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1、全县医疗卫生服务体系建设情况的调研报告一、医疗卫生服务体系建设情况（一）基本情况我县有医疗卫生机构262个，其中：县级医疗机构5个，镇卫生院 21个，村卫生室212个，个体诊所24个，全县的三级医疗卫生网络基本形 成。截止20xx年底，全县在编医务人员501人。全县医疗机构临聘人 员490人，其中：县医院174人，中医院100人，妇幼保健院61人， 疾控中心8人，镇卫生院147人。村医350人（其中：执业医师5人， 助理执业医师7人）。20xx年度镇卫生院基本医疗服务总诊疗人次51 .6万人次，住院 1.29万人次，公共卫生项目服务群众164.5万人次，每名职工日均服 务50.2人次。县级公立
2、医院总诊疗人次30.7万人次，住院1.54万人 次，公共卫生项目及其他服务群众51.8万人次，每名职工日均服务20.8 人次。（二）取得的成效（1）医疗机构的基础条件不断改善。近年来，中省项目累计投入 资金1.2亿余元，完成了 21个镇卫生院、59个村卫生室新建和3家县 级公立医院改扩建项目，配置常用医疗设备2000余台（件），累计培 训业务人员6700余人次。创建二级甲等医院1个，二级乙等医院1个， 一级甲等卫生院9个，乙等卫生院12个，创建规范化和标准化村卫生 室212个，建成市级以上示范化预防接种门诊21个、规范化妇幼保健 门诊21个、公共卫生服务管理中心21个，建成“ 滋病初筛实验室”
3、 4个。实现了县镇、镇村一体化管理，全县的医疗卫生机构服务能力 和管理水平逐步提升，广大群众的就医条件进一步改善。（2）药品“三统一”政策实施，缓解了百姓买药贵和看病贵的难 题。自药品“三统一”政策实施以来，药品价格、门诊次均费用、住 院次均费用同比下降33.5%、26.8%和24.3%, H急诊人次同比上升2 2%。（3）新农合保障能力显著增强。近年来，由于不断加强政策宣传 力度，强化服务管理，提高医疗质量，降低入院门槛，控制医疗费用， 提高报销比例，简化报销程序，及时兑现补助，使广大患者得到了实 惠，农民主动参合的人数越来越多，20xx年参合率达到98.7%,人均筹资标准由50元提高到36
4、5元， 基本实现了应保尽保。（4）县级公立医院改革整体推进。以破除“以药养医”机制，取 消药品加成，推行岗位聘用，实行全员聘任、竞聘上岗和岗位绩效工 资制度，临床路径改革、优质护理示范工程、抗菌药物专项整治等项 工作有序开展，整体工作稳步推进。二、医疗卫生服务体系建设存在的问题和不足（一）政策落实不够到位。主要表现为：一是落实药品零差价后，财政对镇卫生院实行差额拨款，相当于全县卫生院职工工资总和的49% ,实际运行情况是拉高填低，即：效益不好的卫生院享受财政补偿较高，效益好的卫生 偿，影响了卫生院的工 全推开，缺乏有效的激 的积极性受到影响；三 不到位；四是招聘的大院财政补偿低，少部分 作积极
5、性；二是镇卫生 励机制和用人机制，一 是基础设施建设项目及 学生还未享受到省上出卫生院没有享受财政补 院绩效工资制还没有完 线工作人员和业务骨干 公共卫生服务配套经费 台的优惠政策（陕政办发（ 20xx） 36号，待遇：一年试用期满考核合格，一次性补助安家费 3万元，按有关政策规定优先享受保障性住房）。（二）基本建设财政投入不足。主要表现在：一是基层卫生院的诊疗设备相对缺乏，多数卫生院实用的诊疗设备仍显不足。二是部分 卫生院房屋紧张，周转房短缺，医务人员长期在外租住，对工作有一 定影响。（三）医务队伍现状堪忧。主要表现在：一是现有人员偏少，基 本服务运转难。就卫生院而言，县上核定镇卫生院人员编
6、制310名， 目前在编256人，其中：县级医疗机构借调51名，实际在岗205人， 缺员较多。为了确保工作的基本运转，聘用了大量的医护人员，一些 受聘人员嫌工资待遇低，正式入编无望，就到大医院或外地找工作， 致使医技术人员队伍缺乏保障，不能适应当前医疗卫生工作的需要； 二是整体素质不高，提供优质服务难。目前，我县基层医疗卫生机构 人员素质相对偏低，就镇卫生院而言，全县在编卫技人员中，本科学 历15人，占1.9%;大专学历128人，占50.3%;中专学历102人，占 47.7%;副高技术职称人员2人，占0.82%,中级技术职称人员33人， 占13.5%,初级技术职称人员152人，占62%,员、士
