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1、单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床应用价值分析摘要：目的：分析、探究肺癌采取单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗的效果及运 用价值。方法：纳入72例病发肺癌患者研究，均于2021年1月至2022年1月 入院治疗，按照随机数字法予以分组，等分为2组，一组视作对照组，一组视作 研究组，运用三孔胸腔镜下肺叶切除术者纳入对照组，运用单操作孔全胸腔镜肺 叶切除术者纳入研究组，对不同术式运用效果展开测评，如围手术期指标、并发 症、疼痛评分（VAS）、肺功能等。结果：围手术期指标：研究组手术时间较 对照组长，拔管时间较对照组短（?0.05）；并发症：研究组经对抽取患者并发症实施测定，其测定值低 于对照组（P
2、V0.05）；疼痛评分（VAS）：研究组术后Id、3d、5dVAS评分值 均低于对照组（00.05）；术后3个月，两组FEVi、FVC均较术前升高，且研究组升 高幅度高于对照组（尸0.05）；KL-6 （涎液化糖链抗原-6）、CRP及SAA （血 清淀粉样蛋白A）表达水平：术后3d,与对照组比，研究组KL-6、CRP及SAA 水平呈更低水平表达（P0.05）,具可比性。本研究经医学伦理委员会批准实施，且患者、家 属知情同意。LL2纳入标准 经全面检查，满足2015年版中国原发性肺癌诊疗规范 中肺癌有关判定标准；符合手术治疗指征；临床资料完整，且无沟通障碍； 无肿瘤远处转移。LL3排除标准并发肺
3、纤维化、胸部外伤；手术不耐受；凝血功能异 常；罹患精神疾病；肿瘤直径5cm；心肺功能不全；近期采取激素/ 抗凝药对症干预；其他恶性肿瘤。1.2 方法对照组在此次研究中治疗方法为三孔胸腔镜肺叶切除术：行气管插管全麻, 单肺通气，保持健侧卧位，上肢外展固定（90）,选择腋中线、后线第7肋间做 切口（长度为1.5cm）,放置Trocar套管，腋前线或中线再做切口（35cm）,将 保护套置入，而后于腋后线第5肋间做切口（1.5cm）。电钩别离韧带与前后纵膈 胸膜,对下肺静脉实施游离切断操作,切除肺叶,将各系统解剖构造淋巴结清除， 结合手术状况稳妥置入引流管，最后缝合切口。研究组在此次研究中治疗方法为单
4、操作孔全胸腔镜肺叶切除术：行气管插管全麻,维持健侧卧位，当患侧肺部出现萎陷表现后在腋前线第4-5肋间做切口（长 度为4cm）,放置胸腔镜并对病灶、毗邻组织构造实施探查。术前确定肿瘤性质 后，直接依据无瘤原那么开展肺叶切除术，如假设术前对其性质无法明确，需实施肺 楔形切除术，对病理组织采取冰冻切片检查，明确之后予以肺叶切除术，扫除淋 巴结。术后48h两组均停用镇痛泵，当胸腔引流液100ml时拔除引流管，嘱患者 术后尽早下床活动，防范感染。1.3 观察指标围手术指标。对两组围手术期指标展开评价，包含手术时间、拔管时间与 术中出血量、淋巴清扫数目等。并发症。记录两组术后并发症，主要类型有切口感染、肺
5、不张及胸腔积液。疼痛评分。参考VAS视觉模拟量表评估患者术后Id、3d及7d疼痛程度， 分值010分，0分视作无痛，10分视作疼痛强烈，分值越低，其疼痛程度越低。肺功能。采取肺功能检测仪对两组术后3个月肺功能展开测定，包含FVC （用力肺活量）、FEV1 （1s用力呼气容积）。KL-6 （涎液化糖链抗原-6）、CRP及SAA （血清淀粉样蛋白A）表达水平。于术前、术后3d对两组KL-6、CRP及SAA指标展开测定，测定方法：取两组 静脉血（5ml）,以赛默飞公司生产试剂盒，按说明书步骤使用酶联免疫修复法测 定KL-6,以速率散射法、奥博生物电子配套试剂盒对CRP、SAA实施 测定。1.4 统计
6、学方法本次研究涉及资料均通过版本为SPSS25.0的统计学软件实施处理分析，满 足正态分布计量资料以，检验，表示为输土巴计数资料那么用X2验证，表示为, 测定结果以产值表示，PO.05具统计学意义。2结果2.1 两组患者围手术期指标比拟研究组经对围手术期指标实施测定，其手术时间较对照组长，拔管时间较对 照组短，差异有统计学意义（尸0.05）；两组术中出血量、淋巴结清扫数目比照 无统计学差异（尸0.05）,见表1。表1两组患者围手术期指标比拟（X土 S ）组别组别手术时间拔管时间 术中出血量淋巴结清扫数(min)(min)(ml)目（枚）研究组（n=36）149.8625.463.261.011
7、31.5045.2517.241.43对照组（n=36）137.5626.584.341.04135.6646.1817.201.462.0054.4700.3860.1170.0490.0010.7010.9072.2 两组患者治疗后并发症指标比拟研究组并发症（切口感染、肺不张及胸腔积液）相比对照组低，差异有统计 学意义（。0.05）,见表2。表2两组患者治疗后并发症指标比拟（n； %）组别组别切口感染肺不张 胸腔积液总发生率研究组(n=36) 0 (0.00)0 (0.00)1 (2.78)1 (2.78)对照组(n=36) 4 (11.11)2 (5.56)2 (5.56)8 (22.2
