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1、第一章执业药师与药学服务第一节药学服务及其模式1 .药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。2 .药学服务的对象是广大公众，包括患者及其家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。3 .药学服务的特殊人群包括：特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏性体质者、小儿、老年人、妊娠期及哺乳期妇女、血液透析者，听障、视障人士等。4 .药学服务从“以药品为中心”转 变 为“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转 变 为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。5 .药物治疗管理是指通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者治疗结局的效果。6 .个体
2、化药物治疗以药物治疗窗为基准，能够优化药物治疗方案，提高药物疗效、降低不良反应，同时通过合理用药以最大化节省药物治疗费用。7 .循证医学是针对某一具体问题，按照规定的方法对现有的相关证据信息进行收集、归类、分析，并形成一个系统性评价结果的过程，其核心是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。8 .药物不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的有害反应。9 .执业药师可以在医院药房、药品经营企业尤其是药品零售企业（社会药房）及生产和批发企业或其他岗位等场所提供药学服务。1 0 .维生素D 每4 0 0 0 0 U=1 m g,即每4 0 0 1 1=1
3、 0“g；维生素E 的计量可以用生育酚当量表示，维生素E 1 U 相当于1 m g合成a-生育酚醋酸酯。第二节药学信息服务与用药咨询1 1 .药学信息按照其最初来源通常分为三级：一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果；二级信息资源可提供摘要、引文、索引及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文献信息的常用二级信息资源；三级信息资源包括医药 图 书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述型文章等。1 2 .患者向药师咨询的内容包括：药品名称；适应证；用药方法；用药剂量；服药后预计疗效及起效时间、维持时间；药物
4、不良反应与药物相互作用；替代药物或其他疗法；药品的鉴定辨识、贮存方法和有效期；药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。1 3 .需要进行治疗药物监测的药物：地高辛、茶碱、氨基糖昔类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂（环胞素、他克莫司）等。1 4 .医师用药咨询（药物不良反应）：阿昔洛韦：可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害；利巴韦林：可致畸胎、肿瘤和溶血性贫血；人促红素：可引起纯红细胞再生障碍性贫血；肝素：诱导血小板减 少 症（H I T）,并由H I T 引发血栓栓塞性并发症。1 5 .糖尿病患者禁用加替沙星，因其可能增加出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能。1 6 .头胞曲松钠不宜与含钙注
5、 射 液（葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液）直接混合，因可产生头胞曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。1 7 .万古霉素不宜肌内注射或静脉注射，因滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性剂量相关反应（即“红人综合征”），故滴注速度必须严格控制，每0.5 g 至少加入1 0 0 m l 液体，静脉滴注时间控制在1 h 以上。第二章药品调剂和药品管理第一节处方与处方调剂1 .处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（简称医师）在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师或者取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药
6、凭证的医疗文书。医疗机构病区用药医嘱单也属于处方。2 .处方具有法律性、技术性和经济性；处方格式由前记、正文和后记三部分组成。3 .药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。若发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。第二节处方审核4 .处方审核是指药师运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和用药适宜性审核，并做出是否同意调配与发药决定的药学技术服务。5 .审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。6 .在
7、网络处方审核中第三方平台提供者应对发生在平台的药品经营行为进行管理，保证其符合法定要求。7 .诊断；开具处方应当使用经国务院药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称；开具麻醉药品处方时，应有病历记录。8 .处方中常见的外文缩写及其含义：（1）给药时间：h s.临睡时；S t.立即；pr n 必 要 时（长期备用）；s os.必 要 时（临时备用）。（2）给药次数：q d.每日1 次；q n.每晚1 次；b i d.每日2 次；ti d.每日3 次；q i d.每日4 次；q od.隔日1 次。（3）给药途径：i m.肌内注射；i v.静脉注射；i vg tt静脉滴注；i.h.