7、58人，占24%。有的卫生院，卫技人员最高职称只有医师（初级职称），放射、检验、 B超等科目多数人员是“半路出家”，或者由医生兼职。农村卫生室 医务人员素质更令人堪忧，难以满足广大群众的优质医疗服务需求； 三是用人机制不畅，人员结构优化难。由于医疗机构用人机制不健全， 面临着“大学生进不来、好的留不住、差的出不去”，致使许多卫生 院医疗技术力量低下，服务能力薄弱；四是职称评聘受限，工作积极 性调动难。由于受职数编制限制，一些长期工作在基层医疗机构的专 科毕业生，他们向高一级专业技术资格的评聘机会少，晋职难，影响 了工作积极性；五是县级公共卫生机构队伍现状与承担工作不相适应。 县疾病预防控制中心
8、目前在编在岗24人，在编人员中仅一人是全日制 预防医学本科毕业生，非专业人员7人，占29.2%, 50岁以上6人， 占25%,人员现状与所承担的工作不适应；县妇幼保健院现有在编人员 8人，不能满足对全县妇幼保健业务指导与管理工作的需要；卫生监 督所在编4人，与监督对象比为1:168,监管任务重、难度大。医疗技 术人才紧缺已成为制约医疗卫生服务体系发挥作用的最大障碍。（四）保障机制不健全。主要表现在：一是医务人员没有参加养老保险工作。二是医疗机构使用的临聘人员没有纳入全县事业单位临 聘人员管理，加大了医疗机构的经费支出。三是基层卫生院医患纠纷 第三方调处机制还未建立，医务人员的人身安全和医院秩序
9、难以保障。 四是1 20急救中心没有单独设立，职能不明，责任不清，运行不规范。（五）网底工程建设不牢。主要表现在：一是村医队伍年龄结构 老化，专业人员缺，业务能力普遍薄弱。二是收入低，大部分村医缺 乏工作热情。（按新医改政策，基层医疗机构基本药物实行零差价， 村医没有了药品收入，政府给村医每年1万元的补助，年收入在2.5 万元左右，远远低于实行药品零差价前村医的收入，因此，许多村医工 作热情不高。）三是卫生室的房舍条件普遍较差。四是养老机制未建 立，部分年轻村医为了维持一家人生活，不得不离职外出创业，造成 村医队伍不稳定。（六）信息化水平低，服务能力差。主要表现在：一是镇村医务 人员对信息化重
10、要性认识不够；二是信息标准化建设资金短缺，大部 分村卫生室没有配备信息化设施，所有资料的收集和上报还处于手工 操作阶段；三是人员缺。（七）就医难”仍是群众反映较多的问题。我县三级医疗卫生服 务网络虽已初步形成，但镇、村卫生资源比较匮乏，基层广大群众普 遍对医疗设备不足、医务人员短缺、诊疗水平有限的村卫生室和镇卫 生院缺乏信任，患者涌进市县级医院就医，结果导致大多数二级以上医 院“人满为患、一床难求”的局面。三、完善医疗卫生服务体系建设的建议（一）突出政府统领作用，积极推进管理改革。（1）积极推进公立医院改革。根据公立医院综合改革实施意见, 加快和完善法人治理结构，落实院长负责制，赋予公立医院用
11、人自主 权，建立适应行业特点的岗位绩效工资制度，全面激活公立医院主导 作用的发挥。（2）强化政府对医疗卫生服务体系的管理。建立目标管理考核机 制，对医疗卫生机构的建设、管理、服务等实行系统考核评价，进一步夯实岗位绩效工资考核机制，有序推进全县医疗卫生服务体系的建(3)进一步理清县镇村三级医疗机构的工作职责，夯实工作责任，切实解决小病不出村镇的问题。(二)突出政府主导作用，建立和完善财政投入机制。(1)完善政府对公共卫生和基层卫生院经费的投入机制。加大对县级公共卫生机构和基层卫生院开展基本医疗服务和公共卫生服务所 必需的建设发展经费、人员经费、公共卫生服务项目经费以及突发公 共卫生事件处置任务经
12、费的财政保障力度，逐步增加城乡公共卫生服务经费，使城乡人均基本公共卫生服务项目经费标准不低于4。元。基层卫生院、层卫生院、县级公共卫生服务机构按规定取得的收入，应及时足额上缴财政专户，实行收支两条线管理。(2 )落实公立医院政府补助政策。对县医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、社会保险单位缴费部分、离退休人员费用、政 策性亏损及承担公共卫生服务任务等给予专项补助；对中医院、妇幼保健院在投入政策上予以倾斜，促进中医、妇幼保健事业发展。(3 )积极向上争取项目，支持基层医疗卫生机构建设，使硬件 设施达到国家和省级卫生行政部门规定的标准和要求。(三)建立和完善人才队伍建设的保障机制。加强基层医疗
