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1、单纯性窒息性气体中毒事件卫生应急救援技术方案单纯性窒息性气体系指那些其本身毒性很低或属惰性 气体，但由于他们的存在可使空气中氧含量降低，引起肺内 氧分压下降，导致机体缺氧窒息的气体。常见的有：甲烷、 二氧化碳、氮气、氧气、水蒸气等。L概述：1.1 甲烷(CH4),为无色、无臭、无味的可燃气体，是 沼气、天然气及油田气的主要成分。分子量16. 06,密度0. 55 g/Lo甲烷本身基本无毒，但在密闭或半密闭的空间，高浓 度的甲烷可取代空气中的氧，而造成缺氧环境。当空气中甲 烷浓度达25%30%时，可出现头晕、呼吸增快、脉速、乏力、 注意力不集中、共济失调、精细动作障碍、严重者出现窒息, 极高浓度
2、时可引起猝死。1.2 二氧化碳(CO?),又名碳酸酎、干冰。为无色无味 的不可燃气体，分子量44.01,密度L 527g/L。工业中将CO2 压成液态储在钢瓶中，放出时凝结成雪状固体，称为干冰。 在密闭或半密闭的空间，高浓度的二氧化碳可取代空气中的 氧，而造成缺氧环境，从而危害人身健康，甚至危害生命。 吸入空气中二氧化碳占3%时，血压升高，脉搏增快，听力减 退，对体力劳动耐受力降低；二氧化碳达5%时，吸入30分 钟，呼吸中枢受刺激，稍活动感到头痛和呼吸困难；吸入空 口对口呼吸或使用呼吸机直至恢复自主呼吸。C）现场抢救治疗：轻症者在吸入新鲜空气后症状可得 到缓解，但早期、合理氧疗仍不可忽视。因氧
3、疗可迅速解除 脑缺氧保护脑细胞，尤其高压氧疗可更有效地改善机体缺 氧状态，并可加速毒物排出和氧化解毒、纠正酸中毒等。因 此，凡有窒息性气体中毒，无论轻重均应早期积极、合理供 氧，必要时高压氧治疗，但在供氧条件有限的情况下优先保 证重症及危重患者的供氧。昏迷病人可用纳洛酮，首次0.40.8 mg静脉注射，半小时后清醒者停用，仍昏迷者重复给药 1次，或4mg加入500ml生理盐水静脉滴注直至意识基本清醒; 控制抽搐，可用地西泮等镇静止痉剂；呼吸兴奋剂的应用： 呼吸抑制明显者静脉注射或静脉滴注尼可刹米、洛贝林等呼 吸中枢兴奋药物。1.3 患者的转运a）黄标患者在给予现场急救措施后，立即转运至有条 件
4、进行高压氧治疗的化学中毒医疗救援基地或综合性医院 治疗。b）红标患者首先应在中毒现场急救点进行急救处理， 症状得到初步控制后立即转运至有条件进行高压氧治疗的 化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。c）绿标患者在给予现场急救措施后，首先应在中毒现 场急救点留置进行医学观察，在黄标和红标患者转运完毕 后，再转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。6 .医院内的医疗救援6.1 核实中毒患者的诊断和进行诊断分级中毒患者到达医院后，首先由急诊科接收，负责医生与 救护车负责转运的医生进行中毒患者交接。交接完毕后，负 责医生应当立即通过向中毒患者或陪患人员询问病史以及 体格检查，核实中毒患者的诊断，并进
5、行病情的诊断分级。 （诊断与分级标准见附件2）6.2 采取不同的治疗措施急诊科对所接收的中毒患者核实诊断和进行诊断分级 后，应当根据患者病情的严重程度将患者送往不同科室进行 进一步救治。轻度中毒患者可在观察病房留观，必要时在普 通病房住院治疗，重度中毒患者立即送至危重症监护病房抢 救。（治疗方案见附件3）7 .卫生学评价对中毒现场劳动条件，防护设施，个人防护用品，对中 毒原因及环境条件进行综合评价。对中毒患者开展定期医学随访观察。8 .应急反应的终止事件应急反应终止的条件：中毒相关危险因素已被有效 控制，未出现新的中毒患者且原有患者病情稳定48小时以 上。附件1:正确使用单纯性窒息性气体中毒事
