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1、消化系统疾病病人的护理护理教研室 张红叶 消化系统概述组成：消化道和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管 唾液腺、胰、肝消化道消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺v 消化系统组成示意图分界为：？食管：连接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液连接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液运送到胃内。门静脉高压时，食管下段静脉曲张，运送到胃内。门静脉高压时，食管
2、下段静脉曲张，破裂时可造成大出血破裂时可造成大出血胃：分为贲门、胃底、胃体和幽门四部分。主要功能分为贲门、胃底、胃体和幽门四部分。主要功能是暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混是暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠，合，以利形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠，胃排空时间需要胃排空时间需要4-64-6小时小时 消化系统概述 小肠：由十二指肠、空肠和回肠组成，分为球部、降由十二指肠、空肠和回肠组成，分为球部、降部、横部和升部四段，全长约部、横部和升部四段，全长约3355米米。球部为消化。球部为消化性溃疡好发处，性溃疡好发处，主要功能是消化和
3、吸收，是整个消主要功能是消化和吸收，是整个消化过程的主要阶段化过程的主要阶段大肠：包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长1.5m1.5m，食物消化过程在小肠基本完成，不能被消化，食物消化过程在小肠基本完成，不能被消化的食物残渣进入大肠，大肠主要功能是吸收水分和的食物残渣进入大肠，大肠主要功能是吸收水分和盐类盐类 消化系统概述 肝：肝是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双肝是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为重供血，血流量约为1500ml/min1500ml/min，占心输出量的，占心输出量的1/4.1/4.肝脏的主要功能有物质代谢、
4、解毒作用、生成肝脏的主要功能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁胆汁胆：胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆汁胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆汁胰：为腹膜后器官，腺体狭长，分为头、体、尾三部，为腹膜后器官，腺体狭长，分为头、体、尾三部，具有外分泌和内分泌两种功能。内分泌结构为散在具有外分泌和内分泌两种功能。内分泌结构为散在于胰腺中的胰岛，其中有两个重要的细胞：于胰腺中的胰岛，其中有两个重要的细胞：A 细胞（胰高血糖素）、B细胞(胰岛素)消化系统概述 A细胞：分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高生，使血糖升高B细胞：分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取、贮分泌胰
5、岛素，使全身各种组织加速摄取、贮存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低使血糖降低 消化系统概述消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐一 便秘与腹泻 三 黄疸四 腹痛二概述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6 恶心与呕吐一概念n 恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。n 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。分类及病因
6、n 反射性呕吐n 主要由消化系统疾病引起。n 中枢性呕吐n 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。n 消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。n 神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。n 全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。n 前庭神经病：梅尼埃病（美尼尔病）特发性内耳疾病 n 服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。n 中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。n 精神因素：胃肠神经症。健康史1呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。n
7、 妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。n 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。n 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物有粪臭味。n 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。n 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。n 颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。身体状况身体状况2呕吐与进食的关系n 神经性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。n 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。n 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。身体状况3伴随症状 n 伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。n 伴右上腹痛、寒战、高热
8、及黄疸者，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。n 伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。n 伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。n 剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。n 伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。n n 恶心与呕吐的时间、频度、诱因、与进食的关系；评估生命体征、营养状况等、有无腹肌紧张、压痛等症状。评估要点 长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。心理-社会状况n 必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。n 呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。辅助检查 窒 息 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有
9、关。护理诊断3 体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。与频繁呕吐、不能进食有关。护理目标4v 生命体征恢复正常v 无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v 呕吐减轻或停止，逐步恢复进食v 未窒息或及时发现处理护理措施5一般护理病情观察 心理护理健康指导 一般护理v 呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。v 意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。v 告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。n n 进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化流质或半流质饮食，避免油腻或辛辣饮