8、皮 下 的（尤指皮下注射）。（4）眼部给药：0 D.右眼；O S./0 L 左眼；0 U.双眼。9 .不合理联合用药：无明确指征联合用药；单一抗菌药已能控制的感染而应用23 种抗菌药；盲目应用辅助治疗药；重复用药。1 0 .过度治疗用药：滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、辅助治疗药等。1 1 .有禁忌证用药：忽略药品说明书的提示；忽略病情和患者的基础疾病。1 2 .现行版 中华人民共和国药典临床用药须知中规定必须做皮肤敏感试验的药物：青霉素钠注射剂、破伤风抗毒素注射剂、抗蛇毒血清注射剂、a-糜蛋白酶注射剂、细胞色素C 注射剂、胸腺素注射剂、鱼肝油酸钠注射剂等。1 3 .药物疗效的相加、协同
9、作用：卡比多巴或节丝肿+左旋多巴；B-内酰胺类抗生素+B-内酰胺酶抑制剂;磺胺类抗菌药物磺胺 甲 理（S M Z）+甲氧采咤（T M P）1 4 .常见P-糖蛋白诱导剂：抗癫痫药：卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、扑米酮；抗结核药：利福平；植物药：圣约翰草提取物。1 5 .常见P-糖蛋白抑制剂：钙通道阻滞剂：维拉帕米；大环内酯类抗生素：红霉素、克拉霉素；H I V蛋白酶抑制剂：利托那韦；免疫抑制剂：环抱素；抗心律失常药：奎尼丁、普罗帕酮。1 6 .判断药物相互作用有无临床意义的主要依据是药品说明书。1 7 .可能导致输液中产生配伍禁忌的混合方式：Y 型输液通路、静脉输液袋（瓶）混合和预混注射器。第三
10、节处方调配1 8 .常用药品通用名与别名：普蔡洛尔（心得安）小 槃 碱（黄连素）、硝酸异山梨酯（消心痛）、多潘立酮（咪呱酮、胃得灵）、硝苯地平（心痛定）、复方氢氧化铝（胃舒平）、甲 硝 理（灭滴灵）、沙丁胺醇（舒喘灵）、口引噪美辛（消炎痛）、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、维生素A D 胶 丸（鱼肝油丸）。1 9 .识别合适的药品贮存要求：常 温（1 03 0）；阴 凉 处（不超过2 0）；凉 暗 处（不超过2 0 并避光）；冷 处（2 1 0 ）多数药品贮存温度在2 0 c 以上时，温度越低，对保管越有利。第四节药品管理和供应2 0 .搬运时振动可能会改变人促红细胞生成素的二级结构，从而出现纯红细
11、胞再生障碍性贫血（P R C A）o人促红细胞生成素制剂在流通、贮存和使用过程中应注意：尽量静脉注射或皮下注射；冷处贮存；切勿振动。2 1 .易受光线影响而变质的药品：肝素、维生素C、维生素K、维生素B,、维生素B?、维生素及、维生素片剂及注射剂、氨茶碱、地塞米松注射液、利福平片、甲钻胺制剂、肾上腺素注射剂、硝普钠、硝酸甘油等。2 2 .易风化的药品：阿托品、可待因、硫酸镁。2 3 .兴奋剂的种类：具有蛋白同化作用的 药 物（如苯丙酸诺龙、甲睾酮）；肽类激素（如人生长激素、人促红细胞生成素）；麻醉药品（如可待因、哌替咤、芬太尼）；精神刺激剂（如可卡因）；药品类易制毒化学品（如麻黄碱）；其 他（
12、B受体阻断剂、利尿剂）。2 4 .人促红细胞生成素的作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。2 5 .B受体阻断剂（如普蔡洛尔）有镇静效果，可降低血压 减慢心率、减少心肌耗氧量，增加人体平衡功能、增强运动耐力，消除运动员比赛前的紧张心理，使之正常或超常发挥竞技水平。滥用此类药物会引起头晕、抑郁、心动过缓、低血压，严重者可诱发支气管哮喘；若长期使用后突然停药，则会引发心动过速、心肌梗死，甚至突然死亡。2 6 .利 尿 剂（如吠塞米）可帮助人在短时间内急速降低体重。第三章用药安全第一节用药错误与防范1.用药错误的原因：管理缺失；认知障碍；操作 失 误（行为因素）：沟通失误，剂量计算错误，给药
13、时间、途径或剂型错误等；其他因素：产品缺陷，患者因素。2.根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的抗病因素；增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；减少和规避药物不良反应；降低给药剂量和节约医药资源；提高用药依从性。3.适宜餐中服用的药品：非密体抗炎药：舒林酸和昔康类；肝胆辅助用药：熊去氧胆酸；抗血小板药：嘎氯匹定；分子靶向抗肿瘤药：甲磺酸伊马替尼；减肥药：奥利司他；降糖药：二甲双胭、阿卡波糖、格列美服；助消化药：酵母、胰酶、淀粉酶；抗结核药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。4.适宜餐后服用的药品：非雷体抗炎药：阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、