6、件卫生应急救援技术方案的说明1.1 当在密闭或半密闭环境中，通风不良，有可能产生 甲烷、二氧化碳或有大量氮气、水蒸气泄漏的地点，出现以 急性脑缺氧引起的神经系统为主的缺氧性损害表现的群发 或单发事件时，应高度怀疑单纯性窒息性气体中毒。1.2 本技术方案适用于各类无毒、低毒和惰性气体增加 而造成的环境缺氧引起的中毒事件。如甲烷、乙烷、二氧化 碳、氮气、水蒸气、氧气等。火灾、人群稠密环境、人防工 事等通风不良均有可能造成缺氧环境而引起中毒。1.3 疾病预防控制机构应当负责对群体性单纯性窒息 性气体的监测和检测。1.4 查阅10余年来有关单纯窒息性气体中毒事件资料 来看，甲烷、二氧化碳发生中毒地点多
7、在水井、矿井、地窖、 建筑物孔桩、货船船舱、酿造厂、造纸厂、污水处理厂沉淀 池等，氮气中毒多发生在使用氮气的厂矿企业在密闭环境中 违反操作规程作业或事故性泄漏而引起。通过CNKI中文数 据库共查到1994年2006年间31篇有关单纯窒息性气体中 毒文章，其中二氧化碳中毒19篇，氮气中毒4篇，混合气 体中毒8篇，涉及中毒人数115人，死亡人数74人，死亡 率64. 3%,单次最多中毒人数9人，单次最多死亡人数7人。 90%以上为职业接触。1.5 单纯窒息性气体中毒的发生往往是在毫不察觉的 情况下单个发生，一人中毒后其他人为了抢救而造成多人中 毒，因此，对工作环境中可能存在单纯窒息性气体的作业人
8、员开展经常性的宣传教育非常重要，同时配备救助装备及单 纯窒息性气体快速检测仪，确保安全生产。1.6 窒息性气体所致的中毒损伤在临床上病情发展迅 猛，救治极为困难，死亡率极高。所以窒息性气体中毒初期 的现场急救十分重要，最理想的是现场群众掌握急救与自救 技术，对伤员立即进行抢救，效果更为确实。1.7 救治时需注意的几个问题：进入高浓度的二氧化 碳、甲烷和氮气的环境中可骤然中毒晕倒，甚至“闪电样” 死亡，故在现场救治时应避免救援人员因缺乏必要的救援常 识和设备而出现众多救援人员中毒伤亡现象； 对呼吸、 心跳已停止的病人，经积极行心肺脑复苏，部分病例仍有逆 转的希望，不要过早放弃抢救； 限制输液量，
9、合理应用 利尿药；慎用镇静药（抽搐病人例外），防止抑制呼吸中枢。1.8 若中毒现场为混合气体，合并刺激性气体或化学窒 息性气体中毒时，应参阅刺激性或化学窒息性气体中毒救治 方案。1.9 干冰、液态甲烷、液氮、水蒸气大量泄漏，可引起冻伤、灼伤和烫伤，应按照相应的治疗原则进行处理。附件2：急性单纯性窒息性气体中毒诊断分级标准L诊断要点：a）有确切的在通风不良的环境内高浓度单纯窒息性气 体的接触史，迅速或立即出现机体缺氧表现。b）临床表现：呼吸、循环障碍及急性脑缺氧表现，如 早期呼吸、心率明显加快，继之呼吸困难、紫给，甚至呼吸 循环衰竭；呼吸心跳停止；不同程度意识障碍如嗜睡、昏睡、 昏迷；脑水肿的表
10、现或烦躁、谐妄、抽搐等。吸入极高浓度 CO2、氮气、甲烷可窒息猝死。c）现场卫生学调查显示空气中窒息性气体含量超标或 缺氧。d）实验室检查：重症患者动脉血气分析有动脉氧分压明 显降低；二氧化碳中毒时血中的二氧化碳分压（浓度）增高。 脑脊液可有压力增高，细胞数正常或少量增加，生化指标或 蛋白质可正常或轻度异常。e）鉴别诊断：需排除心源性晕厥、低血糖晕厥、脑血管 意外、中暑、痣症及一氧化碳、氟化物、硫化氢等中毒。2 .诊断分级轻度中毒表现：心慌、胸闷、头晕、头痛、乏力、恶心、 呕吐、耳鸣、视力模糊、注意力不集中，思维判断能力下降、 反应迟钝，思维混乱、运动不协调等缺氧表现，轻度意识障 碍，如意识模
11、糊、嗜睡状态或朦胧状态。在脱离缺氧环境后 大部分症状在短期内逐渐缓解。重度中毒表现：上述症状进一步加重，并出现精神混乱、 言语定向障碍，重度意识障碍，如浅昏迷、中度昏迷、深昏 迷、植物状态；甚至呼吸、循环衰竭或窒息。脑局灶损害表现，如皮质性失明、小脑性共济失调、帕 金森综合征等。脑电图检查：可呈中度及高度异常；脑诱发电位中枢段 潜时可延长；头颅电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像 (MRI)可显示脑水肿。附件3：单纯性窒息性气体治疗方案对中毒损伤人员应立即撤离现场，吸入极高浓度而呼吸 停止者，则需迅速进行人工呼吸，实施下列急救方案。1.尽快改善和纠正缺氧L1呼吸道管理维持呼吸道通畅，注意气道