10、食，少量多餐，注意补水。饮食护理病情观察 1失水征象监测（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。（3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。对症处理 2呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。对症护理 3积极补充水分和电解质 未禁食者，
11、可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。n 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理护理概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6 腹痛二概述1n 腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。n 分类：急性腹痛、慢性腹痛。护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查n 腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。n 空腔脏器阻塞
12、或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。n 脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。n 胃、十二指肠溃疡n 肿瘤：胃癌、肝癌。n 腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。n 某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。n 停经史：育龄妇女。健康史1腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度n 急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。n 输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。n 胃、十二指肠疾病：中上腹部隐痛、灼痛或不适。n 胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀
13、割样剧痛。n 急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，有压痛、反跳痛n 胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。n 大肠疾病：下腹部一侧或双侧疼痛。n 小肠疾病：多在脐周或脐部身体状况2影响疼痛的因素 n 消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。n 急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。n 胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。n 胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。n 急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改
14、变体位。身体状况身体状况3伴随症状 n 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。n 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。n 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。n 伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。n 伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。n 伴血尿者见于泌尿系统结石等。n 腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理n 剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理-社会状况n 根据疾病不同进行相应的实验室检查n 必要时需作X线钡餐检查、消化道内镜检查等辅助检查护理诊断3 疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有
15、关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。护理目标4v 学会缓解疼痛的方法v 腹痛逐渐减轻或消失护理措施5一般护理对症护理用药护理病情监测n n 休息与体位:采取有利于减轻疼痛的体位。急性胰腺炎：弯腰屈膝位 胃炎和消化性溃疡：屈曲位 急腹症：平卧位 一般护理n n 饮食护理：急腹症未明原因前禁止进食 消化性溃疡禁食辛辣刺激性食物 胆结石禁食油腻食物一般护理病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。对症护理v 教会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象
16、。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。n n 癌症疼痛护理 1、三阶梯药物止痛法 1）疼痛分级 2）止痛方案 3）使用原则 2、病人自控镇痛对症护理用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。病人腹痛是否减轻或消失 护理评价6概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6 便秘与腹泻三 概述1n 便秘 概念：排便次数少或排便困难、不畅、粪便干结、粪质硬、量少n 腹泻n 概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。n 病因
17、：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。n 机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。n 分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查 n 肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。n 急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。n 服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。n 变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。n 全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。n 不洁饮食史。健康史 1起病及病程 n 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致
18、。n 慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况身体状况2腹泻的特征n 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。n 细菌感染，常有黏液血便或脓血便。n 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。n 慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。n 小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。n 结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。n 长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。n 频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人
19、产生自卑心理。心理-社会状况n 正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。n 必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。辅助检查护理诊断3 腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。护理目标4v 腹泻及其不适减轻或消失。v 生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。护理措施5腹泻的护理 有体液不足危险的护理便秘的护理 1休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。2饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生