14、对乙酰氨基酚、n 引躲美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸；为受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；维生素：维生素B,、维生素B2。5.适宜睡前服用的药品：调节血脂药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀；比受体阻断剂：西咪替丁；钙剂：碳酸钙；平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱；抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚咤；催眠药：咪达口坐仑、艾司嘤仑、地西泮、水合氯醛；缓泻药：比沙可喔、液状石蜡。6.不宜用热水送服的药物：助消化药；减毒活疫苗（脊髓灰质炎糖丸）；维生素类（维生素B,、维生素比、维生素C）；含活性菌类药物 乳酶生、整 肠 生（地衣芽胞杆菌活菌胶囊）。7.饮酒对药物疗效的影响：（1）
15、降低疗效，如服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制。（2）增加不良反应发生率，如使用头抱曲松、头狗哌酮、甲硝嗖、替硝理等药物期间饮酒会引起“双硫仑样反应”。8.饮茶对药物疗效的影响：茶叶中含有大量的糅酸，能与多种金属离子（如钙、铁、钻、钿、铝）结合而发生沉淀，从而影响药物的吸收；能与胃蛋白酶、胰酶、乳酶生中的蛋白质结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效；能与四环素类（如米诺环素、多西环素）大环内酯类（如罗红霉素、阿奇霉素）抗生素相结合而影响抗菌活性。9.服药期间不宜食醋的药物：碱 性 药 物（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）、磺胺类药、氨
16、基糖昔类抗生素、抗痛风药。10.宜多吃蛋白质的药物：肾上腺皮质激素；宜少吃蛋白质的药物：左旋多巴、茶碱、华法林。第二节药物不良反应与药物警戒11.副作用：是指在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的不适反应，如在麻醉时利用阿托品抑制腺体分泌、减少呛咳以致误吸的发生，但是治疗过程中发生的腹胀、尿潴留就是副作用；在发挥解痉作用时，口干与心悸为副作用。12.毒性反应：在治疗剂量时造成某种功能性或器质性损害。具有明显的剂量效应关系，其毒性的严重程度是随剂量加大而增强，例如：氨基糖昔类抗生素如链霉素、庆大霉素等具有的耳毒性。13.过敏反应：药物作为半抗原或全抗原刺激机体而发生的非正常免疫反应。与药物剂量无关或
17、关系甚少，例如：注射青霉素或异种血清引发全身性过敏反应。14.继发反应：由于药物的治疗作用所引起的不良后果。例如：长期口服广谱抗生素导致继发感染，也称二重感染；应用抗肿瘤药物引起机体免疫力低下，导致感染。15.后遗效应：停药后，血药浓度已降低至最低治疗水平以下时，遗留下来的生物学效应。包括：药物的残余作用，如服用巴比妥类药物后出现次晨的宿醉现象；有些药物可引起难以恢复的器质性损害，如氨基糖昔类抗生素、奎宁和大剂量吠塞米引起的听力丧失。16.特异质反应：少数患者因先天性遗传异常，用药后发生的药物异常反应。例如：肝细胞内缺乏N-乙酰转移酶的人群服用异烟肿后出现多发性神经炎；红细胞内膜的葡萄糖-6-
18、磷酸脱氢酶有缺陷者服用某些药物如伯氨口奎，易出现溶血反应；假性胆碱酯酶缺乏者应用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用持续时间而常出现呼吸暂停反应。17.我国药物不良反应的报告原则为“可疑即报”。第三节药源性疾病18.药源性胃肠道疾病：引起消化道溃疡及出血：非笛体抗炎药（如布洛芬、弗朵美辛、蔡普生、哦罗昔康、酮咯酸、阿司匹林等）、吠塞米、依他尼酸、利血平；引起恶心、呕吐：硫酸亚铁、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药（如氮芥、氟尿喀口定）;引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹：氯丙嗪、阿托品、苯海索。19.药源性肝脏疾病：嗖类抗真菌药：酮康嗖、氟康嗖、伊曲康嗖；羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）：洛伐他汀、辛伐他汀
19、、普伐他汀、阿托伐他汀；非密体抗炎药/解热镇痛药：对乙酰氨基酚、毗罗昔康、双氯芬酸、舒林酸；抗菌药物：异烟胧、利福平、磺胺类药物；抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平。20.药源性肾脏疾病：氨基糖昔类抗生素；阿昔洛韦；非留体抗炎药；血管收缩药（去甲肾上腺素、苯肾上腺素）；顺柏；含有马兜铃酸的中药。21.氨基糖昔类抗生素肾毒性由大到小的顺序为：新霉素,阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星链霉素。第四节老年人安全用药22.引起老年人澹妄的重点高危药物包括抗胆碱药、苯二氮草类药、抗组胺药、阿片类镇痛药、口奎诺酮类和碳青霉烯类抗生素等。易引起老年人跌倒的药物有苯二氮草类药 其他镇静药 抗抑郁药以
