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1、心病证心悸心悸：是指气血阴阳亏虚，外邪或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起 心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的病证。临床分为：惊悸和怔忡两型。病机： 本虚一气血不足，阴阳亏损。标实一毒邪、水饮、痰浊、血瘀。临床上多为虚实夹 杂。治疗原则：气血阴阳亏虚、心神失养者：补益气血，调理阴阳，养心安神。水饮、痰浊、瘀血者：花痰逐饮，活血化瘀，重镇安神。（-）邪毒犯心 （二）心神不宁 （三）心脾两虚 （四）肝肾阴亏 （五）心阳不振 （六）水饮凌心分证论治银翘散加减安神定志丸归脾汤一贯煎桂枝甘草龙骨牡蛎汤苓桂术甘汤（七）心血瘀阻 桃仁红花煎 血府逐瘀汤（八）痰浊阻滞导痰汤 “虚微动
2、也微，虚甚动也甚心之阳气虚弱，血脉推动无力，心动悸或脉象微弱固然容易理 解；但心之阳气虚弱重证，虚阳外浮，也可以表现心动悸明显或脉象跳动加快，这时不能误 以为阳气充足，正气未虚，这时应当温阳益气，滋培根本。心痛因心脉挛急或闭塞引起的膻中或左胸部疼痛为主症的一类病证。病因：寒邪内侵、饮食不节、情志内伤、肝肾亏虚病机：心脉挛急或闭塞1、特征：部位：左侧胸膺、膻中症状：憋闷、疼痛（闷、灼、绞、刺、隐痛）危候：疼痛剧烈，汗出肢冷，面么苍白，唇甲青紫。真心痛：心痛甚，时间长，大于30分钟，含服药物无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦 发夕死，夕发旦死。重，心脉闭塞；厥心痛：心痛较轻，时间短，多不超过15分钟
3、，含服药常能缓解疼痛，相对较轻，心脉 挛急；吐血便血尿血紫斑3.阴虚肺热1 .胃中积热2 .肝火犯胃3 .气虚血溢1 .肠道湿热2 .脾胃虚寒1 .下焦热盛2 .阴虚火旺3 .脾不统血4 .肾气不固1 .热甚迫血2 .阴虚火旺3 .气不摄血方药：百合固金汤方药：泻心汤合十灰散。方药：龙胆泻肝汤。方药：归脾汤方药：地榆散或槐角丸方药：黄土汤方药：小蓟饮子。方药：知柏地黄丸。方药：归脾汤方药：无比山药丸方药：十灰散。方药：茜根散方药：归脾汤痢疾外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后 重。排赤白脓血便，有传染性的外感疾病。【病因病机】感受外邪：暑、湿、热之邪；疫毒
4、之气。内伤饮食：误食不洁食物；过食肥甘厚味，损伤脾胃。【鉴别诊断】 痢疾与泄泻 同外感时邪、内伤饮食为病因，湿邪内阻而发病，腹痛、大便次数增多为 表现。异痢疾：病机壅滞之邪与凝滞之气血相交结。临床特征：下利赤白脓血，大便不爽， 里急后重明显。异泄泻：病机脾胃运化失常，清浊不分，传导失职，升降失调。临床特征：大便澹薄, 或如清水，泻下爽利，无/轻微里急后重。【治疗原则】消导、去滞、调气、和血为基本原则。1、湿热痢2、疫毒痢3、寒湿痢治法：清热解毒，调气行血 治法：清热解毒，凉血止痢 治法：温化寒湿，调气和血方药：芍药汤方药：白头翁汤合芍药汤 方药：胃苓汤【辨证论治】6脾气虚弱7脾阳虚衰8寒热错杂
5、9瘀血内阻方药：补中益气汤 方药：附子理中汤 方药：乌梅丸 方药：膈下逐瘀汤4、阴虚痢 治法：养阴清肠 方药：驻车丸 5、虚寒痢 治法：温补脾胃，收涩固脱 方药：桃花汤合真人养脏汤治法：健脾补中，益气升阳 治法：温阳祛寒，健脾益气 治法：温中补虚，清热燥湿 治法：活血祛瘀，行气止痛内伤发热内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病 机，以发热为主要临床表现的病证外感发热：外感发热：是指感受六淫之邪或温热疫毒,引起机体正邓拓我一时失去正常的 平衡，导致体温升高的病症。【病因病机】1 .肝经郁热2、瘀血阻滞3、内湿停聚4、中气不足5、血虚失荣6、阴精亏耗7、阳气衰惫
6、 病因：情志抑郁，劳倦过度，跌打损伤，饮食失调，久病正虚。【鉴别诊断】内伤与外感鉴别:内伤发热：病因：由内伤病因引起；病机：气血壅遏，阴阳失调虚实：多属虚证；病程：缓较长特点 低热或自觉发热；恶寒：不恶寒，怯冷。兼症常兼见头晕、神倦，自寒、盗汗、脉弱外感发热病因：感受外邪所致病机：正邪相争虚实：多属实证；病程：急短特点：大多高热恶寒：发热恶寒，兼症：常兼见头身疼痛，鼻塞流涕咳嗽脉浮辨各证型发热特点:气郁：低热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏血瘀：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热湿郁：低热，午后热甚，身热不扬气虚：发热，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧血虚：全天发热，多为低热阴虚：午后