8、2)x16.222 0.0132.3 两组患者术后VAS指标比拟如表3所示，研究组术后Id、3d及7dVAS低于对照组，差异有统计学意义(尸 0.05)。表3两组患者术后VAS指标比拟（x士 分）组别组别术后Id术后3d术后7d研究组研=36）5.361.283.231.021.270.26对照组（n=36）7.301.345.411.233.480.305.1878.18633.4010.0010.0010.0010.0012.4 两组患者术前术后肺功能指标比拟术前，两组FEVi、FVC指标比拟无统计学意义（夕0.05）；术后3个月，两组FEW、FVC均较术前升高，且研究组升高幅度高于对照组
9、，差异有统计学意义（P0.05）,见表4。表4两组患者术前术后肺功能指标比拟（提土 s； L）FVCFEVi术前 术后3个月 术前术前 术后3个月 术前术后3个月研究组(n=36)1.340.18对照组(n=36)1.380.22t0.844研究组(n=36)1.340.18对照组(n=36)1.380.22t0.844P0.4011.980.24*1.640.23*6.1370.0011.520.251.550.280.4800.6332.140.21*1.820.25*5.8810.001注：与术前比拟，*P0.05）,术 后3d,两组KL-6、CRP及SAA均有所降低，且研究组降低幅度高
10、于对照组， 差异有统计学意义（PV0.05）,见表5。表5两组患者术前术后KL-6、CRP及SAA指标比拟（升s ）组别组别KL-6 (U/mL)CRP (mg/L)SAA (mg/L)干预前干预后干预前干预后干预前干预后29.684.18.36337.49622.474,71.2947.391研究组研=36）28.28*.4188*17.382.05*29.194.22.71336.82626.385.70.8953.491对照组（n=36）11.68*.0828*16.893.580.4950.4955.2950.4553.2630.0992.0160.6220.6220.0010.651
11、0.0020.9210.048注：与术前比拟,*PV0.05。3讨论肺癌属我国高发恶性肿瘤，对患者生活有重大影响。手术是目前肺癌常见诊 疗方法，开胸手术风险系数高，患者疼痛感强烈，预后欠佳。探索更为平安、有 效的治疗方案对患者生命质量提高具重大意义刀。近年来，随医学事业开展， 胸腔镜于肺叶切除中运用频率逐渐升高，其中具典型特征的“三孔法”胸腔镜肺 叶切除术因其操作方便、可多角度观察等优势成为肺叶切除关键手段，但在后期 不断实践当中，“三孔法”操作孔位于患者背部，此位置血运丰富，易对肋间神 经造成损害，加大术中出血量，进而提高术后感染危险系数。单操作孔全胸 腔镜肺叶切除术是基于“三孔法”上进行改
12、进的肺叶切除术，有关资料表示，单 操作孔肺叶切除术在减少并发症方面效果良好，能够与三孔法媲美，甚至比其更 为优越/2。为进一步探究单操作孔全胸腔镜肺叶切除术于肺癌中诊疗效果，本 研究对72例患者展开分析。本研究结果示，研究组拔管时间与对照组短（PV0.05）,两组淋巴清扫数目、 术中出血量比拟（。0.05）,研究组术后VAS评分值低于对照组（PV0.05）,证 实单操作孔全胸腔镜肺叶切除术可纾解术后疼痛，有效清除淋巴结，远期预后良 好。三孔操作全胸腔镜肺叶切除术操作简单，术中切除肿瘤便捷，而自单操作孔 全胸腔镜肺叶切除术运用后，随此术式不断完善与成熟，已在各大医院得到推广 匹。从上述结论可知，
13、三孔操作与单孔操作均可清除淋巴结，手术操作范围广。 本研究结果示，研究组并发症低于对照组（PV0.05）,提示单孔法切除术更具微 创性特征，可减少术后并发症，但因单孔操作范围相对较小，手术器械均在同一 个操作孔，彼此之间易干扰，因此手术时间较长网。本研究结果示，研究组 FEVi、FVC水平高于对照组，KL-6、CRP及SAA水平低于对照组（0V0.05）, 说明单操作孔肺叶切除术可下调KL-6、CRP及SAA水平，改善肺功能。KL-6 由损伤肺泡n型上皮细胞分泌，能够对其细胞损伤、再生状况加以反映；CRP 是指人体受到损伤或炎症反响的一种炎性因子；SAA为急性时相蛋白，可分泌 至血清，当机体遭
14、受感染/损伤时可大幅度升高。因肺癌患者自身存有不同水平 的肺功能损害，所以KL-6、CRP及SAA以较高水平表达，加重病情，形成恶性 循环口92。通过单操作孔全胸腔镜肺叶切除术诊疗，由于其手术创伤小，对机体 无显著应激效应，因而到达降低上述指标的效果。胡一淼等人对52例肺癌患者 研究2巩结果发现，单操作孔切除术并发症低于三孔法（PV0.05）,与本研究结 果一致。综上，肺癌采取单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗效果确切，可纾解患者术 后疼痛，减少并发症，下调KL-6、CRP因子表达，且在改善肺功能方面具促进 作用。限于本研究纳入样本量小，观察时间短，且未能将围术期放化疗因素进行考虑，后期还需开展多