20、及抗精神病药。2 3 .老年人共病处理原则：受益原则、个体化原则、优先治疗原则、小剂量原则、连续管理原则、重视非药物治疗原则、人文关怀原则。第五节妊娠期妇女、哺乳期妇女、儿童及其他特殊人群用药2 4 .受精后1 8 天左右，药物对胚胎的影响结果为死亡、流产或存活发育成正常个体，几乎见不到致畸作用。2 5 .药物妊娠毒性分级：A 级：各种水溶性维生素 正常剂量的脂溶性维生素A 和维生素D、枸椽酸钾、氯化钾等；B 级：阿莫西林、多黏菌素B、头抱菌素类、红霉素、阿昔洛韦、阿卡波糖、二甲双肌、门冬胰岛素、法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉嘎等；C 级：阿米卡星、氯霉素、沙星类、奥司他韦、格列毗嗪、罗格列酮、奥
21、美拉1坐、氨氮地平；D 级：伏立康口坐、链霉素、缀沙坦-氨氯地平、卡马西平，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中、晚期使用时；X 级：他汀类、利巴韦林、米非司酮、沙利度胺、华法林、甲氨蝶吟、米索前列醇等。2 6 .肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小并且从肾脏排泄的药物；肾功能不全而肝功能正常者可选用经双 通 道（肝、肾）消除的药物。第四章药物治疗管理与健康促进第一节药物治疗方案的设计与评估1 .药物治疗方案制定的一般原则：药物治疗的有效性：选择药物的首要标准；药物治疗的安全性：药物治疗的前提；药物治疗的经济性；药物治疗的方便性：影响患者对治疗的依从性。2 .根据治疗药
22、物监测（T D M）结果调整给药方案的方法：P K/P D （药动学/药效学）参数法、稳态一点法、一点法和重复一点法、B a y e si a n反馈法。3 .药物经济学的评价方法（评价患者用药的经济性）：最小成本分析法；成本-效益分析法；成本-效果分析法；成本-效用分析法。4 .最小成本分析：用于两种或多种药物治疗方案的选择，只对成本进行量化分析，同时也需要考虑效果。可以为控制总体医疗费用和优化医疗资源配置提供基本信息。第二节常用医学检查5 .血红蛋白（H b）又称血色素，能反映贫血的程度。贫血按严重程度可分为：极重度贫血：H b 量3 0 g/L；重度贫血：3 0 g/L W H b 量6
23、 0 g/L；中度贫血：6 0 g/L W H b 量9 0 g/L；轻度贫血：9 0 g/L W H b 量正常参考范围下限。6 .白细胞计数（W B C）：（1）增多：急性感染：细菌、某些病毒、真菌、螺旋体等感染；中毒：代谢性中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。（2）减少：特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病 毒 感 染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）及流行性感冒；血液系统疾病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症；过敏性休克。7 .嗜酸性粒细胞：（1）增多：过敏性疾病；应用头抱拉定、头的氨采、头抱吠辛、头胞哌酮等抗生素等。（2）减少：长期用肾上腺皮质激素、烟酸、甲状腺
24、素等。8.糖化血红蛋白（G H b）能客观地反映过去3 个月内的平均血糖水平，其增高主要见于糖尿病及其他高血糖状态。9 .低密度脂蛋白胆固醇（L DL-C）的正常参考范围为2.13.1而o l/L,是动脉粥样硬化的主要致病因子；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的正常参考范围为1.032.07 m m o l/L,其水平与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。10.判 断“大三阳”和“小三阳”的主要区别：大三阳乙型肝炎病毒e 抗 原（HB e A g）阳性，小三阳乙型肝炎病毒e 抗 体（HB e A b）阳性。第三节疾病管理与健康宣教11.提高患者依从性的措施：用药方案尽量简化，使用半衰期较长的
25、药物或缓、控释制剂，每日1次给药;儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品；对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。12.在影响人类寿命的因素中，生活方式占6 0%,遗传因素占1 5%,社会因素占1 0%,医疗占8%,环境因素占7%。疾病预防和保健最重要的是健康的生活方式。13 .一线戒烟药物：尼古丁替代药物、安非他酮、伐尼克兰；二线戒烟药物：可乐定、去甲替林。第四节 抗菌药物的合理使用14 .抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的抗菌药物品种及给药方案是否适宜。15 .根据病原菌种类及药敏结果尽可能选择针
26、对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。1 6 .围手术期抗菌药物的预防性用药：应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。头胞菌素类过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苔类。有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M RSA)定植的可能或该医疗机构M RSA 发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染。第五章常见病症的健康管理第一节发热1.常用于退热的药物有对乙酰氨基酚和布洛芬，原则上单药治疗，如果一种药物不起效则换用另外一种，不建议合用或交替使用。2.阿司匹林避免用于儿童退热，可能引起Reye s综合征。3.对乙酰氨基酚可