7、潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被【辨证论治】肝郁发热：法：疏肝理气，清肝泻热 方药：丹桅逍遥散瘀血发热：法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤湿阻发热：法：芳化宣畅，除湿清热 气虚发热：法：益气健脾，甘温除热 血虚发热：法：益气养血 阴虚发热：法：滋阴清热湿阻发热：法：芳化宣畅，除湿清热 气虚发热：法：益气健脾，甘温除热 血虚发热：法：益气养血 阴虚发热：法：滋阴清热方药：三仁汤方药：补中益气汤方药：归脾汤方药：清骨散阳虚发热：法：温补阳气,阳虚发热：法：温补阳气,引火归元。方药：金匮肾气丸颤震是因脑髓失充，筋脉肢体失控，以头部或肢体动摇、颤抖主要表现的
8、一种病证【病因病机】风阳内动，髓海不足，气血亏虚，痰热动风【治疗原则】填精补髓，健脾益气；熄风定颤，清化痰热，活血化瘀。【鉴别诊断】癌疯：急性热病，症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动;颤震：慢性疾患，以头部、肢体不自主地摇动、颤抖为主，一般无发热、神昏。【辨证论治1 .风阳内动：治法：育阴潜阳2 .痰热动风：治法：豁痰熄风3 .髓海不足：治法：填精益髓4 .风阳内动：治法：育阴潜阳5 .痰热动风：治法：豁痰熄风6 .髓海不足：治法：填精益髓方：天麻勾藤饮+六味地黄丸方：导痰汤方：龟鹿二仙汤肺气虚：治法心气虚：治法脾气虚:治法：健脾益气。方药：加味四君子汤。4 .气血亏虚：补
9、益气血，熄风定颤。方：八珍汤.血瘀动风：活血化瘀，熄风定颤。方：通窍活血汤消渴由于先天禀不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机, 以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。【治疗原则】：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”【辨证论治】（上）肺热津伤：治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方。（中）胃热炽盛：治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎。（下）肾阴亏虚：治法：滋阴补肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸。阴阳两虚：治法：温阳滋阴，补肾固摄。方药：金匮肾气丸。虚劳由于禀赋薄弱、后天失养
10、及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳 亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症。【病因病机】禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，大病久病，误治失治。【临床表现】多见神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷, 脉虚无力等症。【治疗原则】“虚则补之”，补益是治疗虚劳的基本原则。【辨证论治】补益肺气。方药：补肺汤。益气养心。方药：七福饮。肾气虚：治法 心血虚：治法益气补肾。方药：大补元煎。养血宁心。方药：养心汤。脾血虚：治法；补脾养血。方药：归脾汤。肝血虚：治法：补血养肝。方药：四物汤。肺阴虚：治法：养阴润肺。方药：沙参麦冬汤。 心阴虚：治法
11、：滋阴养心。方药：天王补心丹。脾胃阴虚：治法：养阴和胃。方药：益胃汤。肝阴虚：治法：滋养肝阴。肾阴虚：治法：滋补肾阴。方药：补肝汤。方药：左归丸。心阳虚：治法 脾阳虚：治法 肾阳虚：治法益气温阳。温中健脾。温补肾阳。方药：保元汤。方药：附子理中汤 方药：右归丸。腰痛腰部感受外邪，或因劳伤, 疼痛为主要症状的一类病证。或由肾虚而引起气血运行失调，脉络细急，腰府失养所致【治疗原则】分虚实论治，虚者以补肾壮腰为主,兼调养气血；实者祛邪活络为要，以活血化瘀，散寒除湿，清泻湿热等法。【辨证论治】1.寒湿腰痛1.寒湿腰痛治法：散寒除湿，温经通络。方药：渗湿汤。2.湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋活络。方药：
12、加味二妙散。3.瘀血腰痛治法:活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。4.肾虚腰痛：治法：温补肾阳；滋补肾阴。脾胃病证痞满定义：痞满是由于中焦气机阻滞，升降失常，出现以胸腹痞闷胀满不舒为主病的 病证。特点：一般触之无形，按之柔软，压之不痛。分型：按部位分有 胸痞、心下痞 等。病位:胃位，胆，肝、脾相关病因：表邪入里、饮食中阻、痰气壅塞、情志失调、脾胃虚弱等。病机：脾胃功能障碍，致中焦气机阻滞，升降失常。【辨证要点】虚实：有邪为实，无邪为虚。实者 能食， 按之满甚，大便多秘。虚者，不能食，喜揉喜按，大便多海。寒热：痞满急迫，渴喜热饮，舌质红，苔黄，脉数者属热；痞满势缓，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉
