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1、市南区众创空间绩效评价指标一级 指标二级 指标分值三级指标分值服务 能力（50 分）团队 建设151.1运营团队及主要负责人行业背景、知识结构、业务 技能等综合素质情况101. 2运营团队全职人员接受专业培训情况5环境 建设201.3开展服务的信息化程度51.4公共软件、开发工具和公用设备等平台建设情况101.5开放办公空间、网络宽带等设施服务情况5资源 集聚151.6创业导师数量与创客数量比例51.7签约的专业服务机构情况51.8自有或合作设立孵化资金情况5服务绩效（45 分）服务 活动202.1评价期内众创空间开展服务活动情况102. 2评价期内服务创业者数量10服务 收入52. 3评价期
2、内众创空间收入和增长情况5创客 成长202. 4评价期内新增在孵企业数量152. 5评价期内获得投融资创客项目数量5辐射 作用 （5分）模式 特色53.1聚焦专业方向，运营模式和鲜明的服务特色情况5附加分直接加 分项104.1评价期内新闻报道情况24. 2评价期内创客获得市级及以上创新创业大赛奖励24. 3评价期内创客获得科学技术奖励等24. 4评价期内参加主管部门组织的大型活动情况24. 5评价期内创客申请或获得知识产权数量2附证明材料（二）孵化绩效其中：孵化服务活动序号时间地点活动内容参加人数123（可添加）合计附证明材料在孵企业清单序号在孵企业名称组织机构代码备案时间面积（平米）备注12
3、3（可添加）附证明材料获得投融资创客清单序号创 客投资方投资额投资形式123（可添加）附证明材料（三）辐射作用相关说明（四）其他情况其中：新闻报道清单序号新闻题目发表时间发表媒体123（可添加）附证明材料创新创业大赛奖励清单序号创客大赛名称时间123（可添加）附证明材料科学技术奖励清单序号创客名称奖励类型、级别时间123（可添加）附证明材料大型活动开展情况序号活动名称开展时间备注123（可添加）附证明材料2016年申请或获得知识产权在孵企业（项目）清单序号创 客知识产权种类申请/授权123（可添加）附证明材料表四（请在白纸上抄下以下所有内容）承诺书市南区科技局：申报类别：项目名称：本申报书的编
4、制是在认真阅读理解国家、省、市及市南区 相关科技计划、资金相关管理办法及其他有关规章制度基础上， 按程序和规定编制的。本单位承诺，所有上报信息和证明材料真 实准确。本单位法定代表人认真阅读、领会相关政策法规，并保 证申报书的各项内容真实、客观、准确。对因提供有关信息材料 不实造成的后果，责任自负，并承担由此引起的相关责任。单位经办人（签字）：单位法定代表人（签字）:单位（盖章）：年 月 日直接 扣分项204. 5评价期内未按要求及时提交孵化器业务管理平台 信息,未按要求及时提交工作情况或参加相关统计工作104. 6评价期内出现众创空间或其推荐创客虚假申报项 目或违规使用财政资金等情况10指标说
5、明一、服务能力1.1运营团队及主要负责人行业背景、知识结构、业务技能 等综合素质情况指众创空间管理运营团队及主要负责人所具有的行业背景、 知识结构、业务技能等，是否具备服务大众创新创业的能力情况。1. 2运营团队全职人员接受专业培训情况指众创空间管理运营团队中为创客提供孵化服务的全职人 员（不含物业服务专职人员），接受国家、省、市科技主管部门 和孵化器协会、创客联盟等组织的专业培训人数。1.3 开展服务的信息化程度指众创空间以信息化手段开展创新创业服务和管理，包括场 地空间管理、线上线下服务活动推广、创客信息档案管理以及用 数据库实现统计功能等，以提高工作效率和便于业务管理情况。1.4 公共软
6、件、开发工具和公用设备等平台建设情况指众创空间满足创客创意设计、加工制作、检验检测等所需 要的必备公共软件、开发工具及公用设备等开放服务平台建设情 况。1.5 开放办公空间、网络宽带等设施服务情况指众创空间面向创客提供免费或相对较低成本的办公条件 情况，包括办公场所、活动场地、网络宽带、办公设施、产品展 不等。1.6 创业导师数量与创客数量比例指众创空间聘请并在市科技主管部门备案的创业导师的数 量与创客数量的比例。1.7 签约的专业服务机构情况指与众创空间签订协议、为入驻创客提供各类孵化服务的专 业服务机构的类别及数量，包括财务、法务、技术转移、人力资 源、投资、检验检测以及知识产权等各类专业
