得”内容，整理医疗机构违规使用医保基金负面清单“重复收费”的 常见违规项目：情形一：I、n、m级护理费、特级护理、新生儿护理等项目之间重复计算 收费。情形二：收取特级护理费的重复收取口腔护理、压疮预防和护理、管路护理 等专项护理费用。不足半日的未减半收取。解读：I、n、in级护理费、特级护理、新生儿护理等项目之间不得重复计 算收费；收取特级护理不得再收取口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等专项 护理费用。不足半日的，减半收取。情形三：产科新生儿收取住院诊察费。解读：产科新生儿不得收取住院诊察 费。违规情形四：同时收取“住院诊察费”
3、和“住院中医辨证论治”。解读：只 能收取其中一项。情形五：收取护理费用同时收取术前备皮费。解读：所有等级护理中含术前 备皮。情形六：“气管切开护理”同时收取“吸痰护理”费用。解读：“气管切开护 理”含人工气道内药物滴入，随时清理呼吸道分泌物，更换敷料。情形七：收取“精神病人护理”时，同时收取精神科监护费。解读：精神科 监护指对急性、冲动、自杀、伤人、毁物的病人及有外走、妄想、幻觉和木僵的 病人实施监护。并不是所有精神病人都收取的护理费情形八：收取精神科监护不应再收取抗精神病药物治疗监测。解读：精神监 护项目内涵为指对急性、冲动、自杀、伤人、毁物的病人及有外走、妄想、幻觉 和木僵的病人实施监护。
4、监护并记录的内容包括：生命体征，意识状态，精神状 况，认知，情感，意向行为，对治疗合作度，安全，进食，排泄，一般生活自理， 药物不良反应及躯体合并症等。情形九：静脉输液收取项目内涵例如“一次性注射器”等低值耗材费用。解 读：按文件规定，留置针，专用输液器（一次性避光输液器，一次性精密过滤输 液器，一次性使用自动止液输液器）属于除外内容，根据需要可以单独收费。一 次性注射器属于包含在内的，不可单独收费。情形十：收取“重症监护”时，同时收取等级护理费。解读：收取重症监护 不得再收取分级护理费用情形十二：快速石蜡切片检查与诊断收取蜡块费用。解读：应按例收费，蜡 块不得加收。情形十三：收取“支气管舒张
5、试验”费用，同时收取“肺通气功能检查”费 用。解读：“支气管舒张试验”含通气功能测定2次。情形十四：对做冠状动脉造影术、做经皮冠状动脉内支架置入术等血管介入 患者，收取“局部浸润麻醉”费用。解读：介入诊疗项目含局部麻醉价格。情形十五：收取“上消化道造影”费用，同时收取“食管造影”费用。“上 消化道造影”包含食管、胃、十二指肠造影。情形十六：收取“血液灌流”费用，同时收取“血液透析”费用。解读：“血 液灌流”含透析、透析液。情形十七：收取“一次性使用一体式吸氧管”费用，同时收取“吸氧过滤器 （氧气湿化连接器）”费用。解读：“一次性使用一体式吸氧管”本身具有氧 气湿化功能，不应另收取“吸氧过滤器（
6、氧气湿化连接器）情形十八：普通电针治疗，另外收取“普通针刺”、“特殊穴位针刺”、“特 殊手法针刺”费。解读：收取“普通电针治疗”费后不再收取“普通针刺”、“特 殊穴位针刺”、“特殊手法针刺”费。情形十九：进行经血管介入手术的过程中收取非血管介入临床操作数字减影 （DSA）引导项目。解读：进行经血管介入手术的过程中不应收取非血管介入临 床操作数字减影（DSA）引导项目。情形二十：收取“全胃肠外营养深静脉输注”同时收取“静脉输液”，解 读：收取“全胃肠外营养深静脉输注”费用的同时不能收取“静脉输液”。情形二十一：收取“输液泵辅助全胃肠外营养深静脉输注”同时收取“静脉 输液”。解读：收取“输液泵辅助
7、全胃肠外营养深静脉输注”费用的同时不能收 取“静脉输液”。情形二十二：收取“外周静脉营养输注”同时收取“静脉输液”解读：收 取“外周静脉营养输注”费用的同时不能再收取“静脉输液。情形二十三：X线计算机体层（CT）扫描收取注射器、胶片等耗材费用。解 读：X线计算机体层（CT）扫描含胶片、护理操作、扫描、冲洗、数据存储介质、 增强扫描用注射器等耗材。情形二十四：磁共振扫描时，同时收取胶片费用。解读：磁共振含含胶片、 扫描、冲洗、数据存储、护理操作。情形二十五：浅表器官彩色多普勒超声检查时，将甲状腺、颈部淋巴结、乳 腺、乳腺引流区淋巴结分解收费。解读：浅表器官彩色多普勒超声检查，计价部 位分为:1