13、沉者属寒。鉴别诊断1、胃痛与痞满 病位均在胃院部位，且可常兼有胀满，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞 满以满闷为主；胃痛常兼有泛酸、嘈杂等症，痞满则常兼见暧气等症；胃痛者胃腕部可有压 痛，痞满者则按之无痛；2、鼓胀与痞满：同为腹部疾病，且均有胀满之苦。但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征。常 见腹部皮色苍黄，甚则青筋暴露；痞满则仅自觉满闷，外无胀大之形。3、胸痹痞满：常兼有胸膈不适，胸痹偶有院腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉 失常为患，以胸闷、胸痛、心悸、气短为主症，而痞满则为脾胃气机升降失职所致，以心下 痞满为主症。4、聚证痞满：是脱腹部痞塞胀满，是一种自觉症状，并无块状物可触及。聚证则腹内
14、可触 及包块，时聚时散，或痛或胀。分证论治.邪热内陷主症：胃院痞满，灼热急迫，按之满甚。治法：泻热消痞，和胃开结。方药：大黄黄连泻心汤加味。2、饮食积滞主症：暧腐吞酸，脱腹满闷，痞满不舒，按之更甚。治法：消食导滞，行气除痞。方药：保和丸为主方。4、肝郁气滞主症：脱腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，暧气则舒。治法：疏肝解郁，理气消痞。方药：四逆散合越鞠丸加减。5、脾胃虚弱主症：脱腹不舒，痞塞胀满，时缓时急，喜温喜按。治法：补气健脾，升清降浊。方药：补中益气汤加减。腹痛定义：胃院以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。脏腑气机不利，经脉失养。 病因：寒、热、虚、实、气、血等。寒邪客久，郁而化热-郁热内结；气滞
15、作痛, 血行不畅瘀血内阻;以及寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀等。病机：不通则痛实痛：外感寒邪，内伤饮食、情志以及虫积跌仆-脏腑气机不利，气血运行不畅, 经脉流行阻滞。虚痛：气血不足，阳气虚弱-脏腑经脉失于温养，气血运行无力 特点：一般不甚剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。辨证要点.辨性质寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热痛减。热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚虚痛：痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增气滞：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得暧气则胀痛减轻
16、血瘀：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚伤食：脱腹胀满，暧气频繁，暧后稍舒，痛甚欲便，便后痛减治疗原则实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之，审证求因，审因论治。分证论治.寒邪内阻主症：腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤剧。治法：温里散寒，理气止痛方药：良附丸合正气天香散寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐一温中降逆；附子粳米汤。内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛一温里散寒；乌头桂枝汤。寒实积聚：腹痛拘急，大便不通一以去寒积。大黄附子汤。1 .湿热壅滞主症：腹部胀痛，痞满拒按。大便秘结，或澹滞不爽治法：通腑泻热方药：大承气汤2 .中虚脏寒主症：腹痛绵绵，时作时止
17、，喜热恶冷，痛时喜按。治法：温中补虚，缓急止痛方药：小建中汤脾肾阳虚：腹痛下痢，脉微肢冷一附子理中丸；大肠虚寒：积冷便秘一温脾汤中气大虚：少气懒言一补中益气汤。3 .饮食停滞主症：脱腹胀满，疼痛拒按，暧腐吞酸。治法：消食导滞方药：枳实导滞丸4 .气机郁滞主症：脱腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁治法：舒肝解郁，理气止痛方药：柴胡疏肝散5 .瘀血阻滞主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺。 治法：活血化瘀 方药：少腹逐瘀汤下焦蓄血，大便色黑一桃核承气汤;胁下积块，疼痛拒按一膈下逐瘀汤。呕吐呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。基本病机喟失和降,胃气上逆。病因：1 .外邪犯胃2.饮食不
18、节3.情志失调4.脾胃虚弱病机:虚实:实者，由外感、饮食、痰饮和郁气等邪气犯胃，致胃失和降，气逆而发；虚者，由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃虚不降所致。鉴别诊断:1 .呕吐与反胃反胃：均属胃失和降、气逆于上，有呕吐的表现。-脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食 入不化所致。表现：食入于胃，良久复出，吐后转舒。特点：朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐：有物有声。实者：食入即吐，或不食也吐。虚者：时吐时止，或干呕恶心。2 .呕吐与霍乱呕吐：以呕吐为主，不伴有腹泻。霍乱：腹痛如绞，上吐下泻，吐泻剧烈而伴有肢冷、汗出、脉沉。3 .呕吐与噎膈呕吐：胃失和降，胃气上逆；胃内容物经口吐出，无吞咽梗噎。噎