27、作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童。4.对于抗拒口服药或口服药易引发呕吐的婴幼儿可选用对乙酰氨基酚栓剂。5.布洛芬等非选择性非宙体抗炎药宜在餐后服药，不宜空腹服用，如果是肠溶制剂则宜空腹或餐后2小时服用。第二节疼痛6.氢漠酸山苴若碱、颠茄浸膏片适用于平滑肌痉挛引起的腹痛。7.双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。8.疼痛的药物治疗以外用、口服给药为主，尽量使用最低有效剂量，避免含有相同成分的多种镇痛药物同时服用，可能导致药物过量。9.氨基葡萄糖是人体关节软骨基质中合成蛋白多糖的前体物质，选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节炎的病理进展过程，可缓解关节疼痛、改善关节
28、功能。10.硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适，特别是有胃溃疡的患者。第三节痛经11.需要避孕的痛经女性可以选用激素类 药 物（口服避孕药，长效孕激素如醋酸甲羟孕酮注射液、左快诺孕酮宫内节育系统，黄体酮制剂）。12.不推荐使用非笛体抗炎药的情况：曾有阿司匹林过敏反应的患者；有活动性消化道溃疡或出血的患者；哮喘患者；高血压患者。第四节咳嗽13.右美沙芬属于非依赖性中枢镇咳药，是目前临床上使用最广的镇咳药，比相同剂量的可待因作用时间长,故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠；可引起嗜睡，驾车、高空作业或操作机器者应慎用。14.喷托维林属于非依赖性中枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3,咳
29、嗽较弱者宜选用。15.喷托维林：可造成儿童呼吸抑制，5岁以下儿童不宜应用；青光眼患者、心功能不全者慎用。第五节普通感冒16.3岁以下儿童不应使用非处方抗感冒药。17.出生后2月龄、肛温39.0（口温38.5,腋温38.2）或因发热出现不舒适和情绪低落的儿童，推荐口服对乙酰氨基酚；6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。18.心脑血管疾病患者：常用阿司匹林作为二级预防用药，故建议使用对乙酰氨基酚解热、镇痛，不建议使用其他非留体抗炎药，也不建议使用口服减轻鼻充血药麻黄碱。第六节流行性感冒19.肺炎是流感最常见的并发症。20.儿童流感忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。21.抗流感病毒
30、治疗时机：发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症 降低病死率、缩短住院时间。第七节急性咽炎和扁桃体炎22.A组（3溶血性链球菌是最常见的细菌性病原体，青霉素是首选的抗菌药物，可选用口服青霉素V钾或阿莫西林，疗程10天，或外星青霉素单次肌内注射。23.对青霉素过敏的急性链球菌感染的抗菌药物治疗：可使用阿奇霉素，疗程3天；克林霉素和头抱菌素类,疗程57天。第八节过敏性鼻炎24.过敏性鼻炎的药物治疗：一线治疗药物：鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药（第二代抗组胺药）、鼻用抗组胺药、白三烯受体阻断剂；二线治疗药物：口服糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂；辅助治疗：鼻腔盐水冲洗。25.鼻用减充血剂的
31、常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。第九节口腔溃疡26.典型药物用法用量举例：（1）甲硝口坐口腔粘贴片黏附于黏膜患处，一次1片，一日3次，饭后用，临睡前可加用1片。（2）地塞米松粘贴片贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得超过1周。（3）冰硼咽喉散、西瓜霜粉等应用时取少量吹敷于患处，一日3次。27.地塞米松粘贴片：频繁应用可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，易引起继发性真菌感染；对口腔内有真菌感染者禁用。第十节消化不良28.胆汁反流者可用铝碳酸镁。29.治疗消化不良的常用药物包括：增进食欲用药：维
