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1、临床骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等 骨关节炎疾病病因、起病方式、临床表现症状、好发年龄、疾病发展、疾病区别及总结骨关节疾病是指以影响骨骼及关节为主，并引起相关临床症状的 一类疾病，是骨关节炎（0A）、风湿性关节炎、类风湿关节炎（RA）、 痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病（SpA）等关节疾患的统称。此 类疾病多见于中老年人群，临床表现主要为关节肿胀、疼痛、变形等。近年来骨关节疾病发生率呈现逐年上升趋势，严重影响患者的生 命健康和生活质量。为加深大众对骨关节疾病的了解，同时也为了便 于临床医生学习，我们以骨关节疾病的特征为切入点，对临床上常见 的几种骨关节
2、疾病做一个系统总结。一.0A概述：0A是指由多种因素引起关节软骨纤维化、破裂、溃疡、脱失而 导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病2 o病理特点为关节软 骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、 关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等；根据特点及病因可以分为：退行性0A和低水平炎症性0A。前者是由于遗传、年龄、肥胖、 损伤、过度使用等因素对关节软骨造成的退行性改变，是我们传统认 知的0A；后者是指固有免疫参与的一种慢性低水平炎症性疾病，是 机体免疫系统与包括局部组织损伤、代谢异常等多种因素相互作用的 结果，滑膜炎是该病的核心。病因：尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、
3、创伤及遗传因素等有关。临床表现：1 .关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是0A最为常见的临床表现, 发生率为36.8%-60. 7%。疼痛在各个关节均可出现，其中以髓、膝 及指间关节最为常见。2 .关节活动受限：常见于髓、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧 感，俗称晨僵，活动后可缓解。3 .关节畸形：关节肿大，以指间关节0A最为常见且明显，可出 现Heberden结节和Bouchard结节。4 .骨摩擦音（感）及肌肉萎缩：多见于膝关节0A。风湿性关节炎概述：风湿性关节炎是一种急性或慢性结缔组织炎症性疾病，可 反复发作并累及心脏。女性发病率是男性的3倍。病因：风湿性关节炎多是由于感染了溶血性链球菌，继而全
4、身出 现变态反应，长期累及各个关节组织形成急性或慢性结缔组织炎 症。临床表现：风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性 关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常由一个关节 转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有 几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现。RA概述：RA是一种以侵蚀性关节损害为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。病因：目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌激素水平等有 关，环境因素（如寒冷、潮湿等），以及劳累、营养不良、外伤、精 神刺激等可以诱发本病。临床表现：1 .症状：起病缓慢，常有乏力、纳差、体重减轻及低热等全
5、身 症状。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多 关节、小关节肿痛，随着疾病发展逐渐出现关节活动受限，指关节呈 梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。 关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、胸膜炎、间质性肺炎、心包 炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等全身各个系统的损伤。2 .体征：对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以四肢小关节 多见，或可见皮下类风湿结节等。痛风性关节炎概述：痛风性关节炎是指由于人体内部的喋吟代谢出现障碍，体内过多 的尿酸无法正常代谢所导致的血尿酸浓度过高，过多的尿酸盐沉积于 关节周围软组织中所引起的一种疾病。痛风性关节炎作为临床常见的一种关节疾病
6、，占慢性关节炎的 2%-5%,其病变可分为急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风石性 关节炎期。病因：由高尿酸血症导致的尿酸盐结晶析出并沉积在关节腔及其 周围软组织引起。临床表现：急性痛风性关节炎期：痛风急性期病理变化主要表现 为滑膜充血有滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维坏死、滑膜表面细胞 呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和少量浆细胞。患者表现为突发的关节红肿、剧烈疼痛、活 动受限。间歇期：间歇期一般无明显症状，但是血尿酸水平往往是升高的。 慢性痛风石性关节炎期：1 .痛风石形成，关节发作越来越频繁，间歇期缩短，疼痛逐渐加 剧，甚至在发作之后也不能完全缓解。2