19、膈：食管干涩或狭窄，多属阴虚有热，津枯血燥；吞咽梗噎为主症，甚至食物不能下咽入 胃，食入即吐。辨证要点.辨实呕与虚呕：实证：外邪、饮食、七情犯胃。发病急骤，病程较短。呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽。或伴 有表证，脉实有力。虚证：脾胃虚寒、胃阴不足。起病缓慢，病程较长。呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭 不甚。伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力。1 .辩寒热：热证：吞酸时作，暧腐气秽，胃脱胀满，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红, 苔黄，脉弦数。寒证：吐酸时作，暧气腐酸，胸胁胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便澹泄，舌淡 苔白，脉沉迟。治疗原则病机：胃失和降，胃气上逆治疗大法：和胃降逆实
20、者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法。 虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法。分证论治-实证,外邪犯胃：治法：解表疏邪，和胃降逆。方药:着香正气散 保和丸3 .痰饮内停：治则：温化痰饮，和胃降逆。方药:小半夏汤合苓桂术甘汤4 .肝气犯胃：治法：疏肝理气，和胃止呕。方药:半夏厚朴汤合左金丸。1 .饮食停滞：治法：消食化滞，和胃降逆。方药:分证论治-虚证1 .脾胃虚弱：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便澹薄，时作时止, 治法：益气健脾，和胃降逆 方药：理中丸2胃阴不足：呕吐反复发作，时作干呕，治法：滋养胃阴，降逆止呕。方药：麦门冬汤。呃逆概念：胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不
21、能自制的病证。病因：寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴不足。病机：胃气上逆动膈。主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制。治疗原则:理气和胃，降逆平冲呃逆的原因：饮食不当，情志不和，正气亏虚。呃逆产生的病理机制：素问.口问篇“谷入于胃，乃传之肺，寒气与新谷气俱还入于 胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”阐明了呃 逆的病位和病理机制。鉴别诊断.干呕：病机：胃气上逆。主症：有声无物的，呕吐或仅呕，出少量涎沫。1 .暧气：病机：胃气上逆。主症：声音沉缓，多伴酸腐味。辨证要点及治疗大法辨虚实寒热：实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多弦滑。属
22、热证。如：胃火上逆。治法：清 热和胃，降逆止呃。虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。属寒证。如：胃寒气逆。治法：温中散寒，降逆止呃。分证论治1 .胃寒气逆主症：呃声沉缓有力。治法：温中散寒，降逆止呃。方药：丁香散2、胃火上逆主症：呃声洪亮，冲逆而出。治法：清热和胃，降逆止呃。方药：竹叶石膏汤。3、气滞痰阻主症：呃逆连声，胸胁胀满。治法：理气化痰，降逆止逆方药：旋覆代赭汤3、气机郁滞主症：呃逆连声，肠鸣矢气治法：顺气降逆方药：五磨饮子4、脾胃阳虚主症：呃声低沉无力，气不得续。 治法：温补脾胃，和中降逆 方药：理中丸加白豆蔻、丁香 5、胃阴不足主症：呃声短促，口干舌燥。 治法：益气养阴，和胃止呃。方
23、药：益胃汤。便秘定义：大肠传导功能失常。临床表现：1.排便周期延长；2.排便周期不长，但粪质干结，排 便艰难；3.粪质不硬，但便出不畅。病因病机:1 .肠胃积热：热病之后，余热留恋；过食辛辣或过服温药；素体阳盛，燥热内生。2,气机郁滞：肺失肃降，腑气不通；久坐少动，气机不利；虫积肠道，气机阻滞。3 .阴亏血少：素体阴虚，津亏血少；病后产后，气血亏虚；失血夺汗，伤津亡血。4 .阴寒凝滞：过服寒凉，年老体弱，脾肾阳虚，阴寒内结，凝结肠道一冷秘。【治疗原则】原则一“通下”，而非泻下实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞）如：气滞，积热。虚则润补（益气养血，温通开结）如：气虚，血虚，阳虚。气虚与阳虚便秘分别