12、通畅的体 位，清除分泌物，呼吸停止者立即行气管插管，建立人工呼 吸，持续机械通气。L 2合理氧疗鼻导管或面罩给氧 方法简便，不受条件限制， 适用于现场急救、转送途中或基层医院。应尽早、持续、高 浓度供氧，不应间断或低流量吸氧。1. 2. 2高压氧舱 在2. 53个绝对大气压下吸纯氧，血 浆中的溶解氧可提高20倍，此时血氧含量可满足组织需要, 且在高压氧下，毒物的清除率比常压下快2倍，但应注意治 疗时间不能过长，防止出现氧中毒。HB0治疗方法：一般彩和压力2-3ATA下吸纯氧60-80分 钟，中间间隙10分钟吸空气，每日上2次，疗程视病情而 定。禁忌证：绝对禁忌证为气胸、纵隔气肿、颅内出血、急
13、性百草枯中毒。相对禁忌证为严重肺部感染、高血压、急性 中耳炎、急性鼻窦炎、高度近视和妊娠三个月内等。注意事项：在HBO治疗的同时必须根据病情采取综合治 疗措施。危重病人应有医护人员陪同入舱，随时采取必要的 处理。HBO的副作用有氧中毒、气压伤等，预防重点是重视 规范操作。体外膜肺氧合技术 重度中毒时呼吸道分泌物 增加或肺水肿，高压氧治疗气体难以到达肺泡而致气体交换 障碍，或因各种因素不能进入高压氧舱时，可采用静脉,静 脉转流，体外膜肺氧合。L 3维持正常循环建立静脉通道，抗休克，血压下降 明显时可用多巴胺4080mg加入液体中静脉滴注。2 .预防治疗脑水肿、肺水肿2.1 肾上腺皮质激素（激素）
14、的应用 早期、足量、短程 使用糖皮质激素对减轻中毒症状，保持内环境稳定，提高机 体应急能力，减轻脑水肿和肺水肿及心肌损害有着重要的作 用。可用地塞米松20mg或氢化可的松200300 mg加入液体 中静脉滴注，812小时后可重复用药。2.2 利尿脱水药物的应用，可给予20%甘露醇或25%山 梨醇，剂量为每次12 g / kg,静脉快速滴注或推注，6-8 h后可重复使用。与此同时，如临床已证实有脑水肿存在应 加用速尿，每次20 mg肌肉注射或缓慢静注，一日12次。 脱水利尿过程中应注意可能发生的副作用，如血容量不足、 血压过低和电解质紊乱等。脱水不宜过度，脱水过程中应记 录出入水量，测尿比重和血
15、钾、钠、氯含量，以期随时调整 脱水利尿药物用量，及时补充电解质。另外早期可给予5% 低分子右旋糖酎（分子量2、4义10）,剂量为500 ml,静脉滴 注，可改善脑内微循环，增加血液的流动性，降低血液粘度, 有利于防止脑水肿。3 .对症支持治疗重症病人发生缺氧性脑病，需积极治疗脑水肿，防治呼 吸、循环衰竭（参见总中毒性脑病的治疗），防感染，纠正 酸碱、水电解质失衡，补充维生素及其它营养物质，可使用 脑细胞活化剂、自由基清除剂、钙离子拮抗剂及能量合剂等。改善脑细胞代谢 促进脑功能恢复。可用ATP2040mg、 辅酶A50200单位、脑活素20mg或胞二磷胆碱0. 751g稀释后 静脉滴注，每日一次
16、，或用细胞色素C30mg加于葡萄糖液中 缓慢静脉注射或静脉滴注，每日一次（用前作皮肤过敏试 验）。保护脑功能可用0.1%普鲁卡因500 n）L静脉滴注或阿 托品L 52 mg加入液体中静脉滴注，以解除脑血管痉挛， 改善脑血液循环，每日1次，连用57日。20%甘露醇250血 静脉滴注，每812小时1次，以减轻脑水肿，并用三磷腺甘、 辅酶A、胞磷胆碱、维生素B族等。钙离子拮抗剂：如尼莫地平可阻断钙离子进入脑细胞 气中二氧化碳占7%-10%时，数分钟即可使人意识丧失；更高 浓度时则可导致窒息死亡。13氮气（用），在常温下是无色无味的惰性气体，是空 气中的主要成分，约占78%O氮气本身无毒，常压下当作
