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1、移动式压力容器充装许可需要提交的全部材料清单和申请文书示范文本2019年11月11日主要充装设备和设施状况序号设备名称设备能力数量液化气装车泵XXXX台 主要检验与试验仪器设备状况序号仪器设备名称仪器设备能力数量气相色谱仪SP-6890 (FID)XXXX台 自行校验仪器设备能力序号仪器设备名称校验范围1流量计XX2 3456789提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或者页数移动式压力容器充装许可申请书XX页政府规划部门的批准文件XX页充装质量保证体系文件和充装单位事故应急预案XX页管理人员、技术人员和作业人员的资质证明XX页原移动式压力容器充装许可证书XX页 XX页一、首次申请需提交的材料.移
2、动式压力容器充装许可申请书；1 .营业执照（无法在线核验时）；.政府规划部门的批准文件；2 .充装质量保证体系文件和充装单位事故应急预案;.管理人员、技术人员和作业人员的资质证明；3 .其他需提交的相关资质证明等。申请换证、增项需提交材料.移动式压力容器充装许可申请书；1 .营业执照（无法在线核验时）；.政府规划部门的批准文件；2 .充装质量保证体系文件和充装单位事故应急预案;.管理人员、技术人员和作业人员的资质证明；3 .原移动式压力容器充装许可证；.其他需提交的相关资质证明等。三、申请变更需提交材料.变更申请书；1 .变更前、后企业营业执照；.原移动式压力容器充装许可证书；2 .申请迁址的
3、还需提交上述第二条要求的有关材料。移动式压力容器充装许可申请书申请单位：XXXXXX公司（公章） 申请日期：XXXX年XX月XX日 申请类另h换证家质量监督检验检疫总局制申请单位基本情况单位名称XXXXXX 公司所在国中国所在省山东省所在市（地）XX市所在区（县）XX区单位地址XX市XX县XX街道（须与营业执照住所一致）统一社会信用代码XXXXXXXX-X法定代表人孙XX行政区划代码当地身份证号码的前6位 数字邮政编码2500xx电 话XXXX传 真0531-xxxxxxxx电子邮箱xxxxx互联网网址所属行业服务业经济类型公司批准成立机关XXX工商管理局成立日期XXXX年XX月XX日营业执照
4、登记机构XXX工商管理局营业执照注册号XXXXXXXXXXXXXX固定资产（万元）XX注册资金（万元）XX技术负责人王XX总人数XX人取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期ISOXXX有限公司X XXXX年XX月XX日XXXX年XX月XX日 申请代理机构机构名称XXX有限公司机构地址XX市XX县XX街道组织机构代码XXXXXXXX-X法定代表人王XX代理负责人王XX电 话XXXX电子邮箱xxxxx传 真0531-xxxxxxxx申请许可项目（在原有的资格栏内打O；新申请的，包括重新申请的，在新申请栏内打J）序号移动式容器品种充装介质种类充装介质名称充装介质参数原有许可新申请许可备注长管
5、拖车压缩气体天然气XXq申请人声明与签署在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理充装许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。 现按照规定申请充装许可，并接受审查。在取得许可后，严格执行有关规定，保证充装质量，接受安全监察。申请单位法定代表人：（签字）王XX职务：经理日期：XXXX年XX月XX日（单位公章）注：（1） “移动容器类型”应当按本企业具体的充装项目分别填写“铁路罐车”、“汽车罐车”、“罐式集装箱”、“长管拖车”、“管束式集装箱”等;（2） “充装介质种类”应当分别填写“压缩气体”、“高（低）压液化气体”、“冷冻液化气体”、“液体”等；（3
6、） “充装介质名称”应当填写所需充装的所有介质；（4） “充装介质参数”应当写明该介质的最高工作压力和工作温度范围，冷冻液化气体请写明最低工作温度。单位主管部门意见XXXX公司（加盖公章）主管部门负责人：王XX日期：XXXX年XX月XX日经办人:负责人:（单位公章）受理机关意见日期:日期:（专用章）年 月 日近几年工作情况年份充装气体种类数量（吨或立方米）产值（万元）2012压缩气体xxm3XX2013xxm3XX2014压缩气体xxm3XX2015压缩气体xxm3XX申请单位资源占地面积xxm2厂房总面积xxm2充装场地面积xxm2年产值XX管理和技术人员数xx人持证充装人员数xx人各部门人员组成部门部门负责人部门人员数XX部门王XXXX人XX部门孙XXXX人XX部门李XXXX人XX部门张XXXX人 注：“作业项目”指的是，在质量保证体系中担任责任人员的项目，持证人员所持有证书的项目等。管理、专业、作业人员情况序号姓名身份证编号学历所学专业职务/职称特种设备作业持证情况作业项目、类别证书编号王XX370102xxxxxx本科机械工程师XXXXXXXXXXXX