24、两者都有大便困难，但气虚秘：粪质不干，便下无力，或欲便不出，便后疲乏，舌淡少苔。 阳秘虚：排便艰涩，伴有小便清长，无肛门灼热，四肢不温，喜热怕冷，舌胖苔白滑。【分证论治】1 .月勿胃积热9 治法：泻热导滞，润肠通便S方药：麻子仁丸2 ,气机郁滞9治法：顺气导滞，降逆通便6方药：六磨汤3 ,气虚便秘s治法：补气健脾，润肠通便诏 方药：黄黄汤4 .血虚便秘w 治法：养血润燥，滋阴通便6方药：润肠丸3 .阳虚便秘9治法：温阳通便9方药：济川煎胃痛胃痛，又称为胃月完痛，是由脾胃受损、气血不调所引起的胃月完部疼痛。“胃痛”之名首见于内经素问举痛论“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散素问.六元正纪大论“
25、木郁发之，民病胃院当心而痛。”辨证要点寒痛：胃腕部冷痛喜暖，淡不渴，舌质淡，脉沉迟。热痛：胃院部灼痛喜冷，口干口苦，舌质淡红，脉数。虚痛：胃腕部隐痛或饿痛, 喜温喜按，大便烂，舌质淡嫩或胖有齿印，脉细缓无力。实痛：胃脱胀痛或刺痛，拒按，大便干结、舌质红、脉弦滑。气滞痛：胃脱胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。血瘀痛：胃脱刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。【治疗原则】基本原则：“理气和胃止痛” “通则不痛”对“通”法要理解为：实证热证以清热泄热为通；虚证寒证以补虚散寒为通；瘀证气滞以化瘀理气为通；阴虚补虚, 阳虚补阳为通。解除致痛原因，即为“通则不痛”。肝与胃在胃痛
26、发病中的关系:肝胃是木土乘客的关系，如肝气郁结，气滞阻滞。肝久病易引 起胃病（木克土），肝气久郁出现火化伤阴，导致血瘀内结，则胃痛加重。【分证论治】1）心血瘀阻血府逐瘀汤2 ）痰浊内阻 括篓建白半夏汤加味痰郁化热-黄连温胆汤痰瘀交阻一-合桃红四物汤3）阴寒凝滞括篓瘫白白酒汤4）心肾阴虚6）心肾阳虚左归饮参附汤合右归饮眩晕眩晕是指 因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。【病因病机】病因：多由情志、饮食所伤，以及失血、外伤、劳倦过度所致。病机：由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而 扰动清窍发生眩晕。【治疗原则】虚补实泻，调整阴阳；补-气血阴阳，泻-火、痰
27、、瘀真临床表现表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止。或兼目涩耳 鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。【鉴别诊断】1,中风病 以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以 歪斜不遂为特征。2 .厥证 以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点。3 .痫病 以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声, 移时苏醒，醒后一如常人为特点。【辨证论治】1 .肝阳上亢：治法:2 .肝火上炎：治法:3 .痰浊上蒙：治法:4 .瘀血阻窍：治法:5 .气血亏虚：治法:6 .肝肾阴虚：治法:7 .肝阳上亢：治法:
28、8 .肝火上炎：治法:9 .痰浊上蒙：治法:10 .瘀血阻窍：治法:11 .气血亏虚：治法:12 .肝肾阴虚：治法:平肝潜阳，滋养肝肾。 清肝泻火，清利湿热。 燥湿祛痰，健脾和胃。 活血化瘀，通窍活络。 补养气血，健运脾胃。 滋养肝肾，养阴填精。方药；天麻钩藤饮。方药：龙胆泻肝汤。方药：半夏白术天麻汤 方药：通窍活血汤。方药：归脾汤。方药：左归丸。中风分证论治1、胃气壅滞：胃院胀痛，食后加重，暧气。治法：理气和胃。方药：香苏散。2、肝胃气滞：胃脱胀满，腕痛连胁治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散。3、胃中蕴热胃脱灼痛，得凉则减，方药：泻心汤合金铃子散。4、肝胃郁热：胃属灼痛，痛势急迫。治法：清肝泻
29、热。方药：化肝煎。5、瘀血阻滞：痛有定处，按之痛甚。方药：失笑散合丹参饮。6、胃阴不足：胃院隐痛或灼痛。治法：养阴益胃。方药：益胃汤合芍药甘草汤。7、脾胃虚寒：喜温喜按。治法：温中健脾。方药：黄英健中汤。噎膈【定义】病机：1 食管干涩2.食管狭窄。主症：轻症：吞咽梗噎不顺。重症：食 物不能下咽入胃，食入即吐。【病因病机】病因：七情、饮食、肾虚。病机：气、痰、血互结，津枯血燥而致食管狭窄、食管干涩。病位：食道，属胃气所主,与肝脾肾关系密切。【鉴别诊断】噎膈：病机：食管干涩或狭窄，多属阴虚有热，津枯血燥。主症：吞咽梗噎为主 症，甚至食物不能下咽入胃，食入即吐。反胃：病机：脾胃虚寒，无火腐熟，饮食入
30、胃不化。主症：饮食入胃，经久复出, 无吞咽梗噎。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。【病候特证】：初起由于肝脾气结，痰气交阻；或因胃津亏虚，食道涩滞；使食 物咽下不顺。后期痰气交阻+血瘀，痰瘀互结，阻膈胃气；食物咽下即发生疼痛, 甚至食入即吐，水饮亦难咽下。形体消瘦，吐血便血。【治疗原则】急则治其标、缓则治其本。初期一重在治标。理气、化痰、消瘀。少佐滋阴养血润燥之品；后期一重在扶正。滋阴养血，益气温阳。少佐理气、化痰、消瘀之品。【分证论治】1.痰气交阻 方药：启膈散为主方。2,津亏热结方药：五汁安中饮加味.瘀血内结 方药：通幽汤为主方。3 .气虚阳微 方药：补气运脾汤，泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质