17、业 环境空气中氮气浓度增高氧气浓度相对降低，能引起机体缺 氧性损伤，甚至窒息死亡。高压下当作业环境空气中氮浓度 增高，会引起氮麻醉和减压病。氮的化学性质极不活波，常 压下氮气无毒，也无特殊生理作用，只起到稀释空气中氧浓 度并维持肺泡膨胀的作用，当空气中氮气含量增高时 084%）,可降低空气中氧的浓度，引起缺氧。L4接触机会甲烷：甲烷在自然中广泛存在，如：沼泽地，下水道， 畜粪坑，地窖，竖井，煤矿等。在工业产品或原料中，通常 存在于管道中，或以液化气体的形式存储于钢管中。工业上 甲烷主要用于制造乙族、氢气、合成氨及制备炭黑、硝基甲 烷、一氯甲烷、二氯甲烷、三氯甲烷、二硫化碳、四氯化碳、 氢氨酸等
18、。甲烷是天然气、沼气和油田气的主要成分，为煤 矿内的废气，通风不良或忽略防护可致中毒和瓦斯爆炸事 故。二氧化碳：发生二氧化碳急性中毒的场所多为密封或半 密封状态的酿酒池、瓶粪池、糖蜜池等，或是低于地面的地 下设施如饮水井、矿井、地窖、建筑物孔桩等。这些场所的 并阻止内质网中钙离子的释放，可减轻或防止脑细胞损伤， 可酌情应用。目前临床上应用的药物有心可定，每次15 mg, 口服；导博定，每次5mg,静注或40mg, 口服；硝苯此哽， 每次10哨，口服。注意颅内压高者慎用。苏醒药物：在引起中毒昏迷的直接原因已被控制，以及 脑缺氧或脑水肿基本纠正的基础上，为了改善脑细胞代谢， 缩短昏迷时间，促进病人
19、精神活动的恢复，可以选择使用苏 醒药物，但应严格掌握适应症，以及把握使用时机，一般以 重症、昏迷时间较长者比较合适。另外，不宜过早应用，最 好在皮层解除抑制阶段应用，可以取得较好的效果。所用剂 量宜根据病人临床情况，随时调整，以防发生抽搐等副作用。 下列药物可供选择使用。氯脂醒，重点兴奋皮层下和下丘脑, 能促使神经细胞氧化还原，增加碳水化合物的利用和调节神 经细胞代谢，并可刺激神经细胞，促进细胞增殖。用法为每 次250 mg,肌肉注射、静注，每日34次。克脑迷，可在体 内释放出活性疏基，疏基为酶分子结构的活性基团，参与脑 细胞的氧化及还原过程，对脑代谢有促进作用，可使破坏了 的代谢过程加快恢复
20、。用法为1 g/次，溶于5%葡萄糖500 ml中，静脉滴注，每日一次，一般疗程为912d,偶有血压 下降、高热、皮疹、面部潮红等副作用。胞二磷胆碱，可 能作用于脑干网状结构，特别是作用于意识密切有关的网状 结构上行激活系统，可改善意识障碍和脑血管运动张力，并 有催醒作用。用法为250500mg加入葡萄糖液中，缓慢静脉 注射或滴注。对抽搐者可静脉注射地西泮1020 mg.必要时行人工 冬眠疗法，以提高脑细胞对缺氧的耐受。抗感染早期、足量使用抗生素，以预防肺部和泌尿系统 感染。并发症的处理 纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，积极处 理急性呼吸窘迫综合征等并发症。其它非特异性解毒药 如大剂量的维生素C、还
21、原型谷 胱甘肽、半胱氨酸或胱氨酸以及细胞色素C等。中医中药治疗 中医认为急性窒息性气体中毒中医辨 证可主要分为闭症和虚症两类。治疗闭症时主要以清热解 毒、辟邪开窍为主，选用安宫牛黄丸，或醒脑静注射液；治 疗虚症时主要以回阳益气救脱为主，可用参附汤。一般来说, 中医中药治疗宜与西医综合治疗相结合。附件4 ：甲烷、二氧化碳、空气中氧含量检测方法光干涉式甲烷测定器分析法1.1 原理光干涉式甲烷测定器（也称为“便携式光学甲烷检测 仪”、“光干”、“光瓦”、“里研”等）应用光干涉原理，可迅 速准确地测定易燃、易爆环境空气中的甲烷气体浓度。1.2 仪器1.3 . 1铝塑采气袋,0. 5lLo1.4 .2双
22、联橡皮球。1.5 .3 GQJ-1B. 2B型光干涉式甲烷测定器。主要技术指标:型号GQJ- 1BGQJ-2B测量范围(CH4)0-10%0100*分划板分辨率(CH4)0.5%5%刻度盘量程(CH4)1%0-10%刻度盘分辨率(CH4)0.02%0.2%灯泡电压/电流2. 5V/0. 3A2. 5V/0. 3A防爆型式矿用本质安全 型Exib I -矿用本质安全 型Exib I外形尺寸225X 135X70 mm225X 135X70 mm重量1.8 kg1.8 kg1.3 样品的采集、运输和保存用双联橡皮球将现场空气样品打入采气袋中，放掉后，再 打入现场空气，如此重复56次；然后，将空气样