7、服务机构。1.8 自有或合作设立孵化资金情况指众创空间自有或联合设立的，面向入驻创客提供融资服务 的资金总额。二、服务绩效1评价期内众创空间开展服务活动情况指评价期内众创空间面向入驻创客开展各种形式的沙龙、培 训、路演及大赛等线上线下交流活动场次。2. 2评价期内服务创业者数量指评价期内众创空间组织开展服务活动累计参加人数。2. 3评价期内众创空间收入和增长情况指评价期内众创空间的总收入、服务性收入以及增速情况。2. 4评价期内新增在孵企业数量指评价期内众创空间在青岛市孵化器管理平台登记的在孵 企业数量，每个在孵企业得2分，最高不超过15分。2. 5评价期内获得投融资创客项目数量指评价期内众创
8、空间入驻创客实施的项目中获得投资或贷 款的项目数量。三、辐射作用聚焦专业方向，运营模式和鲜明的服务特色情况指众创空间是否聚焦特定技术领域或特定人群提供专业化 服务，在运营模式、细分服务等方面是否有鲜明特色和可推广的 模式。四、附加分4.1评价期内新闻报道情况指评价期内众创空间在公开发行的市级及以上新闻媒体上 报道数量。4. 2评价期内创客获得市级及以上创新创业大赛奖励指评价期内众创空间入驻创客参加国家创新创业大赛、青岛 市创新创业大赛获得奖励情况。4. 3创客获得市级及以上科学技术奖励。指评价期内，众创空间内创客获得科学技术奖励、项目支持、 人才奖励、平台项目支持等。4. 4评价期内参加主管部
9、门组织的大型活动情况指评价期内，众创空间参加主管部门组织的大型活动情况4. 5评价期内创客申请或获得知识产权数量指评价期内众创空间入驻创客申请或获得知识产权的数量。4. 6评价期内未按要求及时提交孵化器业务管理平台信息， 未按要求及时提交工作情况或参加相关统计工作指评价期内，众创空间未按要求在孵化器业务管理平台及时 提交和更新众创空间、入驻创客相关信息，未按要求及时提交信 息、月度活动计划、年度计划、年度总结、火炬计划统计等区科 技局安排的相关工作。4.7评价期内出现众创空间或其推荐创客虚假申报项目或 违规使用财政资金等情况指评价期内，众创空间或众创空间推荐创客申报各类项目 时，出现提供虚假申
10、报材料等不诚信行为，或使用财政资金出现 违规情况。备注:众创空间绩效评价计分标准参照孵化器绩效评价计分标准执行，考核分数为服务能力、服务绩效、辐射作用、附加分 的总和，最高不超过100分。表二众创空间绩效评价证明材料明细表评价指标相关证明材料服务 能力运营团队及主要负责人综合素质情况众创空间运营团队及主要负责人行业背 景、知识结构、业务结构等综合素质情况运营团队接受专业培训的比例众创空间从业人员专业培训证书等开展服务的信息化程度服务信息化证明等公共软件、开发工具和公用设备等平台 建设情况相关情况证明开放办公空间、网络宽带等设施服务情 况相关情况证明创业导师数量与创客数量比例创业导师清单（姓名、
11、单位、职务/职称、 专长、手机）及证明等、创客清单签约的专业服务机构情况签约服务机构证明等自有或合作设立孵化资金情况自有或合作设立孵化资金情况证明服务绩效评价期内众创空间开展服务活动情况孵化服务活动证明（时间、地点、通知、 签到、图片、总结、宣传等）评价期内服务创业者数量签到等证明评价期内众创空间收入和增长情况众创空间财务报表等评价期内新增在孵企业数量在孵企业清单、在孵企业营业执照、入孵 协议等评价期内获得投融资创客项目数量创客获得投融资证明等评价指标相关证明材料辐射 作用聚焦专业方向，运营模式和鲜明的服务 特色情况相关情况说明等附加评价期内新闻报道情况新闻报道复印件等创客获得科技部门指导的市
12、级以上创 新创业大赛奖励创新创业大赛奖励证明材料等创客获得科学技术奖励等科学技术奖励证明等评价期内参加主管部门组织的各项大 型活动参加活动名称、时间等评价期内创客申请或获得知识产权数量创客2016年申请或获得知识产权证明材料等表三2016年度众创空间绩效评价自我评价报告（样本）众创空间名称： 申报单位（公章）：联 系 人：联 系 方式：2017年 月一、众创空间总体情况（运营团队及主要负责人行业背景、知识结构、业务结构等 综合素质情况，开展的特色工作及突出服务案例）其中：场地面积基本情况表众创空间名称可支配场地面积实际使用面积附证明材料二、服务能力、服务绩效、辐射作用等情况（一）服务能力其中：创业导师清单序号姓名单位职务/职称手机主要服务内容123（可添加）附证明材料众创空间签约的中介服务机构清单序号中介机构名称主要服务内容123（可添加）