31、稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。【病因病机】致泻的病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等等。 这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。 治疗原则脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。【鉴别诊断】泄泻与痢疾 两者均系大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白 脓血为主症，而泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，其大便中无脓血, 也无里急后重，腹痛也或有或无。分证论治L寒湿泄泻 症状:泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，皖闷食少，苔白腻，脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散
32、寒。方药：蕾香正气散。2.湿热泄泻症状:肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清肠利湿。方药：葛根黄苓黄连汤。3,伤食泄泻 治法：消食导滞。方药：保和丸。4 .脾虚泄泻治法：健脾益气，和胃渗湿。方药：参苓白术散。5 .肾虚泄泻 治法:温补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸。6 .肝郁泄泻 治法：抑肝扶脾，调中止泻。方药：痛泻要方。（白芍，白术，陈皮，防风）。肾病水肿体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病 证。【病因病机】病因：主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机：主要是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，
33、膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛 滥肌肤。【临床表现】水肿初起多头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，严 重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐突、背平等 症。辨阳水和阴水:阳水：肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹 陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水：肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不 易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便澹薄，神疲气怯等里、虚、 寒证。【鉴别诊断】鼓胀以腹水为主，但也可出现四肢，甚则全身
34、浮肿。临床上鼓胀先出现腹部胀大，腹壁多有 青筋暴露。治疗原则治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，攻逐，总以祛邪为主；阴 水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，化瘀，总以扶正助气化为治。【辨证论治】风水泛滥： 湿毒浸淫： 水湿浸渍： 湿热壅盛： 脾阳虚衰： 肾阳衰微：治法：疏风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤。治法：宜肺解毒，利尿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤治法：健脾化湿，通阳利水。方药：胃苓汤合五皮饮。治法：分利湿热。方药：疏凿饮子。治法：温阳健脾，化气利水。方药：实脾饮。治法：温肾助阳，化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤。关格关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不
35、利，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐并见 为临床特征的一种危重病证。本病多由水肿、瘙闭、淋证等病证发展而来。【病因病机】在反复感邪、饮食劳倦等因素作用下，或失治误治，以致脾肾阴阳衰惫，气化不行，湿浊毒 邪内蕴，气不化水，肾关不开，则小便不通；湿浊毒邪上逆犯胃，则呕吐，遂发为关格。【鉴别诊断】走哺：主要指呕吐伴有大小便不通利为主症，伴有腹痛，最后出现小便不通，类似于关格。但走哺属实热证，其病位在肠。关格属本虚标实之病证，其病位主要在肾。癖闭： 主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通，点滴全无为主症 的一类病证。关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。治疗原则关格的治疗应遵循证治准