23、品打满 采气袋，密封进气口，带回实验室测定。1.4 分析步骤1.4.1 实验室测定：按仪器操作说明，将光干涉式甲 烷测定器调节至最佳测定状态。将采气袋中的样品空气通过 仪器气室，读取甲烷气体浓度。1.4.2 现场测定：将光干涉式甲烷测定器带至采样点。 按仪器操作说明，直接将空气样品采入仪器内测定，读取甲 烷的浓度。1.5 计算空气中甲烷浓度由仪器直接读取，通常不再进行计算。1.6 说明1.6.1 光干涉式甲烷测定器测值准确，亮度高，视场清 晰，使用方便。1.6. 2应使用经指定的有关机构认定的光干涉式甲烷 测定器。二氧化碳测定方法气相色谱法1 .原理 空气中的二氧化碳用注射器采集，直接进样，
24、经GDXT02柱分离，热导监测器检测，以保留时间定性，峰 高或峰面积定量。本法适用于工作场所空气中二氧化碳浓度的测定。2 .仪器2 . 1 注射器，100ml, 2ml o2.2气相色谱仪，热导检测器。仪器操作条件：色谱柱：3mX4mm, GDX-102；柱温：室温；汽化室温度： 室温：检测室温度：室温：载气（氢气）流量：50ml/mino3 .试剂. 1 GDX-102, 60-80 目。3.2二氧化碳标准气：采用二氧化碳气体标准物质。3 .样品的采集，远精和保存在采样点，用空气样品抽洗100 ml注射器3次，然后 抽取100ml空气样品，立即封闭进气口后，垂直放置，置于 清洁容器内运藉和保
25、存。尽快测定。4 .分析步骤4.1 样品处理：将采过样的注射器放在测定标准系列同 样的环境中，供测定。4.2 标准曲线的制备：用氮气或清洁空气稀释标准气 成 0. 0、0. 36、0. 72、1. 44、2. 88 和 5. 76ng/ml 二氧 化碳的标准系列。进样LOml,分别测定各标准管，每个浓 度重复测定3次。以测得的峰高或峰面积均值对相应的二氧 化碳含量(ng)绘制标准曲线。4.3 样品测定：用测定标准管的操作条件测定样品气和 空白对照气，测得的样品峰高或峰面积值减去空白对照的峰 高或峰面积值后，由标准曲线得二氧化碳的含量(ng)。5 .计算 按式(4-3)计算空气中一氧化碳或二氧化
26、碳的 浓度：6 =(4-3)式中：C空气中二氧化碳的浓度，Vmg/m3； m一测得的二氧化碳含量，ng； v进样体积，ml o7.说明7 . 1本法的最低检出浓度为0. 75 mg/m3,；测定范围 为 0. 75-32.4 mg/m38 .2本法采用GB1-01-02公共场所空气中二氧化碳卫生 检验标准方法。二氧化碳的不分光红外线气体分析仪法L1 .原理空气中的二氧化碳抽入不分光红外线分析仪内，吸收特定 的红外线；在一定范围内，吸收值与其浓度呈定量关系。根 据吸收值测定二氧化碳的浓度。1.2仪器1.2 . 1铝塑采气袋,0. 5lLo1.2.2 双联橡皮球。1.2.3 不分光红外线分析仪。主
27、要技术指标：指标二氧化碳测量范围00.5% 或 0100%重复性Wl%满刻度零点漂移4h W3%满刻度量程漂移4hW3%满刻度线性度干扰误差1250 mg/m3co所产生的干扰信号W 1%满刻度响应时间15s指示噪音抽气流量0. 5L/min1.3 试剂1.3. 1变色硅胶：于12（TC干燥2h。1.3.2 零点校准气1.3.3 . 1二氧化碳校准气：高纯氮（纯度99.99%）或 经过烧碱石棉或碱石灰和变色硅胶净化的清洁空气。1.3.4 量程校准气1.3 . 3. 1二氧化碳校准气：CO2/N2标准气（0.5%）,贮存于铝合金瓶内，不确定度2%。临用前，用二氧化碳零点校准气稀释成所需浓度的标准