13、卫生服务体系建设，提高医疗服务能力，人才是关 键。要按专业需求和发展需要，多渠道、多途径吸引和培养专业技术 人才和管理人才。(1)合理核定人员编制。根据v v陕西省“十二五”期间深化医 药体制改革规划暨实施方案，到20xx年床位配置标准为每千人口3.9张，按全县28.8万常住人口计算，应配置1123张，目前，全县实有 开放床位717张(其中：镇卫生院337张、三家公立医院3 80张), 下差4 0 6张。医师按照每千人口 1.85人的配备标准，全县应配备执业(助理)医师475人，护士按每千人口 2.13人的配备标准，应配备 护士 613人。根据陕西省卫生资源配置标准，疾病预防控制人力 按平均每
14、千人口 0.18人的配置标准，应配置52人；卫生监督人力按每 千人口0、1人配置标准，应配置29人；政府要根据全县卫技人员现 状和卫生事业发展的需求，建立可持续的补充机制，逐步解决编制问 题，确保各医疗机构业务的正常开展。(2)建立灵活的人才引进机制。政府不仅要用好省上的政策，而 且要借鉴本市其他县的经验，制定本县的优惠政策，吸引优秀人才扎 根紫阳。对急需的高层次医务人才和专业人才的引进，要降低门槛， 放宽条件，畅通人才引进“绿色通道”，对急缺的特殊岗位人才，简 化人才引进手续，可采取面试合格后，直接聘用。(3)推行合理的人才培养机制。一要加强在岗人员临床进修及在职培训。二 急需的全科 了病的
15、本土 医疗机构的 的发展。同 训，提高医 层开展义务职培训。二 急需的全科 了病的本土 医疗机构的 的发展。同 训，提高医 层开展义务要以高等院 医生和医疗 医务人才； 帮带帮扶， 时，分期分 技水平；四 巡诊等活动校为依托， 技士，特别 三要建立帮 本着缺什么 批安排基层 要建立对口 ,加强对基定期为基层 要注重为基 带帮扶机制 帮什么的原 医生到市、 支援机制。层和农村常医疗卫生机 层培养安得 O加强县级 则，扶助基 县两级医院 采取定期组 见病、慢性构定向培养 下心、看得 医院对基层 层医疗机构 进行岗位培 织专家到基 病和多发病防治的技术指导，带动基层医务人员提高技术水平，帮助基层建设
16、一 支技术过硬的医务人员队伍，进一步提高基层医疗服务能力，满足广 大群众享受更优质的医疗卫生服务需求。(4)切实解决职称晋升难的问题。要打破职称晋升数量限制的格 局，为优秀人才晋升创造机会，在管理上实行评聘分离，使待遇跟着 岗位走，进一步激发卫技人员的工作热情。(5)建立医疗机构临聘人员的财政补偿机制和村医保障机制。政府可否参照全县幼儿园临聘人员的财政补偿形式，制定医疗机构临聘人员财政补偿政策；逐步设法解决乡村医生养老保险、医疗保险问题， 稳定村级卫生组织基础。(四)夯实以公共卫生和基本医疗服务为主体的工作基础。(1)完善镇卫生院基础配套和职工宿舍等附属设施建设，健全服 务功能；(2)积极推进
17、镇村一体化管理，合理配置镇村卫生资源，强化联 村医生责任制，明确责任医生服务范围以及工作职责，规范服务行为， 提高服务能力，实现“小病不出村，大病不出县”；(3)完善村医的薪酬制度，妥善解决村医待遇问题，稳定村医队 伍；(4)按照乡村医生从业管理条例，强化乡村医生队伍管理， 努力提高整体素质。(5)充分利用社会资源，大力支持和鼓励民营资本建立民营医院， 以弥补现有医疗卫生资源的不足.(五)加快农村医疗卫生信息工程建设。县上应根据医药体制改革的要求，建立涵盖基本药物使用、居民 健康档案、诊疗规范、绩效考核等功能的基层医疗卫生管理信息系统， 建立全科医疗诊断信息系统，提高基层医疗服务水平。建立完善
18、公共 卫生、医疗服务、医疗保障、合作医疗、药品监管、综合管理等信息 系统，形成下通村卫生室，上达省卫生主管部门的网络管理体系，提 升总体服务能力和管理水平。(六)完善120急救中心管理机制。按照国家的规定，建立具有独立工作职能的1 2。急救中心。根据 工作职责，核定人员编制，配齐工作人员，保障工作经费，充分发挥 职能作用。(七)加大宣传力度，提高全民防病意识。普及医疗卫生知识，提高自防能力，是确保群众健康的首要环节.因 此，各级医疗机构应将卫生知识的普及列为公共卫生防疫的重点工作， 采取多形式、多渠道加大卫生知识的宣传和普及。卫生主管部门要加 大对医疗机构宣传工作的监督检查，纳入业务工作考核的重要内容。