36、绳，关格提出的“治主当缓，治客当急”的原则。分证论治脾肾亏虚，湿热内蕴：无比山药丸合黄连温胆汤。脾肾阳虚，寒浊上犯：温脾汤合吴莱萸汤。肝肾阴虚，肝风内动：六味地黄丸合羚羊钩藤汤。肾病及心，邪陷心包：涤痰汤合苏合香丸。黄疸黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血 泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。病因病机：时邪疫毒，酒食伤脾，积聚内阻，化源不充。病机：胆汁泛溢湿从热化，则为 阳黄；湿从寒化，每成 阴黄；疫毒所致，多为 急黄；气血衰败则为 虚黄。【临床表现】 本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，其中以目黄为主要特征。【鉴别诊断】.萎黄
37、：病因为大失血，久病脾虚等。病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏 虚，肌肤失养。萎黄以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血 亏虚证候。二者的鉴别以目黄的有无为要点。1 .黄胖黄胖多与虫证有关，诸虫尤其是钩虫居于肠内，久之耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤 失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄。治疗原则：祛湿利小便，健脾疏肝利胆。【辨证论治】湿热兼表胆腑郁热清热化湿，疏肝利胆。方药：大柴胡汤。疫毒发黄:清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散。寒湿阻遏温中化湿，健脾利胆.。方药：茵陈术附汤。清热化湿，佐以解表。方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。脾虚湿郁健脾益
38、气，祛湿利胆。方药：六君子汤加茵陈、柴胡。脾虚血亏 补养气血，健脾退黄。方药：小建中汤。鼓胀鼓胀：以腹部膨胀如鼓而命名。病位：肝脾肾。病机：肝脾肾三脏受损，气、 血、水瘀积腹内。临床表现：以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部 痞块，四肢枯瘦等表现。【病因病机】.黄疸、胁痛、积聚迁延不愈1 情志不遂.酒食不节2 .血吸虫感染【鉴别诊断】.水肿：病因：外感六淫，饮食不节，劳倦太过。病机：肺失宣降，脾失健运，气化不行。 病位：肺脾肾。主症：水肿多在肌肤，由眼睑头面及下肢起，后至全身、腹部，皮色不变。1 .积证：以腹中积块或胀或痛为主症，无腹水，为鼓胀的原因之一。2 .痞满：腹中
39、自觉有胀满之感，按之柔软无物，无胀急之象。【治疗原则】.治则：攻补兼施早期：祛邪为主中晚期：攻补兼施.治疗大法：理气消胀，活血化瘀，利尿逐水，扶正培本。【分证论治】.鼓胀早期（气滞湿阻证）主症：腹大胀满，叩之如鼓，持久不减。 治法：理气和血，行湿散满。方药：木香顺气散.鼓胀中期主症：腹大坚满，撑急，动之有振水声。治法：扶正行气，化瘀利水方药：扶正以四君子汤.鼓胀晚期正虚邪恋 主症：腹大胀满不舒，早宽暮急。治法：温补脾肾 方药：附子理中丸+济生肾气丸。治法：滋补肝肾 方药：麦味地黄丸，滋水清肝饮。痉病痉病：筋脉失养所引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的临床常见病。【病因病机】外感
40、-风、寒、湿、热，邪壅经脉内伤-，热极生风，阴虚风动，气血亏虚，瘀血内阻。【临床表现】肢体项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为痉病的证候特征。【鉴别诊断】.痈病痫病每发四肢抽搐，两目上视，昏不识人，与痉病相似，但痫病多有反复发作史， 发作前常无明显诱因，发病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫声、或有遗尿，移时苏醒，一如常 人。1 .厥证痉病可伴有神识昏迷，与厥证相似，伴发神昏时也有称为痉厥者，实为痉与厥并见。 厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症。2 .中风病该病以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆而渐进加重，即以半身不遂、口舌歪斜 为主症。【治疗原则】急则治其标，应首先止痉。风寒湿热-祛风散寒，除湿