28、气体。1.4 样品的采集、运输和保存现场采样按照GBZ 159执行。用双联橡皮球将现场空气样品打入采气袋中，放掉后，再 打入现场空气，如此重复56次；然后，将空气样品打满 采气袋，密封进气口，带回实验室测定。1.5 分析步骤1.5.1 实验室测定：按仪器操作说明，将不分光红外 线分析仪调节至最佳测定状态。将采气袋中的样品空气通过 干燥管进入仪器的气室，待读数稳定后，读取二氧化碳的浓 度。1.5.2 现场测定：将不分光红外线分析仪带至采样点。按 仪器操作说明，将不分光红外线分析仪调节至最佳测定状 态。直接将空气样品采入仪器内测定，待读数稳定后，读取 二氧化碳的浓度。1.6 计算1.6 . 1空气
29、中二氧化碳浓度由仪器直接读取，通常不再进行计算。时间加权平均容许浓度按GBZ 159规定计算。1.7 说明1.7. 1本法的检出限：二氧化碳为0.001%；测定范围： 二氧化碳为0. 001%0. 5%。若浓度超过测定范围，应选择较 大量程进行测定。1.7.2 本法的精密度和准确度取决于量程校准气的不 确定度和仪器稳定性误差。1.7.3 由于空气中的水分对测定有干扰，在测定样品 时，应将样品空气先通过变色硅胶管，除去水分。二氧化碳 为4.3um,甲烷为3.3口明 因此，甲烷不干扰本法的测定。1.7.4 应使用经指定的有关机构认定的不分光红外线 分析仪。氧气测定方法氧气的激光氧气浓度气体分析仪法
30、 共同特点是内部通风不良，有机物较多并繁殖、发醉，产生 大量的二氧化碳，同时消耗大量的氧，因此急性二氧化碳中 毒时常常伴有缺氧的存在。工业上二氧化碳用于制造啤酒、 饮料、灭火剂和发酵等。氮气：工业上用于反应塔釜、储藏、钢瓶等容器和管道 的气相冲洗，以排除其中氧和其他易燃易爆气体。化工生产 用作合成氨的原料。食品和其他工业用氮气冲入密封包装中 以防物质变质。医学上用于气相色谱作载气浓缩氮气作生物 试验干燥和固体吸附剂，在动物实验中，用氮气制造缺氧性 损伤观察血液酶谱变化。激光技术用氮气放电达到激光输 出。液氮广泛用于科学研究，如冷却金属以改变物理特性， 速冻及低温保存器官组织和微生物种系等。压缩
31、氮气、氧气 和氨气的混合气体用于深海作业。1.5中毒临床表现单纯窒息性气体中毒主要表现为以急性脑缺氧引起的 神经系统为主的缺氧性损害表现，其临床表现与空气中含氧 量多少及接触时间长短有关。a）中枢神经系统早期表现为头晕、头痛，兴奋，烦燥, 肌肉抽搐；晚期出现语言、行动障碍，定向障碍，思维紊乱, 嗜睡，昏迷、腱反射消失，锥体束征阳性。b）呼吸、循环系统 早期表现为：胸闷、呼吸、心跳加 快，血压升高；晚期表现为呼吸浅促，紫为，心动过速，心1.1 原理激光氧气浓度分析仪是运用DLAS技术的一种先进的吸 收光谱技术的仪器，通过定量分析半导体激光能量被被测气 体选择吸收产生的衰减来获得气体的浓度。1.2
32、 仪器1.2 . 1 铝塑采气袋,0. 5-lLo1.2.2 双联橡皮球。1.2.3 激光氧气浓度气体分析仪。1.3 样品的采集、运输和保存用双联橡皮球将现场空气样品打入采气袋中，放掉后，再 打入现场空气，如此重复56次；然后，将空气样品打满 采气袋，密封进气口，带回实验室测定。1.4 分析步骤1.4.2 实验室测定：按仪器操作说明，将激光氧气浓 度气体分析仪调节至最佳测定状态。将采气袋中的样品空气 通过测定管，然后，读取氧气的浓度。1.4.3 现场测定：将激光氧气浓度气体分析仪带至采样点。按仪器操作说明，将激光氧气浓度气体分析仪调节至 最佳测定状态。直接将空气样品通过测定管，读取氧气的浓 度
33、。1.5 计算空气中氧气浓度由仪器直接读取，通常不再进行计算。1.6 说明L6.1与传统红外光谱技术使用谱宽为100 nm的红外 光源相比.DLAS技术使用谱宽小于0.0001 nm的半导体激 光器作为光源。因此.它具有非常高的光谱分辨率，可以对 某一特定气体吸收谱线进行分析获得被测气体浓度.1.6.2 本法的精密度和准确度取决于仪器稳定性误差。1.6.3 激光氧气浓度分析仪使用的半导体激光器的波长 扫描范围小于0. 06 nmo它可以被直接安装在被测气体管道 上现场测量氧气浓度，具有响应速度快、维护方便。1.6.4 应使用经指定的有关机构认定的激光氧气浓度 分析仪。律不齐，血压下降，最终出现