32、生素B,、维生素及、干酵母片；促动力药：多潘立酮、莫沙必利；消化酶制制：复方阿嗪米特肠溶片、乳酶生、胃蛋白酶、胰酶肠溶胶囊、胰酶片、多酶片；消胀气药：二甲硅油制剂；抑酸药：为受体阻断剂和质子泵抑制剂。3 0 .抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性而使其效价降低，吸附剂可吸附助消化药而减弱其疗效；如必须合用时应间隔23 h。第十一节便秘3 1 .巴比妥类药物中毒患者不宜使用硫酸镁导泻，以防加重中枢神经抑制作用。3 2 .长期服用芦荟胶囊、六味安消、三黄片、番泻叶等会发生结肠黑变病，表现为结肠黏膜色素沉着，呈“蛇皮”或“豹斑”样改变。第十二节腹泻3 3 .口服补液盐（O R S）川比O R
33、S I I 渗透压低，是腹泻治疗的补液首选，可同时用于预防和纠正脱水。3 4 .洛哌丁胺多用于无侵袭性腹泻症状的轻至中度旅行者腹泻，可以缩短1 天的腹泻病程，但对于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻以及血性腹泻的患者应避免使用；适用于6 岁以上儿童和成人。第十三节肠道寄生虫病3 5.阿苯达口坐用于蛔虫感染，用法用量：1 2 岁以上儿童和成人，0.4 g 顿服；21 2 岁儿童，用量减半，0.2 g 顿服。2 岁以下儿童和孕妇忌用。3 6 .曝喀咤对肠道寄生虫具有神经-肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，虫体停止运动，适用于蛔虫、烧虫及十二指肠钩虫感染；口服本药驱虫时无需应用缓泻药。第十四节痔疮3
34、7 .痔疮的治疗药物：外用药：肛 泰 膏（栓）、马应龙麝香痔疮膏、复方黄柏液、金玄痔科熏洗散；内服药：痔康片、九味痔疮胶囊、地奥司明、草木犀流浸液片、迈之灵片、化痔灵片（适用于内、外痔）。第十五节视疲劳38 .视疲劳的药物治疗：改善眼部调节功能药物，如七叶洋地黄双昔滴眼液；人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液；改善睫状肌痉挛药物，如抗胆碱能滴眼液（山苴若碱滴眼液）。第十六节干眼症39 .人工泪液是干眼症的一线治疗药物，有助于缓解干眼症的症状，但并不能治愈该病，有时需要长期用药。第十七节沙眼40 .沙眼主要应用滴眼剂治疗，严重者需要口服抗生素或外科治疗。41.沙眼的药
35、物治疗：磺胺醋酰钠滴眼液、硫酸锌滴眼液、红霉素眼膏、金霉素眼膏。42.红霉素眼膏、金霉素眼膏对眼部常见革兰阳性菌感染及沙眼衣原体有抑制作用。第十八节急性结膜炎43.急性结膜炎的药物治疗：由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎可选用氯霉素、红霉素、夫西地酸滴眼液；春季卡他性结膜炎可选用2%色甘酸钠滴眼液；过敏性结膜炎可选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松、色甘酸钠滴眼液或眼膏；流行性结膜炎可选用0.1%猷丁安、阿昔洛韦、0.1%碘昔滴眼液；流行性出血性结膜炎可选用0.1%羟芾口坐、0.1%利巴韦林滴眼液；铜绿假单胞菌性结膜炎可选用妥布霉素滴眼液/眼膏。第十九节瘗疮44.外用维A酸类药物可作为轻度瘗疮的单独一
36、线用药，中度瘗疮的联合用药以及瘗疮维持治疗的首选。阿达帕林具有更好的耐受性，目前通常作为一线选择。45.过氧化苯甲酰可作为炎症性瘗疮的首选外用抗菌药物，其对衣物或毛发具有氧化漂白作用，其释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。46.口服维A酸类药物是结节性囊肿型重度座疮的一线治疗药物。47.异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者及其配偶应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕；哺乳期女性严禁使用异维A酸制剂。第二十节尊麻疹48.慢性尊麻疹一线治疗首选第二代非镇静抗组胺药，包括西替利嗪、氯雷他定,非索非那定、依巴斯汀、咪嗖斯汀等。49.妊娠期尊麻疹可
37、选择相对安全可靠的第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。现有的临床试验也证实妊娠期使用奥马珠单抗具有安全性，无致畸性，可在抗组胺药疗效不佳时酌情使用。第二十一节湿疹50.根据湿疹的皮损分期选择合适的药物剂型：（1）急性期：无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小槃碱溶液、0.1%依沙口丫咤溶液；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。（2）亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。（3）慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20%40%尿素软膏、5%10%水杨酸
38、软膏等。第二十二节手足真菌感染51.目前手、足癣治疗常用的系统抗真菌药包括伊曲康嘤和特比秦芬。52.手、足癣的治疗须足量、足疗程，一般治疗体、股癣需24周，足癣需1个月，甲癣需36个月。使用外用药物表面症状消失后，仍要坚持用药12周。第二十三节昆虫叮咬53.昆虫叮咬的治疗原则：适当选择外用止痒、消 肿 药 物（如炉甘石洗剂 丁酸氢化可的松乳膏）；中度患者加服抗组胺药物（如氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定）；重度患者可口服糖皮质激素（如泼尼松）；出现继发感染者给予抗菌药物治疗。第二十四节烫伤54.对局部较小面积轻度烫伤可自行施治，在清洁创面后，外 涂（美宝）润湿烧伤膏或京万红软膏。55.创面不可涂有