20、冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。腹泻的护理 3病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。4加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。腹泻的护理 5心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。6、用药护理 腹泻控制后及时停药，观察不良反应。腹泻的护理 n
21、休息与活动：病情允许多运动，按摩腹部n 饮食护理：多饮水、多进食富含粗纤维的食物，如芹菜、白菜等；多吃蔬菜、水果。n 预防便秘的措施：1、每天至少饮水1500ml2、避免排便习惯受到干扰3、避免滥用药物4、做到劳逸结合5、及时治疗肛裂、肛周感染等疾病便秘的护理v 动态观察病人的液体平衡状态v 遵医嘱补充水分和电解质v 其它护理措施有体液不足危险的护理护理评价6v 病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。v 生命体征是否正常。v 有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。概述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6 黄疸四n 黄疸：概念：由于血清中的胆红素浓度增高，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织
22、和体液发生黄染的现象正常胆红素浓度：17.1mol/L隐形黄疸：17.1-34.2mol/L显性黄疸：34.2mol/L护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查 是否有消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胆道阻塞；是否有溶血性疾病。健康史n 黄疸特点：1、溶血性黄疸：呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，如有急性溶血，出现寒战、高热、头痛等，伴有明显的贫血和血红蛋白尿，呈酱油色或茶色。2、肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄至深金黄色，有轻度皮肤瘙痒。3、梗阻性黄疸：皮肤呈暗黄色，完全梗阻者呈黄绿色或黄褐色，并有皮肤瘙痒和心动过缓。粪便颜色变浅，典型表现为白陶土色，有出血倾向 外貌使病人产生自卑感、忧虑、紧张，
23、焦虑等心理-社会状况n 了解胆红素和直接胆红素，以及尿胆红素、尿胆原、肝功能等检查结果 辅助检查护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关。体像紊乱 与黄疸所致的外形改变有关n 一般护理：1、休息与活动：卧床休息直至黄疸消退，躁动不安的病人给与镇静剂2、饮食护理：肝病病人，除肝性脑病限制蛋白质外，原则上给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以优质蛋白为主，如蛋、乳、鱼等。禁烟酒，伴有腹水，限制钠盐。胆道疾病应低脂饮食护理措施n 皮肤护理：皮肤瘙痒多见于手掌及趾部，每天用温水洗浴或擦浴，选择柔软的棉质衣裤，剪短指甲。n 病情观察：黄疸的分布、深浅，尿液的颜色、皮肤瘙
24、痒程度等呕血与黑便呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称黑便。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。出血量判断n n 消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性。n n 黑便：50-100ml。原理n n 出血量超过10
25、00ml。出现周围循环衰竭表现常见病因n n 1.消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。n n 2.上消化道临近器官或组织的疾病胆道结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺炎等。n n 3.全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。护理评估1健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查健康史n n 呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与速度。身体评估n n有无生命体征的变化有无生命体征的变化:头头昏、眼花、烦躁不安、昏、眼花、烦躁不安、嗜睡、心悸、脉搏细速、嗜睡、心悸、脉搏细速、血压下降、面色苍白、血压下降、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。四肢湿
26、冷、尿量减少等。n n实验室及其他检查实验室及其他检查n n心理及社会评估心理及社会评估2.2.护理诊断 护理诊断 n n（1 1）组织灌注量改变）组织灌注量改变 与上消化道大出血有关 与上消化道大出血有关n n（2 2）潜在并发症）潜在并发症 休克 休克3.3.护理措施 护理措施n n（1 1）病情观察）病情观察n n（2 2）生活护理）生活护理n n（3 3）用药护理）用药护理n n（4 4）对症护理）对症护理n n（5 5）心理护理）心理护理吞咽困难n n 吞咽困难n n吞咽困难是指食物从口腔至胃、吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后
27、或食管部位的梗阻部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。停滞感觉。病因n n1.1.炎症性疾病：口咽炎炎症性疾病：口咽炎(病毒性、细菌性病毒性、细菌性)、口咽损、口咽损伤伤(机械性、化学性机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。咽后壁脓肿等。n n2.2.食管疾病：食管炎食管疾病：食管炎(细菌性、真菌性、化学性细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食、食管癌、食管异物、食管肌功能失调管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿
28、大、甲状腺极度肿大。n n等。其中食管癌是重要病因。等。其中食管癌是重要病因。n n3.3.神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。等。n n4.4.精神障碍：癔症、神经官能症等。精神障碍：癔症、神经官能症等。护理评估病史患病、检查和治疗经过目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、程度及有无伴随症状。护理评估身体评估一般状态:生命体征 面色体位意识状况伴随症状护理评估实验室和其他检查血液检查：白细胞计数及中性粒细胞百分数增高心肌酶检查甲状腺检查内镜检查X
29、线检查护理评估心理及社会评估有无烦躁、焦虑等不良情绪；患者家属、社会支持系统及对患者的关心程度。护理诊断n n 营养失调 低于机体需要量 与进食障碍致营养和液体摄入减少有关。护理措施n n 1.病情观察：n n(1).吞咽困难伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。n n(2).吞咽困难伴呛咳见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难随进食时间延长而渐进加重。n n n n(3).吞咽困难伴呃逆一般病变位于食管下端，见于贲门失弛缓症、膈疝
30、等。n n(4).吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。护理措施n n(5).胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热意常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。(6).吞咽困难伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。护理措施n n(7）.吞咽困难伴反流，进食流质食物立即反流至鼻腔并有呛咳，病因可能为咽部神经肌肉功能失常。进食后较长时间发生反流，提示食管梗阻近段有扩张或食管憩室内有滞留。如反流量较多，并含有宿食，有发酵臭味，常提示可能为食管贲门失弛缓症，常于夜间平卧时出现，常因呛咳而惊醒。如反流物为血性黏液，则多见于晚期食管癌。护理措施n n 2.生活护理保持环境清洁、安静保持环境清洁、安静心情平静，不要急躁心情平静，不要急躁坐位或半卧位坐位或半卧位流质、半流质饮食流质、半流质饮食护理措施n n 3.用药护理n n 4.对症护理n n 5.心理护理