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1、胸腔镜下肺叶切除术的护理配合电视胸腔镜手术（VATS ）是近几年来开展的一种新术式，它是将 胸腔镜经肋间隙插入胸腔内，通过胸腔镜微型摄像系统及高清晰显像 系统将胸腔内图像及时显示于电视屏幕上，在监视器的作用下，用器 械操作来治疗胸部疾病。近年来得到广泛得到应用,我院从2012 年5月-2015年5月共施行肺叶切除术93例,现报告如下：一、临床资料本组病人，93例,男64例，女29例，年龄26-75岁，平均47.3 岁,术前经C T或MRI确诊，行胸腔镜肺叶切除。其中有41例人病 人，术中冰冻切片示：肺癌。术后同时给予胸腔镜下淋巴结清扫术， 手术时间（33678 ） min ,出血量（35012
2、5 ） ml ,胸腔引流管 （6.13.4 ） d ,术后住院（9.24.1） d ,术后送入ICU ,无术后并发 症，治愈出院。二、手术方法从第6肋或7肋间腋中线戳孔放入导管，用于胸腔镜镜头，在第7 或第8肋间腋后线戳一操作孔。在第4肋间作一 5-7cm切口 ,放入适 当的胸腔撑开器，作为取出标本和放入切割闭合器通道。胸腔镜器械 用于游离支气管、肺血管，闭合器钉合支气管、肺血管。肺癌患者需 清扫纵隔和肺门淋巴结2。取出标本后，肿瘤病人用温灭菌用水冲洗 胸腔，麻醉医生膨肺后，再次检查有无出血，漏气等，安置胸腔闭式 引流管，清点手术用物，关闭切口。三、术前护理1、心理护理：术前患者通常存在焦虑等
3、负性心理，产生不良反应 （高血压、行为和语言异常）3e术前一日，巡回护士到病房访视病 人，了解病情，鼓励病人述说紧张恐惧心理，并做好疏导工作。大致 讲解手术及麻醉方法、过程及配合要点，告知病人在麻醉前,麻醉医 生将为了手术需要行深静脉穿刺，建立静脉通道。麻醉医生在施行这 项操作前，会给予适当局麻药，缓解病人对疼痛的恐惧。鼓励同病区 行了同种手术的病人交流，听取他人亲身经历，增加战胜疾病信心。必要时与主管医生沟通，术前晚给予镇静剂，保证病人以良好的状态 接受手术。2、呼吸功能训练：指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹气球等, 了解病人戒烟情况。3、安全教育：病人平移到手术床上后，不能随意翻身，避免
4、坠床。4、认真核查术侧：肺是对称性器官，务必弄清楚手术是哪一侧， 提醒主管医生在手术前一天与家属病人一起对手术部位进行标识。期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆四、术中护理1、巡回配合1.1 病人入手术室前，开放层流，调节室温，准备好体位垫。1.2 病人入手术间后，按照手术安全核查表上内容进行核查并 签名4,主动与病人交流，协助麻醉师行深静脉穿刺，建立静脉通道, 注意保护病人隐私。L3麻醉前准备好吸引装置，使之处于备用状态。检查显示器、冷 光原、电刀等性能是否良好，做好常规准备5。1.4 协助麻醉师施行全麻，双腔管气管插管。全麻成功后，取健侧 卧位，摆放体位时，手术医生、麻醉医生、巡回护士动作应协
5、调一致。 男性患者注意保护其生殖器。1.5 手术开始前，按流程清点手术台上所有物品，并作好登记，再 次核查病人，特别是术侧。1.6 观察生命体征及手术进度，及时供应台上所需物品。2、洗手配合2.1 熟悉手术流程，做到默契配合，准备好中转开胸手术器械。2.2 提前30min洗手上台，检查台上所有物品，性能是否良好。2.3 术中所用光纤、摄像头、电凝勾、电刀、超声刀等应妥善固定 防止滑脱。2.4 若发现摄像不清晰时,应尽快用0.5%的碘伏擦拭镜头，保持 镜面光洁度。2.5 术中使用60强生钉仓，器械护士需掌握各色钉仓的作用，做 到准确安装，传递无误。处理大血管用白色钉仓，叶间裂用蓝色钉仓, 气管为绿色钉仓。五、护理体会1、巡回护士应有高度的责任心，把控好手术病人核查制度，确保 正确病人做正确手术。安置体位时，避免拖、拉、拽，避免压疮，注 意保护病人隐私。准备连接胸腔镜各种导线，确保仪器正确运转。肺 癌病人做淋巴结清扫时，若标本过多，应分开放置，标识清楚。2.6 手护士应熟悉手术步骤，主动配合手术。掌握各种特殊器械 的使用方法，传递器械做到稳、准、快。密切关注手术进度，管 理好台上所有物品，严格执行无菌技术操作原则及无瘤技术原则。总之，仔细认真的术前准备，以及术中与麻醉医生、手术医生的 默契配合，是保证每台胸腔镜下肺叶切除术成功的前提条件。