39、颜色的药物，如汞 澳 红（红汞）、甲紫，以免影响后续治疗中清创和对创面深度的判断。第 二 十 五 节 冻 伤（疮）56.轻度冻疮：10%樟脑软膏（5%樟脑酷）或1%烟酸肌醇酯软膏涂敷；也可局部涂敷10%辣椒素软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏等。57.严重冻疮早期可考虑应用肝素钠乳膏抗凝、抗血小板聚集，改善皮肤血液循环，促进新陈代谢。第二十六节超重和肥胖58.中国成年人正常BMI（kg/m，）为18.523.9,24.027.9为超重，云28.0为肥胖;腰围90/85cm（男/女）可判定为腹型肥胖。59.中枢性减重药西布曲明可能增加严重心血管疾病风险，减肥治疗的风险大于效益，已于2010年10月在
40、我国停止生产、销售和使用。第二十七节脂肪肝60.脂肪肝合并空腹血糖受损/糖耐量异常/2型糖尿病的患者建议使用二甲双胭和利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂进行预防和治疗。61.脂肪肝合并高血压患者，降压药物首选血管紧张素II受体阻断剂（ARB）或ARB联合钙通道阻滞剂治疗。62.脂肪肝合并高三酰甘油血症的患者采用3-3多不饱和脂肪酸治疗可能安全。第二十八节中暑63.对于热射病患者，应给予的帮助：将患者移到阴凉的地方；不论使用何种方法，迅速给患者降温；监测患者的体温，坚持努力帮助患者降温直到体温降到38;如果急救人员未能及时赶到，请继续拨打“120”“110”等寻求更多的指导与帮助；不要给患者喝水和喂
41、食。第六章呼吸系统常见疾病第一节急性气管-支气管炎1.急性支气管炎通常是由于病毒感染支气管树引起，患者可出现咳嗽、全身不适、呼吸困难和喘息。通常咳嗽是主要的症状。2.急性支气管炎的治疗：镇 咳 药（右美沙芬）、祛 痰 药（愈创木酚甘油酸）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减 充 血 药（伪麻黄碱）、B 受体激动剂（沙丁胺醇）等。应避免使用可待因，因其具有成瘾性。第二节社区获得性肺炎3.我国社区获得性肺炎（CAP）的主要病原体：肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。4.CAP抗感染治疗一般可于热退23天且主要呼吸道症状明显改善后停药。不必以肺部X线阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。5.对于门诊轻症
42、CAP患者建议口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸治疗。6.我国已上市23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV 23）,可有效预防侵袭性肺炎链球菌的感染。两剂PPV 23间至少时隔5年；首次接种年龄65岁者无需复种。第三节支气管哮喘7.哮喘的评估内容：评估患者是否有合并症；评估哮喘的诱发因素；评估患者的药物使用情况；评估患者的临床控制水平。8.治疗哮喘的控制药物：吸入性糖皮质激素（ICS）、全身性糖皮质激素、白三烯受体阻断剂、长效B 2受体激动剂（LABA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗 IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身性糖皮质激素用量的药物等。9.糖皮质激素口服给药：一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼
43、尼松龙或甲泼尼龙等），推荐采用每天或隔天清晨顿服给药的方式；泼尼松的每日维持剂量最好W10mg。10.短效。受体激动剂（SABA）（常用药物有沙丁胺醇和特布他林）：吸入给药：是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物。主要不良反应有低血钾、骨骼肌震颤和心律紊乱等。口服给药：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等，心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。11.长效。受体激动剂（LABA）：沙美特罗（缓慢起效）和福莫 特 罗（快速起效，也可作为缓解药物按需使用）和茴达特罗等，不推荐长期单独使用LABA。班布特罗是特布他林的前药，作用可维持24小时，适用于夜间哮喘患者。12.ICS-LABA复合制剂适用于中
44、至重度持续哮喘患者的长期治疗。13.白三烯受体阻断剂（LTRA）是 ICS之外唯一可单独应用的长期控制性药物，例如孟鲁司特。LTRA尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。1 4 .抗胆碱药：短效抗胆碱药（S A M A）：异丙托湿铁（气雾剂和雾化溶液给药）；长效抗胆碱药（L A M A）：睡托;臭钱（干粉吸入剂和喷雾剂）；妊娠早期妇女、青光眼与前列腺增生的患者应慎用。1 5 .应用某些药物而引起的哮喘发作，称为药物诱发哮喘（D I A）,预防D I A 最有效的方法是避免再次应用该类药物。第四节慢性阻塞性肺疾病16 .慢性阻塞性肺疾病（C OP D）简称慢阻肺，主要临床