34、呼吸、循环衰竭或体克。高度 缺氧会出现呼吸、心跳骤停。C)脑水肿表现出现颅内压升高的症状：头痛，呕吐, 血压升高，心率减慢，呼吸浅慢，抽搐，昏迷。眼底检查可 见视网膜及乳头水肿。值得注意的是缺氧所致的脑水肿以细 胞内水肿为主，因此早期颅压往往增高不明显，相应的临床 症状及眼底改变可不显著。d)其他表现 缺氧性心肌损害和肺水肿，口角可有白色 或粉红色泡沫样分泌物溢出，肺部可闻及干湿性罗音。消化 和泌尿系统表现 严重缺氧对肝、肾功能都有影响，部分病 例可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高；脑电图检查 可呈中度及高度异常；脑诱发电位中枢段潜时可延长；头颅 电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(M
35、RI)可显示脑水 肿。2 .监测与预警企业职业安全部门对生产工艺过程中可能产生甲烷、二 氧化碳、或发生氮气、水蒸气泄漏的密闭或半密闭环境应及 时进行甲烷、二氧化碳、空气中氧含量的监测，并设立警示 标志。应配有专职监测人员随时监测窒息性气体浓度，并如 实记录。如发现现场环境中窒息性气体浓度超过国家最高允 许浓度时，发出预警信号(黄色预警)，当环境中窒息性气 体浓度多数超过国家最高允许浓度时，进行红色预警。并立 即向职业病防治机构报告。职业病防治机构应对中毒信息报告中窒息性气体中毒 信息数据定期分析，如发现窒息性气体中毒信息报告有上升 趋势，应及时发出预警信号（橙色预警），窒息性气体中毒 信息报告
36、有明显上升趋势（或成倍增加），须立即发出预警 信号（红色预警），在短时间内（1-2小时）接到2例以上考 虑为窒息性气体中毒的紧急报告后，须立即发出预警信号 （红色预警）。医疗机构在短时间内（1-2小时）接诊2例以上疑似急 性窒息性气体中毒病例后，须立即向当地职业病防治机构报 告（发出预警信号，红色预警）。如1月内接诊的急性窒息 性气体中毒患者超过3人次，应及时发出预警信号（橙色预 警）；1月内接诊的急性窒息性气体中毒患者超过10人次， 应立即发出预警信号（红色预警）。3 .中毒事件的调查和处理3.1 现场人员的个体防护救援人员在开展工作时要确保个人安全。切忌在毫无防护措施下进入现场，以免救护者
37、中毒。现场救援应保持2人 以上，缺氧环境外应有人进行监视、呼救、准备下一步抢救 及送医院等工作。进入现场，特别是密闭空间时，须根据具 体情况选择合适的安全帽、安全带、手套、防护鞋及防护服,并佩戴有效的过滤式防毒面罩或供氧式防毒面罩。在进入可能发生缺氧的环境前，应先测试空气中的含氧 量。在没有可燃性气体和易燃易爆物质的环境中，可点燃一 支蜡烛作为标志，如烛火熄灭则表示氧浓度低于16.5% （常 压时），有可能发生缺氧。也可放入小动物观察。进入现场救人，应先进行有效通风换气，或者佩带正压 呼吸器。3.2 现场调查内容：3.2. 1中毒概况调查调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况， 包括事
38、件发生的时间、地点、具体情形、中毒人数、诱因或 相关因素、处理经过、现况等。就事件现场控制措施、中毒 患者人数统计、检伤及急救处理、救援人员的个体防护、现 场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。3.2.2 现场勘察勘察内容包括现场环境状况，自然通风排毒措施的情况, 生产工艺流程及相关资料等。有现场时尽早对空气中毒物浓 度进行检测，并采集样品留实验室分析。3.2.3 中毒事件相关人员的调查调查现场中毒者及相关人员，了解中毒事件发生的经过, 中毒人员接触毒物的时间、地点、方式，中毒人员姓名、性 别、工种、主要临床表现、实验室检查及抢救经过。同时向 临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发
