行政复议申请书模版.docx

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行政复议申请书（模版）申请人：姓名、性别、出生年月、身份证号码、户籍所在地、 联系电话、邮寄地址/法人或者其他组织的名称、地址、法定代 表人的姓名、联系电话、邮寄地址。被申请人：名称、地址、法定代表人姓名。复议请求：申请人因不服被申请人XX年XX月XX日作出 的具体行政行为/不履行职责的行为，向滁州市人民政 府提出复议申请，要求。事实与理由：（描述被申请人作出涉案具体行政行为或不履行法定职 责的经过，说明不服该行为的理由。）此致滁州市人民政府申请人：（签名或盖章）年 月日附：1.行政复议申请书副本份；2 .申请人身份证复印件/法人或者其他组织的统一社会信用 代码证1份；.其他有关材料份。3 .授权委托书（有委托代理人的）