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1、生产许可证获证企业年度自查报告（20年度）产品名称：获证单元：企业名称：（盖章）企业居处：生产地址：联系人：联系电话： 申报日期:六、（集团）公司生产场点地址改变状况一览表序号原生产地址现生产地址是否发生改变改变后是否重新办理申报 受理确定书或新生产许可证编号七、企业获证产品、申证单元、规格型号改变状况一览表序号获证时产品现生产产品获证时申证单元现申证单元获证时规格型号现规格型号八、企业获证产品在国家级、省级质量监督抽查、托付检验、自检中的有关状况一览表序号检验类别产品名称合格与否不合格缘由说明检验日期九、企业工业产品生产许可证年审自查表企业名称（盖章）：填表日期： 年 月 日年审项目 条款号
2、年审项目企业自查记录自查结论自查整改看法落实状况1企业生产是否正常，有无连续 一年以上停产或已转产的状 况；2按产品实施细则附件中的工 业产品生产许可证企业实地 核查方法进行核查，核查结 论判定为不合格的；年审项目 条款号年审项目企业自查记录自查结论自查整改看法落实状况3企业有无变更名称，是否按规 定办理生产许可证更名手续；4企业有无重大工艺改造或者 生产条件发生较大改变（包括 停产、改建、扩建、迁移获证 产品的生产地点等），是否已 办理生产许可证重新审查手 续；5企业增加单元、扩增规格，产 品升级、增设生产地址是否办 理生产许可证重新审查手续；6获证产品是否已按规定标明 生产许可证标记和编号
3、；年审项目 条款号年审项目企业自查记录自查结论自查整改看法落实状况7获证产品在市级以上质量监 督检查中，有无不合格的状 况；8企业取得受理确定书后是否 按规定生产、销售的；9企业有无出租、出借、转让或 变造生产许可证证书、生产许 可证标记和编号的行为；工业产品生产许可证企业年度自查报告结论企业名称企业地址产品名称邮编电话申证产品名称联系人传真企业 审查组 自查 结论依据陕西省工业产品生产许可证证后监督管理方法和产品生产许可证换（发）证明施细则，本企业于年月日至一年月日对生产条件进行了自查。经审查本企业在上一年度内有如下不符合：经整改后综合评价，本审查组对本企业的年审结论是： 0企业负责人签署看
4、法是推翻定进 行实地核查 看法及年审 结论年 月日（盖章）申证产品名称填写：产品名称，用圆括弧注明申证单元，如复混肥料（复混肥料、掺混肥料、有机无机复混肥料）陕西省工业产品生产许可证办公室印制填表说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假；2、申请书一律用钢笔或电脑打印填写，字迹清楚、工整，不得涂改;3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一样；4、产品名称按实施细则规定的名称填写；5、填写附表时如空间不够，可自行附页；6、申请书封面必需加盖企业公章；7、该表一式二份（企业公章复印无效）。企业承诺我代表申请单位慎重承诺：1 .供应的年审材料内容均真实有效，如有虚假状况，担当一切法律责 任。2 .如
5、年审申请获准，本单位将严格遵守中华人民共和国产品质量法 和中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例等国家许可证相关法律 法规及规章的管理规定。法人代表签名：（单位公章）：日期： 年 月企业基本状况年改变一览表产品名称（申证单元）生产许可证编号获证时企业名称现企业名称获证时企业居处现企业居处获证时企业生产地址现企业生产地址获证时法人代表现法人代表获证时经济性质现经济性质获证时营业执照注册号现营业执照注册号获证时企业代码现企业代码获证时企业总人数现企业总人数获证时企业技术人员数现企业技术人员数获证时占地面积（米2）现占地面积（米2）获证时建筑面积（米2）现建筑面积（米）获证时固定资产（万元）现固定资产（万元）上年度总产值（万元）上年度销售额（万元）上年度缴税金额（万元）上年度年利润（万元）二、企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表序号姓名性别身份证号码职务职称文化程度专业工作岗位三、主要生产设备、工艺装备明细表序号获证单元名称规格型号数量完好 状态运用场所生产厂 及国别生产日期购置日期四、主要原材料、外购件和外协件明细表序号获证单元原材料名称型号规格年需量标准名称和编号生产单位五、主要检测仪器、设备明细表序号获证单元名称购置 日期规格型号精度等级数量完好 状态运用 场所生产厂及 国别定期检验日期