45、表现有：呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷等。17.C 0P D常用的幻受体激动剂：沙丁胺醇和特布他林T短效，按需使用；福莫特罗-长效，13 分钟起效，每日2 次；沙美特罗T长效，每日2 次给药，起效较慢；茴达特罗T长效，起效快，每日1次；奥达特罗和维兰特罗-长效，每日1次。18 .。受体激动剂的不良反应：窦性心动过速，心律失常；躯体 震 颤（老年患者）；低钾血症。19 .C 0P D常用的抗氧化剂：大剂量N-乙酰半胱氨酸（0.6 g,2 次/日）或短甲司坦等可降低C 0P D反复加重的频率。第五节肺结核2 0.结核病化学治疗的基本原则是“早期、规律、全程、适量、联合”。2 1.治疗结核病的
46、一线药物：异 烟 胱（H）、利 福 平（R）、瞰嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）。2 2 .治疗结核病的二线药物主要有6 类：氟口奎诺酮类；注射用氨基糖苔类，如阿米卡星、卡那霉素、链霉 素（S）；卷曲霉素；乙硫异烟胺和丙硫异烟胺；环丝氨酸和特立齐酮；对氨基水杨酸。新型药物贝达曜咻和德拉马尼主要用于严重的耐多药结核病。第七章心血管系统常见疾病第一节高血压1.高血压的血压水平为收缩压（S B P）4 0m m H g 和（或）舒 张 压（DB P）Z 9 0m m H g。2 .血压水平分类：1级 高 血 压（轻度）：收缩压14 015 9 m m H g 和（或）舒张压9 09 9 m m H g；
47、2 级高血压（中度）：收缩压16 017 9 m m H g 和（或）舒张压100109 m m H g；3 级 高 血 压（重度）：收缩压18 0m m H g和（或）舒张压3 .单纯收缩期高血压的血压水平为收缩压力14 0m m H g 和舒张压9 0m m H g。4 .普通高血压患者的降压目标为14 0/9 0m m H g；老年高血压患者的降压目标为15 0/9 0m m H g；老年收缩期高血压患者的降压目标为收缩压V 15 0m m H g,在可耐受的情况下可降至收缩压14 0m m H g；部分糖尿病、蛋白尿等高危患者的降压目标 130/8 0m m H g。5 .降压药物应用
48、的基本原则包括：起始剂量宜小、优先选择长效降压药物、联合治疗、个体化治疗。6 .B受体阻断剂尤其适用于伴有快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者；禁用于二至三度房室传导阻滞、严重支气管哮喘患者。第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病7 .稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）患者的临床表现以发作性胸痛为主，心绞痛持续时间多为35 分钟。8 .硝酸酯类药物是首选抗心肌缺血的血管扩张剂。舌下含服硝酸甘油可缓解心绞痛急性发作，首次含服时宜注意的不良反应是直立性低血压。单硝酸异山梨酯适于慢性长期治疗。长期使用硝酸酯类药物应采用偏心给药的方法，减少耐药性的发生。9 .硝酸酯类药物一般禁用于患有闭角型青光眼的病人；严重
49、主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病的心绞痛患者也不宜使用。10.使用西地那非、伐地那非和他达拉非的患者，2 4 小时内不可应用硝酸甘油等硝酸酯类药物，以避免引起严重低血压。11.稳定型心绞痛缓解期患者服用B受体阻断剂时应从较小剂量起始，逐渐增加剂量，用药后要求静息心率降至5 56 0次/分；优 先 使 用 选 择 性 受体阻断剂，如琥珀酸美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。12 .在没有用药禁忌证的前提下，所有U A/N S T E M I 患者均应尽早使用阿司匹林，首剂口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂3 0 0 m g,随后7 51 0 0 m g,q d,长期维持；氯唯格雷首剂可用3 0 060 0
50、m g的负荷量，维持剂量7 5 m g,q d；替格瑞洛首次1 8 0 m g负荷量，维持剂量9 0 m g,b id。第三节血脂异常1 3 .临床上检测血脂的项目包括血清总胆固醇（T C）、三 酰 甘 油（T G）、高密度脂蛋白胆固醇（H D L-C）和低密度脂蛋白胆固醇（L D L-C）。14.血脂异常的临床分类：高胆固醇血症：TC增高；高三酰甘油血症：TG增高；混合型高脂血症：TC、TG增高；低HDL-C血症：HDL-C降低。15.高胆固醇血症首选的调脂药物是他汀类，高三酰甘油血症首选的调脂药物是贝特类。16.已诊断为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者直接列为很高危人群。符合如下条