7、 .受累关节逐渐增多，严重者可累及肩、髓、脊柱、舐骼、胸锁、 下颌等关节及肋软骨，患者可有背痛、胸痛、肋间神经痛、坐骨神经 痛等表现。SpASpA是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多 系统炎性疾病的总称，包括分类未定的脊柱关节病（USpA）和强直性 脊柱炎（AS）、银屑病关节炎（PsA）、瑞特综合征等一系列疾病。病因：SpA的病因和发病机理尚未完全明了。目前认为与遗传、 微生物感染、肠道炎症等因素有关。SpA的共同临床表现：炎性脊柱疼痛，由脊柱炎与舐骼关节炎所致颈背或舐部疼痛， 晨起或久坐后加重，活动后减轻，伴脊柱活动受限；外周关节滑膜炎，以下肢为主，多累及膝、踝、髓等关节，多
8、 数呈非对称性、少关节型；附着端炎，主要为跟腱或足底筋膜附着部位自发性疼痛、肿胀, 或体检时有压痛；关节外表现，可有眼损害（虹睫炎、结膜炎）、皮肤损害（银 屑病、坏死性脓皮病、结节性红斑、指甲病变、血栓性静脉炎），口 腔、肠道和泌尿生殖道病变（溃疡、尿道炎、龟头炎、宫颈炎、前列 腺炎）；有血沉增快、C反应蛋白增高、血清IgA水平增高等非特异性 改变；血清RF阴性；多数患者HLA-B27阳性；X线检查有双侧或单侧舐骼关节炎改变。继续以上五种骨关节病从病因、起病方式、症状、好发年龄、疾 病发展五个方面做一个横向的比较和总结。病因上： 0A主要是退行性疾病，由于各种原因导致的关节软骨和骨磨 损所致。
9、 风湿性关节炎是由于感染了溶血性链球菌，通常有23周的咽 部感染前驱症状。 RA是自身免疫性疾病。 痛风性关节炎是由喋吟代谢障碍引起血尿酸水平增高，致使尿 酸盐沉积于关节软组织之中所引起。 SpA可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。起病方式上： 0A发病缓慢，病情反复。 风湿性关节炎起病隐蔽，在出现明显的关节症状之前可以有明 显低热，少数患者会有高热，常常还伴有乏力、全身不适和体重减轻 等。 大部分RA发病缓慢，部分起病急、病情反复、时轻时重，严重者逐渐出现关节畸形。 痛风性关节炎急性期起病急骤，多数病人于睡眠中突感关节剧 痛而惊醒，该病病程长且反复发作。 SpA病程缓慢，其中AS起病
10、隐匿。症状上： 0A：多是单侧关节的疼痛，少有晨僵出现，严重者可出现畸形、 功能障碍等。 风湿性关节炎：多见于大关节红肿热痛，如膝关节、肘关节等, 呈对称分布、游走性疼痛、不伴有晨僵，受累的关节不遗留畸形及功 能障碍。 RA：多表现为对称性小关节的红肿热痛，大关节也可受累，如 指关节、腕关节、踝关节等；有晨僵，受累关节可出现畸形及功能障 碍等。 痛风性关节炎：多见于第一跖趾关节（90%）,其次为足背、 踝、手、腕、膝、肘关节，肩、髓、脊等椎关节很少累及；无晨僵， 随着病情发展可出现功能障碍、畸形、残疾等。 SpA：炎性脊柱疼痛，以下肢为主的外周关节滑膜炎，多累及 膝、踝、髓等关节，多数呈非对称
11、性、少关节型；AS有明显晨僵； 多数患者具有各种特征性关节外表现，如眼损害、皮肤损害、口腔、 肠道和泌尿生殖道病变等。好发人群年龄特点： 0A：好发于中老年人，年龄越大，发病率越高。 风湿性关节炎：多发于青少年。 RA：可发生于任何年龄，30-50岁高发11。痛风性关节炎：一般40岁后高发，且年龄越大，发病率越高。 SpA： 40岁以下男性青壮年12。疾病发展： OA： OA是关节退行性疾病，患者在疾病中期可出现关节绞锁, 晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。 风湿性关节炎：急性炎症一般于24周消退不留后遗症，但常 反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病 变。 RA：基本
12、病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软 骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，致残率很高，可并发肺 部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等4。 痛风性关节炎：由急性痛风性发作期，发展到慢性痛风石性关 节炎期，严重者损害肾脏功能。 SpA：慢性进行性破坏关节，致残率较高，AS脊柱自下而上发 生强直，后期呈“竹节样”变化，病情不能逆转。小结 OA和部分SpA都是起病缓慢，逐渐加重，风湿性关节炎和AS 起病隐匿，RA部分患者以及痛风性关节炎急性期呈急性发作； RA是自身免疫性疾病，0A是关节退行性病变，风湿性关节炎 是由溶血性链球菌感染引起，痛风性关节炎是由高尿酸血症引起，SpA 可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关； 0A可能有晨僵，多轻微且时间短，风湿性关节炎不伴随晨僵, RA和SpA中的AS晨僵明显; 0A不直接影响其他脏器，风湿性关节炎可影响心脏，RA除了 关节外损害，还可累及肺脏、肝脏、心脏等全身器官，痛风性关节炎 可损害肾脏功能，SpA有眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖 道病变等关节外损害。不同的骨关节疾病在明确诊断后都需要进行针对性治疗，其中破 坏性最强的RA,需要选择传统合成改善病情抗风湿药(csDMARDs), 如甲氨蝶吟(MTX)等持续治疗，以控制疾病活动度、阻止关节畸形。