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考生健康申明卡及安全资格审查承诺书考生姓名身份证号本人考前常住住址（请具体到街道/社区及 门牌号或宾馆地址）来汕所乘交通工具及车次（航班号）（填写示例：乘坐2020年x月x日几点 的XX次列车或航班从XX地到XX地。来 汕经过换乘的，所有交通工具及车次均需 填写）1 .本人过去14日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。是 否2 .本人是否曾确定为确诊/疑似病例或无症状感染者。是 否3.本人过去14日内，是否从省内、外中高风险地区入汕。是否4.本人过去14日内，是否从境外（含港澳台）入汕。是否5.本人过去14日内，是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。是 否6.共同居住家庭成员中是否有上述1至5的情况。是 否提示：以上有一项为是的，资格审查时须携带资格审查前7天内新型冠状病毒检测阴 性的报告。本人承诺：我将如实逐项填报健康申明卡，如因隐瞒或虚假填报引起检疫传染病传播或 者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受有关法律 法规的处罚。本人签名：填写日期：有效联系电话：