41、清热肝风内动一-平肝潜阳、熄风镇痉阳明热盛一通腑泄热，急下存阴热入营血-清热凉血，开窍止痉；瘀血-活血化瘀，通窍止痉；阴虚血少一滋阴养血；虚实夹杂-虚实的轻重主次【辨证论治】1 .邪壅经脉 ：祛风散寒，除湿通络。方药:羌活胜湿汤。2 .肝经热盛3 .阳明热盛4 ,心营热盛5 ,阴虚风动6 .气血亏虚7 .瘀血内阻:清肝泄火，熄风潜阳方药:羚羊钩藤汤:清胃泄热，熄风止痉。方药:羚麻白虎汤加味。:清心凉营，开窍止痉。方药:清营汤:滋阴潜阳，熄风止痉。方药:大定风珠。:补益气血，养筋缓痉。方药:八珍汤加味。:活血化瘀，通窍止痉。方药:通窍活血汤加味痿病外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓
42、、软弱无力，肌肉萎缩或瘫痪 的一种病证。【病因病机】肺热津伤，湿热浸淫，脾胃受损，肝肾亏损。治疗原则.独取阳明：即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助 于痿病的康复。1 .泻南补北：南方属火，北方属水，即指治痿病应重视滋阴清热，因肝肾精血不足，不独不能濡养筋脉，且阴虚则火旺，火旺则阴更亏，故滋阴可充养精血以润养筋骨，且滋阴有助降火。【辨证论治】 肺热津伤 湿热浸淫 脾胃亏虚 肝肾亏损治法：清热润肺，濡养筋脉。方药：清燥救肺汤。治法：清热燥湿，通利筋脉。方药：加味二妙散。.治法：健脾益气。
43、方药：参苓白术散。龙胆泻肝桅苓柴, 四君子汤中和义, 参苓白术扁豆陈, 补中益气黄术陈, 生脉麦味与人参,生地车前泽泻偕, 参术获苓甘草比, 莲草山药砂四仁; 升柴参草当归身, 保肺生津又提神;木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 食少便活体赢瘦，甘平益胃效相当。 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 劳倦内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。 气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。四物归地芍与芍, 六味地黄益肾肝, 一贯煎中生地黄, 麦门冬汤用人参, 茵陈蒿汤大黄桅, 苇茎汤方出千金,营血虚滞此方宗：妇女发病凭加减,山药丹泽萸苓掺, 沙参归杞麦冬藏, 枣草粳米半夏存, 瘀热阳黄此方施, 桃仁瓜子意瑟仁,肾阴亏损虚火
44、上, 少佐川楝泄肝气, 肺痿咳逆因虚火, 便难尿赤腹胀满,临证之时可变通。 滋阴补肾自安康。 阴虚胁痛此方良。 益胃生津宜煎烹。 清热利湿总相宜。瘀热在肺成痈毒，泻热排脓新自生治法：补益肝肾，滋阴清热。方药：虎潜丸。 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝健脾功为着，调经益血补脾弱。 肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸，苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣合，饴糖为君补中气，虚劳腹痛服之瘗。 阳和汤方主阴疽，鹿胶桂麻姜炭地，白芥甘草同煎服，温补通滞疮自愈。 八珍汤双补气血，四君四物合成方，煎加姜枣调营卫，气血亏虚服之康。 血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草，柴胡苟桔牛膝等，血化
45、下行不作痍。 四逆散里用柴胡，芍实甘草疏肝郁，此为阳郁成厥逆，疏和抑 郁厥自除。 生脉麦味与人参，保肺生津又提神；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。 归脾汤用参术芭，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 增液汤用玄地冬，滋阴润燥有殊功，热病津枯肠燥结，增水行船便自通。 理中丸主温中阳，人参甘草术干姜，原为脾胃虚寒设，后人衍化许多方。 四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。木香顺气草陈皮，枳青朴药疏气机；香附茸桂调气血，苍术砂仁湿亦祛。 理中丸主理中乡，甘草人参术黑姜；呕利腹痛阴寒盛，或加附子总回阳。 金匮肾气治肾虚，熟地山药山茱萸，丹皮苓泽加附桂，引火归原热
46、下趋。济生加入车牛膝，二便通调肿胀除。钱氏六味去附桂，专治阴虚火有余。六味再加五味麦，八仙都气治相殊。 更有知柏与杞菊，归芍参麦各分途。以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。【病因病机】正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，或外伤风邪。产生风、 火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机。【鉴别诊断】痫病:昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体 活动多正常。厥证:神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等 症。痉病:以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。痿病：以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