15、中心、放化疗因素相关研究，以为临床提供依据。参考文献：1耿耿，陶勇，吴家远，等.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的影 响因素J.中国老年学杂志,2022,42(06):1358-1360.袁前超，郑志阳,李冬冬.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌效果评 价J.临床心身疾病杂志,2021,27(05):46-48+58.3刘江，马志坤,李建爽.单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗 效比照J.现代诊断与治疗,2021,32(13):2122-2123.4陈献栋.单操作孔胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗早期肺癌的疗效比照叫. 哈尔滨医药,2021,41(03):67-6
16、8.5支修益.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)J.中华肿瘤杂志,2015, 40(37):78.6张典,郎保平，张超.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌患者的疗效 观察J.华夏医学,2020,33(06):61-65.高永山,张志杰，付伟，等.单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的学习 曲线J.中国微创外科杂志,2020,20(11):972-976.网陈鹏飞，耿阳.单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果分析J.中 外医学研究,2020,18(25):48-50.9赵帅.单操作孔完全胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌患者的疗效及平安性分 析J.黑龙江医药科学,2020,43
17、(02):90-91+93.10肖邦友，杨逊军,邓宇江.单操作孔胸腔镜与双操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早 期肺癌的疗效比拟J.微创医学,2019,14(06):751-753.11武毅.早期肺癌采用杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗的临床疗效J.中 国药物与临床,2019,19(18):3192-3194.12张卫宁，周波.单操作孔全胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者肺功能及血流动力学 的影响J.临床医学研究与实践,2019,4(15):50-52.13孔繁成，隋为伟,初立臣，等.内固定缝线单操作孔胸腔镜袖式支气管肺叶切除 术4例J.中国微创外科杂志,2019,19(05):468-469+472.14
18、胡青，杨洋，林永德，等.完全胸腔镜单操作孔法行肺叶切除术在非小细胞肺癌 中的应用效果J.广西医科大学学报,2019,36(02):270-273.15乔芳诊，李波.全腔镜肺叶切除术、单操作孔肺叶切除术治疗周围型肺癌的效 果J世界最新医学信息文摘,2018,18(A2):186-187.16闫付庆，黄雪晖.单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效观 察J.淮海医药,2018,36(06):673-675.17吴迅，辛兴，李凤卫，等.单操作孔与传统三孔法电视胸腔镜肺叶切除术比照研 究J.中国现代医药杂志,2018,20(10):17-19.18张漓，张靖，王渊，等.单操作孔电视胸腔镜肺叶
19、切除术治疗早期肺癌的临床观 察J.临床合理用药杂志,2018,11(22):16-17+19.19张鑫，郭志华,李京沛，等.单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌 的临床疗效J.包头医学院学报,2017,33(12):24-26.20徐士林，刘静.单操作孔完全胸腔镜肺叶切除术后肺癌患者癌胚抗原和基质金 属蛋白酶9的表达J.中国肿瘤临床与康复,2017,24(10):1168-1171.21谢建将，陈敏东,陈曲海，等.比照单孔、单操作孔及三孔胸腔镜肺叶切除术治疗 早期非小细胞肺癌的临床研究J.广州医药,2017,48(05):32-35.22胡一淼，葛阳，顾江魁，等.单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床分 析J.临床肺科杂志,2017,22(06):992-994+998.