39、生过程，抢救 过程，临床资料，实验室检查结果等）。必要时可采集患者 血或尿样进行相关检测。3 . 2. 4对现场调查的资料作好记录记录好后请受调查的人员签字，并进行现场拍照、录音 等。3.3 中毒事件的确认标准：明确的毒物接触史，典型的 临床表现，空气中毒物测定或氧气含量测定。3.4 中毒的鉴别诊断：单纯性窒息性气体中毒场所常伴 随硫化氢、一氧化碳等有害气体，因此现场监测应同时测定 可能产生的有害气体，以排除或确定硫化氢、一氧化碳等混 合气体引起的中毒。3.5 提出现场控制措施的建议：确认单纯性窒息性气体 中毒后，在完善的个人防护措施或进行全面通风的条件下， 立即查找原因，如属气体泄漏，应关闭
40、气阀或封堵泄漏，并 及时对现场进行全面通风。4 .中毒样品的采集与检测,甲烷、二氧化碳、氧气的检测见附录四。5 .中毒现场的医疗救援现场医疗救援关键在及时，首先采取的措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸通畅， 并注意保暖。必要时迅速给患者戴防毒面具，防止毒气的继 续吸入。中毒者呼吸停止，抢救时尽量采取人工呼吸器，避 免用口对口人工呼吸。当出现大批中毒病人，且医疗救援资 源相对不足时，应对病人开展现场检伤分类，优先处理红标 病人。5.3 现场检伤分类(1)绿标为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、 腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症
41、状。(2)黄标为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和澹妄，癫痫样 抽搐，精神症状明显；轻度紫缔、气急、哮喘、明显咳嗽咯 痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动 脉搏动微弱。(3)红标为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度紫给，三凹征明显，鼻翼扇 动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡 沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于 150次/分，微循环恢复试验大于2秒。(4)黑标为濒死或死亡患者，同时具备下列指标: 瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。5.4 现场医疗救援5. 2. 1轻症患者一绿标a）救离中毒环境
42、 救援者注意自身防护的情况下（尽可 能戴供氧式防毒面罩），立即将患者从危险空气中救援出来 移至空气新鲜地方，解开衣领，安静、平卧、保暖，保持呼 吸道通畅，直到缺氧症状消失。必要时迅速给患者戴防毒面 具，防止毒气的继续吸入。b）积极纠正缺氧 立即给予较高浓度（35%60%）的氧 气吸入：鼻导管法、面罩给氧。应尽早、持续、高浓度供氧, 不应间断或低流量吸氧。（有人报道连续3 d使用60%的 氧，可导致肺部氧中毒，但从临床经验显示，肺部无病变者, 吸人60%80%的氧在24 h内不会产生明显的副作用，时间 再长，则可能产生氧中毒，引起肺不张和肺萎陷）。5. 2.2重症患者一黄标a）救离中毒环境，积极纠正缺氧 同上；b）维持生命体征：维持正常呼吸、循环；呼吸变浅变慢 者除用人工呼吸者，可使用呼吸兴奋剂，静注洛贝林361ng 和尼可刹米0.375-0. 75mgo5. 2. 3危重症患者一红标a）救离中毒环境，积极纠正缺氧同上b）维持生命体征：呼吸、心跳停止者，立即行现场心、 肺、脑复苏术。窒息引起自主呼吸停止，必须进行人工呼吸、