8、.双眼及附属器；2.双涎腺及颈部淋巴结；3.甲状腺及颈部淋巴结；4.乳 腺及其引流区淋巴结；5.上肢或下肢软组织；6.阴囊、双侧睾丸、附睾；7,颅腔； 8,体表包块；9,关节；10.其他；：L1.同时检查两个部位以上的，第二个部位起减半 收费。情形二十六：B超、彩色多普勒超声检查按脏器分解、超标准收费。解读: B超、彩色多普勒超声检查按部位收费，1、胸部（肺、胸腔、纵隔）2、腹部（含 肝、胆、胰、脾、双肾）3、胃肠道4、泌尿系（含双肾、输尿管、膀胱、前列 腺）5,妇科（含子宫、附件、膀胱及周围组织）6、产科（含胎儿及宫腔，双胎 及以上均按单胎收取费用）7、男性生殖系统（含睾丸、附睾、输精管、精
9、索、 前列腺），同时检查两个部位以上的，第二个部位起减半收费。情形二十七：X线计算机体层（CT）平扫，相同扫描参数做两个部位以上的， 第二个部位起减半收费。解读：X线计算机体层（CT）平扫，相同扫描参数做两 个部位以上的，第二个部位起减半收费。情形二十八：X线计算机体层（CT）增强扫描超标准收费。解读：X线计算 机体层（CT）增强扫描计价说明：L相同扫描参数做两个部位以上的，第二个部 位起减半收费；2,平扫后马上做增强扫描的，按增强扫描50%收多期增强扫描 第二期起减半收费情形二十九：“运动疗法”分解为“全身肌力训练” “各关节活动度训练”“徒 手体操器械训练” “步态平衡功能训练”“呼吸训练
10、”中的一项或几项收费。与 偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练等项目之间重复计算收费。解读：“运动疗法” 包括全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训 练、呼吸训练。“运动疗法”限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能 障碍的患者。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。情形三十：在临床化学检查（编码：2503）收费时，同时加收“各类特殊采 血管”费用。解读：临床化学检查项目包含“各类特殊采血管”情形三十一：收取“尿常规检查”费用，同收取“尿PH值（尿酸碱度测 定）”费用。解读：指手工操作，含外观、酸碱度、蛋白定性、镜检。情形三十二：收取“全身麻醉”费用，
11、同时收取“气管插管术”费用。解读： “全身麻醉”含气管插管；吸入、静脉或吸静复合以及靶控输注分别参照执行。情形三十三：收取“心电监护”费用，同时收“无创血压监测”费用。解读： “心电监护”含心电、无创血压、脉搏、呼吸、体温监测。情形三十四：收取“经输尿管镜碎石取石术”还另外收取“输尿管镜检查， 解读：已包含输尿管硬镜使用费、钛激光使用费，不可再收取加收费用。情形三十五：另外收取手术中所需的常规器械和低值医用消耗品。解读：手 术中所需的常规器械和低值医用消耗品，（如一次性无菌巾、口帽、手套、注射 器、消毒药品、冲洗盐水、一般绛线、敷料等）在定价时已列入手术成本因素中 考虑，均不另行计价。情形三十
12、六：两种及以上不同疾病的手术或同一手术时间进行两个切口的两 种不同疾病手术或同一开放性手术项目中有两个以上切口的手术均按全价收费。 解读：经同一切口进行的两种及以上不同疾病的手术，主要手术按全价收，第二 及以后手术按规定价格的50%收取；除项目说明中另有规定外，同一手术时间 进行两个切口的两种不同疾病手术，其中第二个切口按规定价格的70%收取；同 一开放性手术项目中有两个以上切口的手术，加收20%;双侧器官同时实行的手 术，且计价单位为“单侧”的，在相应单侧手术价格基础上加收50% （在说明中 已注明的，仍按原规定执行）。以上几种情况，麻醉费不再另外加收。情形三十七：收取“乳突改良根治术”费用，同时收取“经耳内镜鼓室探查 术”费用。解读：”乳突改良根治术“含“鼓室探查术”情形三十八：光学相干断层成相（OCT）检查中收取“彩色一次成像（波拉） 照片“费用。解读：彩色一次成像（波拉）照片为其他心脏超声诊疗技术收费项 目。情形三十九：收取“麻醉中监测”费用，同时收取“气道阻力测定” “持续 呼吸功能检测”费用。解读：麻醉中监测含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异 分析、ST段分析、无创血压、呼气末二氧化碳、呼吸频率、潮气量、分钟通气 量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、有创血压、中心静脉压、氧 浓度、肌松、脑电双谱指数。